Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Проказа - история и причины

Проказа - история и причиныПроказа - это одно из заболеваний, известных человечеству ещё с древнейших времён и встречающихся как в старинных медицинских трактатах, так и в библейских письменах. Медики знают проказу под разными «именами»: скорбная болезнь, ленивая смерть, хансениаз и многое другое, но наибольшее распространение в современной медицине получил термин «лепра». Скорее всего, нынешнее название болезни тесно связано с её возбудителем - Mycobacterium leprae.


Наибольшая распространённость проказы выпадает на средние века, когда заболевание считалось неизлечимым, а сами заболевшие - «нечистыми», которым болезнь была ниспослана, как божья кара, за совершённые ими страшные грехи. Учитывая этот факт, а также особенности течения болезни, обезображивающие внешность человека, в те времена невозможно было представить ничего ужаснее, чем встречу лицом к лицу с прокажённым. Именно поэтому больных проказой боялись, ненавидели и избегали. Такой стереотип мышления по отношению к заболевшим лепрой настолько сильно врезался в сознание людей, что даже в современном обществе остался страх перед этими несчастными, хотя уровень заболеваемости лепрой в настоящее время гораздо ниже, чем несколько веков тому назад, а количество официальных больных меньше миллиона (для сравнения: в XV веке н.э. этот показатель по разным источникам составлял от десяти до четырнадцати миллионов заболевших).


К тому же современные лекарственные препараты позволяют успешно противостоять развитию симптомов, особенно при своевременно начатом лечении. Разумеется, сегодня на больных проказой никто не надевает длинные чёрные балдахины и не привязывает колокольчик, однако определённая дискриминация, выраженная в лишении некоторых прав, всё-таки присутствует. Таким людям во многих странах намного сложнее получить работу или образование. Зачастую они не имеют права воспользоваться общественным транспортом или даже остановиться в гостинице. Как правило, законодатели называют всё это мерами элементарной предосторожности во избежание заражения и заболевания здоровых людей, однако уже давно известно, что для заражения микобактериями лепры необходим очень длительный, тесный и постоянный контакт наряду со слабым иммунитетом и повышенной восприимчивостью к данному заболеванию.


Каковы же основные клинические характеристики проказы? Прежде всего, это очень длинный инкубационный период. Так, с момента проникновения возбудителя в организм, которое осуществляется воздушно-капельным путём, до появления первых симптомов может пройти до двадцати лет, но в среднем этот временной промежуток составляет четыре - пять лет. Период продромы (общих, неспецифических для конкретного заболевания проявлений) может вообще отсутствовать, что весьма усложняет определение болезни на раннем этапе.


В клинической картине различают две формы проказы: лепроматозная и туберкулоидная. В первом случае начальными признаками болезни зачастую является деформация костных и хрящевых элементов носовых ходов, в результате чего нос «закладывается», нередко возникают носовые кровотечения. В дальнейшем вследствие прободения носовой перегородки спинка носа вообще «проваливается». Характерны грубые поражения кожи, на которой образуются лепромные узелки с выпуклой центральной частью, а свободные от этих узелков участки кожи резко утолщаются. Выпадает часть бровей, разрастаются ушные мочки. Из-за всех этих деструктурных процессов внешние черты лица искажаются, приобретая обезображенный вид. У мужчин в результате склерозирования яичек снижается концентрация мужских половых гормонов, а затем наступает бесплодие и жировая гипертрофия молочных желёз по женскому типу.


При туберкулоидной лепре характерно снижение или полная потеря чувствительности на определённых участках кожи. Обычно в этом месте появляются обесцвеченные пятна, центральная часть которых постепенно атрофируется и всё больше западает. Возле этих пятен нервные волокна утолщаются и становятся нефункциональными. В конечном итоге потеря нервной трофики ведёт к параличам или парезам мышц, некрозу и иногда к самопроизвольному отторжению омертвевших тканей (чаще пальцевых фаланг).


