Пульмонология » Страница 4 » Леди ideal

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Острые боли в левом боку

Острые боли в левом бокуБоли в боку, если они продолжаются длительно, - это повод для обращения в поликлинику. Если же боли очень сильные и начались внезапно, то необходимо вызвать скорую помощь: только врач сможет разобраться, что и почему болит в боку и нужна ли человеку экстренная помощь, в том числе операция.


Что находится в левом боку


В левом боку расположены самые разные органы. Прежде всего, там есть грудная полость, брюшная полость (она выстлана изнутри тонкой оболочкой – брюшиной), забрюшинное пространство (расположено между задней стенкой брюшины и позвоночником с ребрами) и полость малого таза (расположена под брюшной полостью). Во всех этих полостях есть органы. Кроме того, источником болей в левом боку может быть и позвоночник.


В грудной полости слева располагаются сердце и левое легкое, покрытое плеврой, в брюшной полости слева – часть желудка, кишечника и селезенка, в забрюшинном пространстве слева – хвост поджелудочной железы, левая почка и мочеточник, в полости малого таза – левый яичник и левая маточная труба.


Боль в левом боку - возможен даже инфаркт


Острые боли в левом боку могут возникнуть:


  • при атипичной форме инфаркта миокарда, когда острая боль возникает не за грудиной, а слева; разобраться, что в данном случае боль сердечная, бывает очень непросто;

  • при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы); боль обычно очень сильная, постоянная, чаще опоясывающая, но может быть и слева, сопровождается рвотой и чаще возникает при нарушении режима или диеты (например, после употребления алкоголя);

  • при острой кишечной непроходимости в конечных отделах толстого кишечника – боли распирающего характера, постоянные, нарастающие;

  • при почечной колике слева – острая боль, возникающая при прохождении камня по мочевым путям;

  • при ущемленной левосторонней паховой грыже, когда ущемляются петли кишечника;

  • при прободной язве желудка – боль резкая, кинжальная; одновременно возможно кровотечение, больной ощущает резкую слабость и теряет сознание;

  • при травме селезенки – резкая боль и внутреннее кровотечение с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней внематочной беременности; оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и когда достигает достаточно больших размеров, труба разрывается, что сопровождается резкой болью и внутренним кровотечением с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней апоплексии яичника - внезапно наступившем кровоизлиянии в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость; возникает чаще справа, но бывает и слева; признаки: резкая внезапная боль и быстрая потеря сознания из-за внутреннего кровотечения.

  • При появлении острой внезапной боли в левом боку нужно немедленно вызвать скорую помощь: в экстренной ситуации разобраться в том, какая именно больному нужна помощь, может только врач.


    Периодически возникающие или невыраженные боли в левом боку

    Неострые боли в левом боку также могут возникнуть при совершенно разных заболеваниях:


  • при левостороннем крупозном воспалении легких и плеврите; если заболевание началось остро, то иногда у больного нет даже кашля, но ему становится трудно дышать, появляется лихорадка;

  • при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - боли могут появляться по ходу межреберных нервов слева, усиливаются при движении;

  • при хроническом панкреатите – боли носят ноющий часто опоясывающий характер, отдают в спину, но могут локализоваться и слева, почти всегда сочетаются тошнотой, нарушением аппетита, запорами и поносами;

  • при язвенной болезни желудка – локализация боли зависит от того, где именно в желудке располагается патологический процесс; боли часто связаны с приемом пищи или возникают на голодный желудок;

  • при хроническом колите (воспалении стенки толстого кишечника) – периодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры с поносами, может появляться кровь в кале;

  • при дисбактериозе – уменьшении объема нормальной микрофлоры кишечника и увеличение объема условно-патогенной микрофлоры, в результате чего нарушается естественный процесс пищеварения; боли часто связаны со скоплением газов в кишечнике и носят схваткообразный характер;

  • при растущей опухоли конечных отделов толстого кишечника; боли могут носить разный характер, часто схваткообразный – возникают на фоне спазмов кишечника;

  • при хроническом левостороннем аднексите (воспалении яичника) – ноющие боли слева в нижней части живота;

  • при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей слева (например, при левостороннем пиелонефрите) – постоянные ноющие не слишком интенсивные боли в левом боку, ближе к спине.

