Амбулаторное лечение больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого течения » Леди ideal

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Острые боли в левом боку

Острые боли в левом бокуБоли в боку, если они продолжаются длительно, - это повод для обращения в поликлинику. Если же боли очень сильные и начались внезапно, то необходимо вызвать скорую помощь: только врач сможет разобраться, что и почему болит в боку и нужна ли человеку экстренная помощь, в том числе операция.


Что находится в левом боку


В левом боку расположены самые разные органы. Прежде всего, там есть грудная полость, брюшная полость (она выстлана изнутри тонкой оболочкой – брюшиной), забрюшинное пространство (расположено между задней стенкой брюшины и позвоночником с ребрами) и полость малого таза (расположена под брюшной полостью). Во всех этих полостях есть органы. Кроме того, источником болей в левом боку может быть и позвоночник.


В грудной полости слева располагаются сердце и левое легкое, покрытое плеврой, в брюшной полости слева – часть желудка, кишечника и селезенка, в забрюшинном пространстве слева – хвост поджелудочной железы, левая почка и мочеточник, в полости малого таза – левый яичник и левая маточная труба.


Боль в левом боку - возможен даже инфаркт


Острые боли в левом боку могут возникнуть:


  • при атипичной форме инфаркта миокарда, когда острая боль возникает не за грудиной, а слева; разобраться, что в данном случае боль сердечная, бывает очень непросто;

  • при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы); боль обычно очень сильная, постоянная, чаще опоясывающая, но может быть и слева, сопровождается рвотой и чаще возникает при нарушении режима или диеты (например, после употребления алкоголя);

  • при острой кишечной непроходимости в конечных отделах толстого кишечника – боли распирающего характера, постоянные, нарастающие;

  • при почечной колике слева – острая боль, возникающая при прохождении камня по мочевым путям;

  • при ущемленной левосторонней паховой грыже, когда ущемляются петли кишечника;

  • при прободной язве желудка – боль резкая, кинжальная; одновременно возможно кровотечение, больной ощущает резкую слабость и теряет сознание;

  • при травме селезенки – резкая боль и внутреннее кровотечение с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней внематочной беременности; оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и когда достигает достаточно больших размеров, труба разрывается, что сопровождается резкой болью и внутренним кровотечением с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней апоплексии яичника - внезапно наступившем кровоизлиянии в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость; возникает чаще справа, но бывает и слева; признаки: резкая внезапная боль и быстрая потеря сознания из-за внутреннего кровотечения.

  • При появлении острой внезапной боли в левом боку нужно немедленно вызвать скорую помощь: в экстренной ситуации разобраться в том, какая именно больному нужна помощь, может только врач.


    Периодически возникающие или невыраженные боли в левом боку

    Неострые боли в левом боку также могут возникнуть при совершенно разных заболеваниях:


  • при левостороннем крупозном воспалении легких и плеврите; если заболевание началось остро, то иногда у больного нет даже кашля, но ему становится трудно дышать, появляется лихорадка;

  • при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - боли могут появляться по ходу межреберных нервов слева, усиливаются при движении;

  • при хроническом панкреатите – боли носят ноющий часто опоясывающий характер, отдают в спину, но могут локализоваться и слева, почти всегда сочетаются тошнотой, нарушением аппетита, запорами и поносами;

  • при язвенной болезни желудка – локализация боли зависит от того, где именно в желудке располагается патологический процесс; боли часто связаны с приемом пищи или возникают на голодный желудок;

  • при хроническом колите (воспалении стенки толстого кишечника) – периодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры с поносами, может появляться кровь в кале;

  • при дисбактериозе – уменьшении объема нормальной микрофлоры кишечника и увеличение объема условно-патогенной микрофлоры, в результате чего нарушается естественный процесс пищеварения; боли часто связаны со скоплением газов в кишечнике и носят схваткообразный характер;

  • при растущей опухоли конечных отделов толстого кишечника; боли могут носить разный характер, часто схваткообразный – возникают на фоне спазмов кишечника;

  • при хроническом левостороннем аднексите (воспалении яичника) – ноющие боли слева в нижней части живота;

  • при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей слева (например, при левостороннем пиелонефрите) – постоянные ноющие не слишком интенсивные боли в левом боку, ближе к спине.

  • Любые периодически возникающие на протяжении определенного времени боли в левом боку требуют дополнительного обследования и уточнения их происхождения. Эти боли могут быть признаком небольшого функционального расстройства какого-то органа, а могут сигнализировать о серьезном неблагополучии. Поэтому в таких случаях боли не рекомендуется снимать приемом обезболивающих средств, ведь боль – это сигнал, который дает нам организм о том, что где-то что-то не в порядке. Лучший выход из положения в такой ситуации – обратиться к врачу.