Лечение проказы должно осуществляться по нескольким направлениям одновременно, что требует консультации сразу нескольких специалистов. В качестве медикаментозных средств хорошо зарекомендовали себя сульфоновые препараты.

НАШИ ДЕТИ

Дерматит себорейный

Дерматит себорейный ЧТО ТАКОЕ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ?

Себорейный дерматит (синонимы - гнейс, «колыбельный чепчик», молочная корочка) - это состояние волосистой части головы, характерное для новорожденных и грудных младенцев. Проявляется в виде небольших участков сухой шелушащейся кожи, нередко сливающихся между собой и образующих распространенные участки из жирных желтовато-бурых чешуек, покрывающих голову сплошной шапкой.

ОТЧЕГО ОН ВОЗНИКАЕТ?

Причина его появления до конца не выяснена, но некоторые эксперты считают, что это связано с изменениями гормональной активности, стимулирующими жировые выделения на коже волосистой части головы. Это не может быть результатом неправильного ухода за ребенком, и нет способов его предотвратить.

Обычно молочная корочка возникает в первые месяцы жизни младенца, но иногда наблюдается и у детей постарше. Обычно он пропадает сам по себе через несколько месяцев, но в более тяжелых случаях остается надолго и даже возобновляется после того, как головку младенца удается очистить. Стойкая молочная корочка является признаком общей аллергической настроенности организма.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Несмотря на неприятный внешний вид, «колыбельный чепчик» совершенно безвреден. Однако вам не помешает обратиться к врачу, если вы отмечаете следующие признаки:
Этот состояние каким-то образом угнетает или раздражает ребенка.
После пяти дней лечения в домашних условиях (смотрите далее) вы не замечаете никаких изменений к лучшему.
Чешуек становится все больше, и занятая ими площадь увеличивается.
Чешуйки начинают мокнуть, или появляются признаки инфекции.
Красные шелушащиеся участки появились у ребенка по всему телу.
После исчезновения гнейс появился вновь.

СОВЕТЫ ВРАЧА

Если состояние ребенка вызывает у вас тревогу, посоветуйтесь с врачом, какое лечение могло бы помочь вашему малышу.
Врач может прописать лечебный гипоаллергенный шампунь, чтобы вы мыли им головку ребенку. Старайтесь как можно точнее соблюдать при этом все инструкции. Вам могут посоветовать оставлять лечебный шампунь на голове ребенка в течение 5—10 минут, прежде чем смыть его чистой водой. Это может оказаться нелегкой задачей, так что советуем заранее запастись игрушками, чтобы отвлекать малыша.
В особо тяжелых случаях вам могут прописать мазь с минимальным содержанием стероидных гормонов, чаще всего в сочетании с лечебным шампунем. Если кожа под чешуйками воспалилась, врач может прописать мазь с антибиотиками.

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА

Чтобы очистить головку от молочной корочки, сначала обильно вотрите в кожу головки масло, наденьте чепчик, который не жалко, и оставьте на несколько часов. Во время вечернего купания вымойте голову с рН-нейтральным детским шампунем. После купания постарайтесь вычесать чешуйки частым гребнем или щеточкой. Если младенец проявляет неудовольствие, можно попробовать удалить корочки тампонами, смоченными в воде.
Втирание масла; в течение дня вотрите в волосистую часть головы немного растительного или детского минерального масла, чтобы размягчить чешуйки. Наденьте чепчик и оставьте до вечернего купания.
Мытье головы: пользуясь,детским шампунем без слез, осторожно вымойте ребенку голову. Не прибегайте к лечебному шампуню или шампуню против перхоти без специальной рекомендации врача.
Вычесывание: попробуйте частым гребнем вычесать чешуйки, но не слишком усердствуйте, если ребенку это не нравится.
Протирание: возьмите лоскуток хлопчатобумажной ткани или ватный тампон, немного увлажните его и осторожно протрите головку ребенка. Повторите эту процедуру несколько раз, каждый раз пользуясь свежим тампоном.