  • Любые периодически возникающие на протяжении определенного времени боли в левом боку требуют дополнительного обследования и уточнения их происхождения. Эти боли могут быть признаком небольшого функционального расстройства какого-то органа, а могут сигнализировать о серьезном неблагополучии. Поэтому в таких случаях боли не рекомендуется снимать приемом обезболивающих средств, ведь боль – это сигнал, который дает нам организм о том, что где-то что-то не в порядке. Лучший выход из положения в такой ситуации – обратиться к врачу.

    НАШИ ДЕТИ

    Питания ребенка от 1 года до трех

    обед
    Соблюдение правильного режима питания для ребенка любого возраста имеет очень большое значение. При соблюдении определенных промежутков между отдельными приемами пищи у ребенка вырабатывается условный пищевой рефлекс на данное время, что обеспечивает ритмичную работу желудочно-кишечного тракта, своевременную и достаточную секрецию пищеварительных соков и хорошее переваривание и усвоение пищи. При беспорядочном питании этот рефлекс угасает, выработка пищеварительных соков снижается и пища усваивается хуже.
    У детей раннего возраста желудок освобождается от принятой пищи примерно через 3,5 — 4 часа, в некоторых случаях (при приеме богатой жиром пищи) — через 4,5 часа. Поэтому для детей данного возраста, как правило, устанавливается режим питания с 4-разовым приемом пищи с интервалами между кормлениями в 3,5 — 4 часа. Некоторым детям до 1,5 года оставляют (по их желанию) еще одно — пятое ночное кормление. Если ребенок в возрасте 1,5 года здоров, хорошо развивается, не страдает плохим аппетитом, его следует отучить есть ночью, так как это нарушает ночной сон и создает определенные трудности для родителей.
    Независимо от числа кормлений, часы приема пищи должны быть постоянными. Отклонения от установленного времени каждого кормления не должны превышать 15 — 20 минут. В промежутках между кормлениями ребенку недопустимо давать какие-либо блюда или продукты, в том числе и фрукты, соки, молочные продукты, не говоря уже о разных сладостях. Все это приводит к снижению аппетита и в очередной прием пищи малыш может отказаться от более полезных белковых блюд.
    Питание ребенка в возрасте старше года приближается к рациону взрослого человека. После года у ребенка значительно нарастает активность пищеварительных соков, развивается жевательный аппарат, и он уже достаточно легко справляется с любой пищей. Вместе с тем потребность ребенка данного возраста в основных пищевых веществах и энергии остается еще достаточно высокой. На каждый килограмм массы тела годовалому ребенку требуется в сутки 4 г белка, 4 г жира и 16 г углеводов. При этом белки животного происхождения должны составлять не менее 70% от их общего суточного количества, г растительные жиры — 13% от общего количества жира.
    Калорийность суточного рациона ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет в среднем составляет 1540 ккал.

    Пластическая хирургия

    Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

    коррекция груди

    На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

    Увеличение груди

    Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

    В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

    После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

    Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

    Исправление асимметрии груди

    Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

    Уменьшение размера груди

    Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

    Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

    Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

    Подтяжка груди

    Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

    Доврачебная помощь при болезнях органов дыхания Доврачебная помощь должна оказываться в зависимости от типа заболевания и степени его выраженности.

    Какова доврачебная помощь при острых состояниях?
    В острых состояниях при дыхательной недостаточности необходимо предпринять
    меры, облегчающие удушье и боль:
    обеспечить доступ свежего воздуха;
    придать больному облегчающее положение (с упором рук, сидя и т. д.);
    дать лекарства, рекомендованные врачом, для облегчения одышки;
    вызвать «скорую помощь», если состояние больного не улучшается.

    Какова доврачебная помощь при хронических заболеваниях органов дыхания?
    В случаях хронической дыхательной недостаточности в качестве доврачебной помощи показаны: выполнение рекомендаций врача по организации режима жизни: ограничение нагрузки и полноценный отдых; питание (избегать переедания, чтобы не было давления желудка на диафрагму, профилактика запоров, затрудняющих дыхание); посильная работа, не вызывающая одышки; отказ от курения;
    профилактика переохлаждения и инфекционных заболеваний дыхательных путей; достаточная вентиляция и оптимальная температура в помещении, где находится больной; частая смена и дезинфекция емкостей, в которые больной сплевывает мокроту; частое питье, если нет недостаточности кровообращения, для разжижения слизи и мокроты; соблюдение соответствующего положения больного при необходимости дренажа дыхательных путей; дыхательная гимнастика (помощь и наблюдение за больным); регулярный Прием лекарств и проведение ингаляций по назначению врача; массаж и вибрационный дренаж грудной клетки для улучшения отделения слизи и мокроты.