    НАШИ ДЕТИ

    Питания ребенка от 1 года до трех

    обед
    Соблюдение правильного режима питания для ребенка любого возраста имеет очень большое значение. При соблюдении определенных промежутков между отдельными приемами пищи у ребенка вырабатывается условный пищевой рефлекс на данное время, что обеспечивает ритмичную работу желудочно-кишечного тракта, своевременную и достаточную секрецию пищеварительных соков и хорошее переваривание и усвоение пищи. При беспорядочном питании этот рефлекс угасает, выработка пищеварительных соков снижается и пища усваивается хуже.
    У детей раннего возраста желудок освобождается от принятой пищи примерно через 3,5 — 4 часа, в некоторых случаях (при приеме богатой жиром пищи) — через 4,5 часа. Поэтому для детей данного возраста, как правило, устанавливается режим питания с 4-разовым приемом пищи с интервалами между кормлениями в 3,5 — 4 часа. Некоторым детям до 1,5 года оставляют (по их желанию) еще одно — пятое ночное кормление. Если ребенок в возрасте 1,5 года здоров, хорошо развивается, не страдает плохим аппетитом, его следует отучить есть ночью, так как это нарушает ночной сон и создает определенные трудности для родителей.
    Независимо от числа кормлений, часы приема пищи должны быть постоянными. Отклонения от установленного времени каждого кормления не должны превышать 15 — 20 минут. В промежутках между кормлениями ребенку недопустимо давать какие-либо блюда или продукты, в том числе и фрукты, соки, молочные продукты, не говоря уже о разных сладостях. Все это приводит к снижению аппетита и в очередной прием пищи малыш может отказаться от более полезных белковых блюд.
    Питание ребенка в возрасте старше года приближается к рациону взрослого человека. После года у ребенка значительно нарастает активность пищеварительных соков, развивается жевательный аппарат, и он уже достаточно легко справляется с любой пищей. Вместе с тем потребность ребенка данного возраста в основных пищевых веществах и энергии остается еще достаточно высокой. На каждый килограмм массы тела годовалому ребенку требуется в сутки 4 г белка, 4 г жира и 16 г углеводов. При этом белки животного происхождения должны составлять не менее 70% от их общего суточного количества, г растительные жиры — 13% от общего количества жира.
    Калорийность суточного рациона ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет в среднем составляет 1540 ккал.

    Пластическая хирургия

    Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

    коррекция груди

    На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

    Увеличение груди

    Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

    В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

    После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

    Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

    Исправление асимметрии груди

    Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

    Уменьшение размера груди

    Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

    Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

    Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

    Подтяжка груди

    Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.


    Амбулаторное лечение больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого течения
    Амбулаторное лечение больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого течения Учитывая увеличение числа больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, решение вопроса лечения и реабилитации этой группы больных является актуальной задачей. В настоящее время используется комплексный подход, направленный на подавление воспаления и замедление прогрессирования болезни, предупреждение обострения и удлинения ремиссии, увеличения толерантности к физической нагрузке, улучшения качества и продолжительности жизни больных с этой патологией.
    В этой связи рассматривается вопрос о комплексном подходе больных с ХОБЛ различных степеней тяжести, осложненной дыхательной недостаточностью различных степеней тяжести.

    Подбор и коррекция базисной медикаментозной терапии осуществляется в амбулаторных, стационарных условиях или в условиях дневного стационара поликлиник. Кроме медикаментозной терапии больные обучаются методам дыхательной кине-зитерапии; применяются тренажеры дыхания, направленные на ограничение «мертвого» пространства в легких, им проводится5 неинвазивная вентиляция легких, изменяются способы доставки лекарственных препаратов, при необходимости подбираются режимы кислородотерапии.
    Несмотря на противоречивые результаты экономических исследований эффективности, домашнее лечение пациентов с тяжелым течением ХОБЛ вызывает большой интерес. Наиболее значимой проблемой продолжает оставаться вопрос критериев: клинических и функциональных и показаний к лечению в домашних условиях. Необходимым условием домашней терапии ХОБЛ считается подбор дозировки и/или кратности приема принимаемых лекарственных препаратов. В ряде случаев в тяжелых ситуациях показана терапия более высокими дозами лекарственных препаратов с различными формами доставки, например при небулайзерном применении, по потребности.

    Использование небулайзеров особенно предпочтительно у тяжелых больных с выраженным снижением функциональных резервов дыхания. Для определения функции внешнего дыхания во врачебной практике используются спироанализаторы «ЭТОН-01» различных модификаций. При выявленных тяжелых нарушениях вентиляции часто рекомендуется применение различных систем доставки лекарств, чаще не требующих координации вдоха и вдыхания препарата. Преимущества ингаляции через небулайзер состоят в следующем: техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и ослабленных людей, так как не требует выполнения форсированного маневра, существует возможность введения высокой дозы препарата, в распыляемых через небулайзер растворах отсутствуют фреон или другие пропеленты, существует возможность включения в контур подачи кислорода. При проведении данной процедуры в стационарных, амбулаторных и домашних условиях широко используются компрессорные ингаляторы различных модификаций, изготовляемые ООО «ЭТОН-01». Технические характеристики ингаляторов соответствуют стандартам, принятым для небулайзерной терапии.