МОЖЕТ БЫТЬ, ЭТО АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Атопический дерматит — аллергическое кожное заболевание, выражающееся в сухости кожи, появлении красноватых папул или бляшек. Сопровождается мучительным зудом.
При появлении других признаков аллергии течение себорейного дерматита значительно утяжеляется.

Если молочная корочка обильна и после удаления появляется вновь, задумайтесь о своем питании, если кормите малыша грудью, или о продуктах, которые даете непосредственно
ему. Нередко упорное течение гнейса указывает на аллергическую природу проблемы. Другой предрасполагающей причиной может быть грибковая инфекция.
Если от гнейса не удалось избавиться сразу, повторяйте процедуры в течение 10 дней. Если за это время не наметится перемен к лучшему, посоветуйтесь с участковым педиатром.

Никогда не снимайте чешуйки с кожи своего малыша ногтями: после них могут остаться шрамы!

Пластическая хирургия

Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

коррекция груди

На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

Увеличение груди

Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

Исправление асимметрии груди

Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

Уменьшение размера груди

Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

Подтяжка груди

Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.


Клиническая картина легочной формы туберкулеза
Клиническая картина легочной формы туберкулеза При преимущественно продуктивном характере воспаления клиническая картина туберкулеза не выражена, и заболевание обнаруживают с помощью активных методов исследования: туберкулинодиагностики и флюорографии.

При экссудативном характере воспалительных реакций в клинической картине заболевания преобладает интоксикационный синдром. При казеозно-некротическом характере воспаления отмечаются яркие клинические проявления, жалобы интоксикационного и локального характера.

Интоксикационный синдром при туберкулезе проявляется в виде жалоб на повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, периодическое повышение температуры тела, чаще в виде субфебрилитета по вечерам, ухудшение аппетита и сна, снижение массы тела. Эти жалобы отмечаются при различных формах как легочного, так и внелегочного туберкулеза.

В зависимости от локализации и выраженности процесса в различных органах возникают жалобы локального характера.

При туберкулезе легких основные жалобы больных — кашель, одышка, реже боль в боку. Кашель у больных туберкулезом связан с поражением бронхиального дерева или плевры и носит различный характер при разных проявлениях туберкулезного процесса.

При первичном туберкулезе он может быть сухим и влажным с умеренным количеством слизистой мокроты. При массивном казеозном процессе во внутригрудных лимфоузлах кашель может быть коклюшеподобным, битональным, стридорозным. При поражении плевры кашель сопровождается болями в груди, усиливающимися при глубоком вздохе. При хронических деструктивных процессах кашель негромкий, в виде покашливания, с мокротой серовато-белого цвета без запаха.

Кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе отмечается чаще при наличии распада в легочной ткани с поражением сосудов. Количество выделяющейся крови может быть небольшим в виде прожилок или примеси плевков алой крови к мокроте до профузных смертельных легочных кровотечений.

Одышка при туберкулезе связана с обширным поражением легочной ткани специфическим процессом или с нарушением дыхательных функций при поджатии легкого жидкостью (плеврит), воздухом (спонтанный пневмоторакс), спадением легкого (ателектаз). При хронических деструктивных процессах к легочной одышке присоединяется сердечная за счет легочно-сердечной недостаточности. При ограниченных и неосложненных формах туберкулеза одышки не отмечается.

Боль в боку при туберкулезе связана с поражением плевры или бронхов, так как в легочной ткани болевые рецепторы отсутствуют. При внелегочном туберкулезе симптоматика связана с поражением соответствующих органов. Так, при туберкулезном менингите основные жалобы больных: резкая головная боль, повышение температуры, рвота; при абдоминальном туберкулезе — боли в животе, диспептические нарушения, исхудание; при мочеполовом туберкулезе — поясничные боли, выделение крови с мочой, учащенное мочеиспускание; при туберкулезе костей и суставов — боль при ходьбе, отечность суставов, хромота и т. д.