    О чем следует помнить в случае инфекционных заболеваний дыхательных путей?
    При инфекционных заболеваниях дыхательных путей необходимо изолировать членов семьи, особенно детей, от больного, выделить больному отдельную посуду, а также индивидуальное белье, которые нужно отдельно мыть, дезинфицировать, стирать.
    Точечный массаж Для снятия приступа кашля используется один из хорошо известных нелекарственных методов — точечный массаж (акупунктура) в определенных точках. В качестве самомассажа наиболее доступны следующие приемы: легкое касание и поглаживание, легкое надавливание пальцем и глубокое надавливание. Давление пальцем при акупрессуре должно быть строго вертикальным, без смещения. Движение пальца может быть вращательным или вибрирующим, но обязательно безостановочным. Чем сильнее воздействие на точку, тем короче оно должно быть.

    ! Точечный массаж противопоказан при любых опухолях, острых лихорадочных состояниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях крови, активных формах туберкулеза, беременности. Рекомендуется проводить массаж не более 10 мин. Во время нажатия человек не должен испытывать неприятных ощущений.

    При хроническом трахеите используется массаж следующих точек:

    хэгу — одна из самых популярных точек, известная в акупрессуре как точка ста болезней. Расположена в развилке между большим и указательным пальцами с тыльной стороны кисти на верхушке мышечного бугорка;

    дачжуй — в углублении под остистым отростком седьмого шейного позвонка;

    тяньту — в центре углубления над серединой яремной вырезки,

    фэнлун — на середине расстояния между краем надколенника и поперечной бороздой голеностопного сустава, на ширину трех пальцев в сторону от переднего края большеберцовой кости;

    цимэнь — в шестом межреберье, на вертикальной линии, проходящей через сосок.

    Завершить массаж можно разминанием концевых фаланг больших пальцев на руках.
    Лекарственные сборы Рекомендуются потогонные и жаропонижающие сборы.

    Сбор № 1. Малина обыкновенная (ягоды) — 15 г, липа сердцевидная (цветки) — 15 г, череда трехраздельная (трава) — 15 г, душица обыкновенная (трава) — 15 г, первоцвет весенний (трава и корни) — 10 г, лопух большой (корни) — 20 г, бузина черная (цветки) — 10 г. Принимать по 1/3—1/2 стакана настоя 3—4 раза в день после еды в горячем виде.

    Сбор № 2. Липа (соцветия) — 20 г, малина обыкновенная (плоды) — 20 г. 2 ст. л. сбора заварить 2 стаканами кипящей воды, настаивать в течение 10 мин, процедить через марлю и пить отвар-настой горячим.

    Сбор № 3. Малина обыкновенная (плоды) — 20 г, мать-и-мачеха (листья) — 20 г, душица обыкновенная (трава) — 10 г.

    Сбор № 4. Ива (кора) — 20 г, мать-и-мачеха (листья) — 20 г, душица (трава) — 10 г. Приготавливать и принимать, как сбор № 2.

    Из нетрадиционных методов лечения можно порекомендовать еще один:

    заварить стаканом кипятка 4 ч. л. измельченных листьев мать-и-мачехи, настоять в течение 30 мин, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.

    Пчелиный мед (широко употребляемое домашнее лечебное средство при простудных заболеваниях). Особенно полезен липовый мед, который вызывает наибольший потогонный эффект, при пневмонии рекомендуется применять его с горячим чаем или молоком на ночь (1 ст. л. на 1 стакан чая или горячего молока), с соком лимона (100 г меда и сок одного или половины лимона), малиной и другими лекарственными растениями, обладающими потогонным или отхаркивающим действием. При этом наблюдается взаимно усиливающийся лечебный эффект меда и лекарственного растения. В качестве примеров можно рекомендовать следующие наиболее часто употребляемые рецепты:

    1 ст. л. высушенных листьев мать-и-мачехи заварить, как чай, 1 стаканом кипятка. После того как температура отвара несколько снизится, процедить и добавить 1 ст. л. меда. Принимать по 1 ст. л. 2—3 раза в день как отхаркивающее средство;

    чай из плодов шиповника с медом обладает не только общеукрепляющим эффектом, но и является хорошим профилактическим средством простудных заболеваний;

    1 ст. л. высушенных плодов бузины заварить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 20 минут, процедить, добавить 1 ст. л. меда. Принимать по 1/4 стакана как потогонное;

    1 ст. л. цветков липы мелколистной заварить 1 стаканом кипятка. Через 20 минут процедить и добавить 1 ст. л. меда. Принимать как потогонное по 1/4—1/2 стакана;

    2 ст. л. сухих (или 100 г свежих) ягод малины заварить 1 стаканом кипятка. Через 10—15 мин добавить 1 ст. л. меда и в теплом виде принимать как потогонное.