    В амбулаторных условиях больным подбираются лекарства, их доза, кратность проведения ингаляции и ее длительность. При этом отмечено, что ингаляции жидкого симпатомиметика (к примеру, сальбутамола в дозе 5 мг) значительно лучше переносилась больным, чем при использовании дозированного ингалятора со спейсером в дозе 600-1000 мкг. Режим «больших доз» оказывает положительный эффект с минимумом побочных реакций. Это объясняется тем, что в период обострения ХОБЛ ускоряется метаболизм препарата, уменьшается период полужизни и возрастает его клиренс. Данный путь введения лекарств особенно показан больным с резко выраженными вентиляционными нарушениями (ОФВ1<50%), с эмфиземой легких. Рекомендуется проведение данных процедур и в домашних условиях как с целью купирования приступа удушья, так и планово. При ухудшении отхождения мокроты рекомендуется проведение ингаляций с муколитиками. Вопрос о назначении тех или иных ингаляций через небулайзер предварительно обсуждается с лечащим врачом, пульмонологом, пациент и его родственники обучаются правилам пользования небулайзером.

    Длительное и регулярное применение небулайзерной терапии приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса, улучшению показателей бронхиальной проходимости, уменьшению частоты и тяжести приступов. Однако надо помнить, что при нарастании дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ применение симпатомиметиков должно быть дозированным из-за возможности усугубления гипоксемии и гипокалиемии.
    Больным с дыхательной недостаточностью 3 степени проводится длительная малопоточная кислородотерапия в домашних условиях с использованием концентраторов кислорода различных фирм, реализуемых ООО «ЭТОН-01». Возможно как покупка этих аппаратов, так использование их напрокат. ООО «ЭТОН-01» осуществляет все техническое обслуживание.
    При обследовании группы больных с тяжелым течением ХОБЛ в амбулаторно-поликлинических условиях были получены следующие результаты. Наблюдалось 34 человека, среди них — 26 мужчин, 8 — женщин, средний возраст в этой группе пациентов составил — 62,9+0,6. Основной диагноз — ХОБЛ. Имелись признаки дыхательной недостаточности 2-3-й степени, признаки хронического легочного сердца в стадии компенсации. Диагноз устанавливался на основании суммирования симптомов болезни и данных анамнеза.

    Оценивались следующие симптомы болезни: кашель с мокротой; одышка, резко ограничивающая повседневную активность; ОФВ1<50%. В зависимости от проводимой терапии больные были разбиты на подгруппы методом рандомизации. В 1-й группе больные получали адекватную медикаментозную терапию (согласно «Стандартам» ведения больных ХОБЛ). Во второй группе помимо этого больным разрабатывался комплекс дыхательной кинезитерапии, включающий диафрагмальное дыхания, суставную разминку, упражнения с созданием ППД в конце выдоха (с помощью дыхательных тренажеров), при ухудшении отхождения мокроты — дренирующие упражнения; применение стероидных препаратов, муколитиков и бронхолитиков через небулайзер; ЭСД, проводилась длительная кислородотерапия в домашних условиях (8 человек).
    Следует подчеркнуть, что во 2-й группе 14 человек регулярно пользовались раствором беродуала через небулайзер в домашних условиях.

    Существует мнение, что применение этого способа доставки лекарств возможно только в условиях стационара или поликлиники. Согласно нашим данным и опыта применения небулайзер в домашних условиях можно рекомендовать при определенных условиях: у вольных «с исчерпанностью медикаментозной терапии»; интеллектуальным, дисциплинированным, мотивированным на лечение больным, ведущим дневники и графики пикфлоуметрии. При этом обязательным условием являлось обучение больных работе с ингалятором и правилам проведения ингаляции. Для этого в условиях дневного стационара больной под контролем врача проводил эти манипуляции. Пациенту объяснялись как негативные, так и позитивные эффекты и проводилось обучение работы с пикфлоуметром.
    Применяя таким образом назначенное лечение, больные стали ощущать заметную положительную динамику в состоянии, что подтверждалось результатами оценки клинических данных, исследованием ФВД в течение 2 лет наблюдения.

    Оцен ка эффективности лечения проводилась по исследованию динамики клинических симптомов, функциональных показателей, визуально-аналоговых шкал (общего состояния и одышки), 6 — минутного теста ходьбы, показателей болезненности.
    Анализ проведенного исследования показал, что у больных 1-й и 2-й группы исходно степень выраженности клинических симптомов, функциональных показателей была одинаковой.
    В процессе лечения и наблюдения было выявлено достоверное улучшение выраженности таких клинических симптомов как одышка, увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателя 6-ти минутного теста, ВАШ по оценке общего самочувствия и одышки; улучшились показатели болезненности (уредились госпитализации и обострения, обращения по «Скорой помощи») в группе пациентов, получавших комплексное лечение. При этом показатели ФВД достоверно не изменялись в обеих группах наблюдения.

    Полученные результаты свидетельствуют об эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.
    В результате получены данные, которые можно рассматривать как новое решение актуальной научной задачи по совершенствованию методов лечения ХОБЛ, имеющей существенное значение для пульмонологии.
    •  (голосов: 0)
    • [0]
    • Просмотров: 56 |

    Похожие статьи:


    {related-news}
    Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
    Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.