При сборе анамнеза очень важно выявить источник заражения, особенно при первичном туберкулезе. Тубконтакт может быть семейным, квартирным, случайным, коротким или длительным, периодическим или постоянным. Возможно заражение от животных или при употреблении молока или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

У детей, подростков и молодых взрослых выясняются сведения о БЦЖ (ВСg) и динамике туберкулиновых проб для определения характера аллергии к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная), о времени заражения туберкулезом и выраженности реакции Манту.

Особенно важное значение имеет гиперергическая чувствительность к туберкулину при первичной туберкулезной инфекции у детей раннего возраста. Расспрашивая больного о перенесенных им заболеваниях, следует обратить внимание на повторные пневмонии, бронхиты, затяжные и рецидивирующие респираторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей и глаз, субфебрилитеты неясной этиологии.

Необходимо помнить, что сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кортикостероидная терапия по поводу различных заболеваний являются факторами риска заболевания туберкулезом.

При внешнем осмотре больного туберкулезом обращают на себя внимание снижение веса и тургора тканей, при тяжелых формах туберкулеза — резкое исхудание. Кожа обычно бледная, при острых формах туберкулеза из-за высокой температуры может быть яркий румянец на щеках, блеск в глазах (казеозная пневмония).

При хронических формах туберкулеза — сухая шелушащаяся кожа, тусклый взгляд, втянутые межреберья, отстоящие от спины лопатки (фиброзно-кавернозный туберкулез). Температура тела больных повышается от низкого субфибрилитета в вечерние часы (37,2–37,5 °С) до высокой фебрильной, неправильного типа, реже интермиттирующей с подъемами до 39– 40 °С, иногда температура остается нормальной.

Реакция периферической лимфатической системы характерна для первичных форм туберкулеза: пальпируются 5– 10 групп умеренно увеличенных безболезненных подвижных лимфоузлов плотно-эластичной консистенции. Для вторичных форм туберкулеза лимфотропность нехарактерна, определяются лишь 2–3 пальпируемые и у здоровых людей группы (подчелюстные, подмышечные, паховые).

Перкуторно при разных формах туберкулеза легких определяют участки притупления звука соответственно зонам поражения. Особенно интенсивное притупление отмечается при наличии жидкости в плевральной полости (до бедренной тупости). При повышенной воздушности в легочной ткани (эмфизема, крупная каверна) перкуторный звук имеет тимпанический (барабанный) оттенок. При аускультации в зоне поражения определяется ослабленное дыхание, над каверной — бронхиальное.

При поражении бронхов, при экссудативных процессах в легких, при наличии каверн отмечаются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. В других органах и системах при туберкулезе также отмечаются изменения, обусловленные функциональными расстройствами интоксикационного характера или специфическим процессом в них. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживаются тахикардия, аритмия, приглушенность тонов, систолический шум. Данные симптомы связаны с интоксикацией и наблюдаются при многих формах легочного и внелегочного туберкулеза. При хронических формах заболевания могут отмечаться симптомы легочно-сердечной недостаточности с нарушением кровообращения.

При исследовании органов брюшной полости можно обнаружить болевые точки при туберкулезном мезадените, увеличение печени, селезенки, мезентериальных лимфоузлов и др.

Изменения со стороны мочеполовых органов выявляются в основном дизурическими расстройствами, патологическими изменениями в моче, обнаружением микобактерий туберкулеза при посевах мочи.

Поражение туберкулезом центральной нервной системы проявляется менингеальным синдромом (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), изменениями со стороны черепно-мозговых нервов, вегетососудистыми нарушениями (пятна Труссо, стойкий красный дермографизм, брадикардия), очаговой симптоматикой.
  •  (голосов: 0)
  • [0]
  • Просмотров: 21 |