    Во всех перечисленных случаях мед как потогонное средство лучше принимать на ночь, при этом его действие более эффективно.

    Можно использовать мед и в качестве противокашлевого средства:

    в верхней широкой части тщательно вымытой редьки сделать углубление с таким расчетом, чтобы туда вошли 2 ложки жидкого меда. Редьку поместить в какой-либо сосуд в вертикальном положении, накрыть плотной бумагой и настоять в течение 3—4 ч. Взрослым и детям при кашле можно давать по 1 ч. л. 3— 4 раза в день до еды. Не забывать принимать перед сном. Наибольшее количество сока дают такие сорта редьки, как зимняя круглая черная или грайворонская;

    очень хорошим средством против кашля является сок лимона с медом: 1 лимон варить в небольшом количестве воды на медленном огне не более 10 мин. Вынув лимон из воды, разрезать пополам и из каждой половины отжать сок. К соку лимона добавить 2 ст. л. глицерина, размешать и до краев стакана налить мед. Применять при редком кашле — 1 ч. л. в день; если кашель по ночам — 1 ч. л. выпивать перед сном, а вторую ночью — во время пробуждения от кашля. При очень сильном и частом кашле — 1 ч. л. утром натощак, ложку — перед обедом и после обеда, перед ужином и после ужина и на ночь. С уменьшением кашля уменьшают частоту приемов;

    к 1 ч. л. меда добавить 2 ст. л. семян аниса и щепотку соли. Все это залить 250 мл воды (1 тонкий стакан) и довести до кипения, а затем процедить. Принимать по 2 ст. л. каждые 2 ч;

    можно приготовить бальзам: столетник — 250 г, кагор марочный — 0.5 л, мед незасахаренный — 350 г. Для этого нужно не поливать столетник 2 недели до срезания листьев, затем листья столетника вытереть от пыли (не мыть), мелко порезать, положить в стеклянную банку, залить кагором и медом, хорошо перемешать. Настоять в течение 9 дней в прохладном месте (можно 14 дней). Затем процедить, отжать. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.

    2 ст. л. свежего сливочного масла, два желтка, 1 ч. л. муки и 2 ч. л. меда тщательно перемешать. Принимать при кашле 4—5 раз в день до еды;

    средство, известное еще с прошлого века, под названием «кальциумит». Готовится он таким образом: десять лимонов, шесть яиц, 300 г меда (лучше липового) и 3/4 стакана коньяка. 6 яиц (обязательно свежих), только с белой скорлупой, складывают в банку и заливают отжатым соком 10 лимонов. Банку покрывают марлей, обертывают темной, плотной бумагой и ставят в сухое, темное и прохладное (не холодное!) место. Держат до растворения яичной скорлупы, что обычно наступает через 6—8 дней. Затем подогревают мед до состояния текучести, остужают и добавляют в предыдущую смесь из яиц и лимонного сока, затем вливают коньяк. Лекарство переливают в темную бутыль и хранят в сухом, темном и прохладном месте. Принимают по 1 дес. л. 3 раза в день сразу после еды. «Кальциумит» портится через три недели;

    можно использовать следующую смесь: мед (лучше липовый) — 1300 г; мелко нарубленные листья алоэ — 1 стакан; оливковое масло — 200 г; березовые почки — 150 г; липовый цветки — 50 г. Перед приготовлением сорванные и промытые кипяченой водой листья алоэ положить на 10 дней в холодное и темное место. Растопить мед и положить измельченные листья алоэ. Смесь хорошо пропарить. Отдельно от этого в двух стаканах воды заварить березовые почки и липовый цвет, прокипятить 1— 2 мин. Влить процеженный и отжатый отвар в остывший мед. Размешать и разлить в две бутылки, добавив в каждую поровну оливковое масло. Хранить в прохладном месте. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Перед употреблением взбалтывать;

    300 г меда, 1/2 стакана воды и лист мелко нарезанного алоэ варить на очень медленном огне в течение 2 ч. Остудить и перемешать. Хранить в прохладном месте. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день;

    прополис. Смешать прополис со сливочным маслом в пропорции 15 г прополиса на 100 г масла и принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за 1 ч до еды или через 1 1/2 ч после еды с теплым молоком.
    Лечение хронического бронхита Целью лечения являются: снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к дыхательной недостаточности; снижение частоты обострений; удлинение периодов ремиссии; повышение физической активности; улучшение качества жизни, то есть выполнения привычных для пациента функций, связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту).

    Для того чтобы выявить наличие сужения бронхов, оценить тяжесть хронического обструктивного бронхита, определить степень обструкции (сужения) дыхательных путей, нарушения функции легких и, следовательно, подобрать наиболее эффективную терапию, используются различные методы функциональной диагностики (спирометрия, пневмотахометрия и т. д.). Они позволяют оценить степень как обструктивных, так и реструктивных нарушений функции внешнего дыхания.

    При хроническом обструктивном бронхите на ранних этапах развития на первый план выходят обструктивные нарушения прежде всего на уровне крупных и средних бронхов. В дальнейшем изменяются и легочные объемы. Приборы, измеряющие функцию легких, варьируют от относительно простых до очень сложных компьютеризированных устройств, записывающих множество параметров функции легких. Однако все эти приборы относятся к разряду стационарных, то есть не пригодны к пользованию в домашних условиях.

    Одним из важных новых аспектов ведения больных хроническим обструктивным бронхитом является внедрение пикфлоуметрии. Теперь люди, страдающие хроническим обструктивным бронхитом и другими обструктивными заболеваниями легких, могут в домашних условиях следить за функциями своих легких с помощью небольших приборов, называемых пикфлоуметрами.

    Пикфлоуметр (рис. 9) — это прибор для определения пиковой скорости выдоха, то есть максимальной скорости, с которой человек способен выдохнуть воздух из легких. Максимальная скорость выдоха зависит от многих факторов, но прежде всего она определяет степень сужения бронхов.

    Важно, что изменения этого показателя часто предшествуют субъективным ощущениям, поэтому при уменьшении показателей максимальной скорости выдоха, то есть при прогрессировании сужения бронхов, пациент может начать предпринимать определенные действия еще до того, как его самочувствие ухудшится. Кроме того, пикфлоуметр понадобится для того чтобы определить, насколько эффективно проводимое лечение.

    Например, если после назначения терапии через определенное время пациент отмечает возрастание пиковой скорости выдоха, то, значит, лечение эффективно, даже если субъективно он этого пока не замечает. Если показатель остается без изменения, значит, необходимо изменить терапию. Решения об изменении терапии обычно принимает врач, но пациент должен обязательно ориентироваться в изменениях показателей пикфлоуметрии.

    Таким образом, пикфлоуметрия нужна для того, чтобы определить, насколько эффективно лечение; постоянно следить за состоянием своих бронхов и вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания).

    Измерения надо проводить утром после подъема, затем через 10—12 ч (натощак или через 2—3 ч после еды, до приема препарата, расширяющего бронхи), ежедневно в одно и то же время.

    Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы активно работала диафрагма.

    Сделайте глубокий вдох, после чего плотно обхватите мундштук прибора губами. Сделайте резкий выдох и отметьте показания прибора. Повторите измерения 1—2 раза; отметьте лучший результат.

    Необходимо занести его в дневник, сравнив с предыдущими показателями.

    Успешное лечение хронического бронхита во многом зависит от своевременности обращения к врачу и правильного поведения как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания. Необходимыми условиями являются отказ от курения и других вредных привычек, рациональное трудоустройство с исключением влияния вредных производственных факторов.

    При обострении хронического бронхита необходимо соблюдать полупостельный и постельный режим в домашних условиях. Больной должен находиться в сухом, теплом и хорошо проветриваемом помещении. Во время проветривания помещения зимой больного следует тщательно укрыть одеялом и повернуть спиной к окну, иначе кашель и одышка могут усилиться вследствие воздействия холодного воздуха. Следует также избегать перегревания и сквозняков. Для устранения чрезмерной сухости воздуха в помещении перед источником тепла рекомендуется ставить большой сосуд с водой, а радиаторы отопления завешивать увлажненной тканью. В стадии обострения хронического бронхита необходимо усиленное питание, богатое белками и витамином С, противопоказаны острые блюда, соусы, специи. По назначению врача проводятся физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

    Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Показано применение витаминов (А, В1, В6, В12, С), а также биостимуляторов (алоэ, левамизол и др.).

    При лечении хронического обструктивного бронхита используется большое количество препаратов, их можно разделить на применяемые регулярно в течение длительного времени и используемые в основном при обострении заболевания.

    Лечение в период обострения должно быть направлено на купирование инфекционного процесса и восстановление бронхиальной проходимости.

    В процессе развития хронического обструктивного бронхита респираторная инфекция не является причиной его формирования. Первоначально, как уже говорилось выше, под воздействием внешних факторов (никотин, озон и т. д.) происходят последовательные и тесно связанные между собой изменения структуры слизистой оболочки дыхательных путей, вязкостных свойств бронхиального секрета, защитных свойств реснитчатого эпителия и слизи. Все это закономерно приводит к угнетению противоинфекционной защиты, то есть к созданию условий, благоприятных для присоединения респираторной инфекции. В последующем же эпизоды респираторной инфекции у большинства больных выступают в качестве ведущей причины рецидивирующих обострений заболевания. Причиной обострений могут быть как вирусы, так и бактерии.

    Инфекционные заболевания, вызванные вирусами различных типов, имеют сходные проявления: насморк, кашель, боль в горле, слабость, общее недомогание.

    Основной путь заражения вирусной инфекцией — воздушно-капельный. Главный способ профилактики — отсутствие контакта с больными. Если такой возможности нет, необходимо использовать 4-х слойную марлевую повязку. Эффективный путь профилактики простудных заболеваний — закаливание.

    Микробное воспаление характеризуется прежде всего повышением температуры, кашлем, изменением цвета мокроты (желтый или зеленый). Развитие микробного воспаления чаще всего связано с переохлаждением. При бактериологических исследованиях бронхиальнoго секрета на высоте обострения хронического обструктивного бронхита в 80 % случаев выделяют культуры пневмококка, гемофильной палочки, стафилококка и других микроорганизмов.

    Однако необходимо отметить, что отнюдь не всякое обострение хронического обструктивного бронхита является инфекционно зависимым (вирусным или бактериальным). В ряде случаев обострения имеют неинфекционное происхождение (длительная и (или) массивная экспозиция аэроирритантов). Таким образом, назначение антибиотиков в каждом конкретном случае должно быть обоснованным.

    В случае вирусной инфекции применение антибиотиков не показано, так как они не действуют на вирусы. При присоединении бактериальной инфекции обычно возникает вопрос о назначении антибиотиков. Из них используют преимущественно средства широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины (ампициллин или амоксициллин), препараты группы цефалоспоринов (цефлокор, цефуроксим), препараты группы макролидов (ровамицин) и другие. Лечение проводят в течение 7—14 дней. При отсутствии эффекта происходит смена антибиотика. Не рекомендуется использовать препараты группы тетрациклина вследствие повышения частоты встречаемости устойчивых штаммов микроорганизмов.

    Показаны ингаляции фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25%-ным раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят 2 раза в день — на курс 20 ингаляций. К фитонцидам также относят хлорофиллипт — препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1%-ный спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день.

    Образование бронхиального секрета является одним из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, является мукоцилиарный транспорт, функционирование которого осуществляется с помощью ресничек. Если деятельность мерцательного эпителия не обеспечивает необходимого дренажа, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне или образованных эндогенно. При нарушении бронхиального дренажа кашель является важным компонентом оборонительной реакции и требует применения отхаркивающей терапии. К мукорегуляторным средствам относятся препараты, уменьшающие вязкость мокроты и улучшающие ее отхождение.

    Их применяют при нарушении выделения мокроты. Мукорегуляторные лекарственные средства можно разделить на несколько групп.
    Массаж Массаж способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект. Для неспециалиста наиболее доступны следующие приемы точечного массажа: легкое касание и поглаживание, легкое надавливание пальцем и глубокое надавливание. Давление пальцем должно быть строго вертикальным, без смещения. Движение пальца должно быть вращательным или вибрирующим, но обязательно безостановочным. Чем сильнее воздействие на точку, тем короче оно должно быть.

    Точечный массаж противопоказан при любых опухолях, острых лихорадочных состояниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях крови, активных формах туберкулеза, беременности. Рекомендуется проводить массаж не более 10 мин. Во время нажатия человек не должен испытывать неприятных ощущений. Используется массаж следующих точек:

    хэгу — одна из самых популярных точек, известная в акупрессуре как точка ста болезней. Расположена в развилке между большим и указательным пальцами с тыльной стороны кисти на верхушке мышечного бугорка;

    дачжуй — в углублении под остистым отростком седьмого шейного позвонка;

    тяньту — в центре углубления над серединой яремной вырезки.

    Завершить массаж можно разминанием концевых фаланг больших пальцев на руках.

    Баночный массаж способствует отхождению мокроты при кашле. На смазанную вазелином кожу накладывается банка емкостью 200 мл. Присосавшейся банкой делают скользящие массажные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника. Продолжительность — 5—15 мин. Затем больного укутать одеялом. Дать больному стакан чая с лимоном или малиной. Эта процедура проводится через день.

    Очень большое значение в терапии эмфиземы легких имеет тренировка диафрагмального дыхания в положении лежа и стоя. Больной стоит с широко расставленными ногами; отводя руки в стороны, делает вдох, затем, переводя руки вперед и наклоняясь вниз, производит медленный выдох, во время которого следует втягивать мышцы живота. Если больной лежит на спине, то руки кладет на живот и делает продолжительный выдох, выдувая воздух ртом; руками в это время он надавливает на переднюю брюшную стенку, усиливая выдох.
    Профилактика бронхиальной астмы Если ваша астма связана с аллергией на растительные агенты (пыльца кустарников, деревьев, трав), в период цветения аллергена старайтесь не выходить на улицу в утренние часы. Окна квартиры нужно держать плотно закрытыми, форточки завесить мелкой марлевой сеткой. При выходе из дома надевайте темные защитные очки, а когда возвратитесь — промойте водой нос и глаза для механического удаления пыльцы. Во время цветения «виновного» растения лучше всего уезжать в отпуск в то место, где это растение еще (уже) не цветет, то есть, соответственно, в северную или южную части России. Еще раз напомню, что растительные лекарства для вас могут быть опасны, как, впрочем, и косметика с растительными компонентами.

    Помните и о возможности перекрестной аллергии: реакция на пыльцу амброзии может проявиться и аллергией на подсолнечник, бананы, дыню, халву, подсолнечное масло, одуванчик; реакция на пыльцу злаковых трав — аллергией на пищевые злаки, хлеб, пророщенные семена пищевых злаков.

    Непереносимость пыльцы полыни может проявиться также и в реакции на лекарственные травы, упомянутые выше, — на девясил, мать-и-мачеху, череду, ромашку, календулу, опасны и цитрусовые, цикорий, мед, семена подсолнечника, георгины. При аллергии на пыльцу лебеды следует избегать блюд, содержащие свеклу или шпинат. Если у вас при обследовании выявлена аллергия на домашнюю пыль или перхоть животных, необходимым является соблюдение следующих рекомендаций:

    Пол в доме должен быть гладким (линолеум, дерево), без ковров. Допустимо использовать синтетическое покрытие, состоящее из небольших кусков, которое легко можно стирать, а не только убирать пылесосом.

    Влажная уборка должна производиться ежедневно. При уборке пылесосом должны использоваться модели, оборудованные гидроуловителем. Если пациент вынужден заниматься уборкой самостоятельно, то ему необходимо надевать марлевую повязку.

    Спальню желательно использовать только для сна. Дверь спальни и форточки нужно держать закрытыми. В спальне не следует хранить одежду, размещать книжные шкафы, лучше если в спальне будет только кровать (под ней ничего не храните).

    Мебель должны быть простой, без украшений, с гладкой поверхностью, прямыми углами, без наклонных плоскостей и обязательно с застекленными полками. Не ставьте в спальне различные предметы, украшения — они собирают пыль и мешают уборке.

    Стены лучше покрасить или оклеить моющимися обоями. Не развешивайте на них ни картин, ни украшений. Следите, нет ли плесневых грибков. Не держите на подоконниках фиалки и герань: вокруг них часто живут грибки.

    Занавески и шторы должны быть или хлопчатобумажными, или синтетическими, лучше с гладкой поверхностью и простого пошива, без складок.

    Подушки и матрацы не должны быть перьевыми. Нельзя пользоваться шерстяным или пуховым одеялом, предпочтительно использование подушек и одеял из синтепона. В любом случае подушки и матрац следует держать в пыленепроницаемых чехлах, так же, как и имеющуюся мягкую мебель (лучше использовать деревянные, пластиковые или обтянутые кожей стулья). Используйте хлопчатобумажное постельное белье, лучше с гладкой поверхностью.

    Не держите дома никаких животных. Не курите сами и не позволяйте курить дома другим. Ограничьте использование дезодорантов, духов и косметики.

    Предпочтительно проветривание комнаты не через открытую форточку или вентилятор, а через кондиционер. Неплохо иметь и очиститель воздуха. Прежде чем покупать указанные аппараты, попробуйте взять их напрокат и оценить их эффективность. Не пользуйтесь вентилятором: он только «гоняет» пыль.

    Если нельзя убрать из квартиры мягкие игрушки, периодически стирайте их. При невозможности стирать — замораживайте в холодильнике при температуре ниже 0 oС, или в холодное время года выносите на балкон, так же, как и постельные принадлежности (цель — снижение концентрации аллергенных микроскопических клещей, обитающих внутри). Влажность 35—50 % является оптимальной в помещении, желательно контролировать ее гигрометром.

    В домашних условиях может успешно применяться хорошо зарекомендовавшая себя аэроионотерапия (аппараты типа «люстры Чижевского»). Отрицательные аэроионы улучшают домашний микроклимат, положительно влияют на показатели бронхиальной проходимости и легочной вентиляции. Для пациентов, страдающих инфекционно зависимой бронхиальной астмой, предупреждение частых вирусных респираторных инфекций (ОРВИ), а также обострений сопутствующего хронического бронхита, вызывающих обострение астмы, является очень важной задачей.

    Вполне очевидно, что стимулирующее воздействие на специфические и неспецифические звенья иммунитета в данном случае необходимо. И если назначение лекарственных препаратов, укрепляющих иммунитет, требует тщательного предварительного лабораторного обследования и является прерогативой врача-специалиста, то успех такого повышающего сопротивляемость воздействия, как закаливание, зависит от терпения пациента.

    Дело в том, что важнейшими моментами, которые определяют успех закаливания, совершенно справедливо считают регулярность и постепенность проведения закаливающих процедур. Предлагаемая ниже схема закаливания вполне может применяться больными бронхиальной астмой.

    Утром, после ночного сна и выполнения физических упражнений, способствующих освобождению дыхательных путей от мокроты, в емкости с теплой (30—32 °С) водой смачивается варежка, изготовленная из вафельного полотенца. Ее тщательно выжимают, а затем интенсивно растирают сначала руки, потом грудь и живот, ягодицы и ноги. При растирании должно наблюдаться покраснение кожи, далее — ощущение тепла. Каждую неделю температуру воды снижают на 1 градус, в итоге доводя ее до 18—20 °С. Продолжительность процедуры также постепенно увеличивается за счет повторений циклов растирания. Приблизительно через 3,5 месяца процедура проводится уже без выжимания варежки. И только в дальнейшем могут использоваться общее обливание и душ. Как показал ряд новейших исследований, неплохих результатов в плане укрепления иммунитета можно добиться, посещая сауну (под наблюдением врача и по специальной программе).
    Лечебный массаж Массаж входит в комплексную терапию воспаления легких. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

    Для точечного самомассажа наиболее доступны следующие приемы: легкое касание и поглаживание, легкое надавливание пальцем и глубокое надавливание. Давление пальцем должно быть строго вертикальным, без смещения. Движение пальца может быть вращательным или вибрирующим, но обязательно безостановочным. Чем сильнее воздействие на точку, тем короче оно должно быть. Точечный массаж противопоказан при любых опухолях, острых лихорадочных состояниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях крови, активных формах туберкулеза, беременности. Рекомендуется проводить массаж не более 10 мин. Во время нажатия человек не должен испытывать неприятных ощущений. Используется массаж следующих точек:

    хэгу — одна из самых популярных точек, известная в акупрессуре как точка ста болезней. Расположена в развилке между большим и указательным пальцами с тыльной стороны кисти на верхушке мышечного бугорка;

    дачжуй — в углублении под остистым отростком седьмого шейного позвонка;

    тяньту — в центре углубления над серединой яремной вырезки.

    Завершить массаж можно разминанием концевых фаланг больших пальцев на руках.

    Баночный массаж способствует отхождению мокроты при кашле. На смазанную вазелином кожу накладывается банка емкостью 200 мл. Присосавшейся банкой делают скользящие массажные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника. Продолжительность 5—15 мин. Затем больного укутать одеялом. Дать больному стакан чая с лимоном или малиной. Эта процедура проводится через день.

    В фазе разрешения пневмонии больному рекомендуются парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации, а также различные методики иглорефлексотерапии: иглоукалывание, электроакупунктура, лазеропунктура. Иглорефлексотерапия не показана больным при лихорадке, интоксикации, сердечной и дыхательной недостаточности.