Амбулаторное лечение больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого течения » Леди ideal

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Церукал: использовать против тошноты

Церукал: использовать против тошноты Церукал относится к прокенетикам, которые стимулируют мышцы желудочно-кишечного тракта, в том числе мышцы пищеводного сфинктера, желудка и тонкого кишечника, взаимодействуя с рецепторами ацетилхолина и дофамина. Пищеводный сфинктер, который находится между пищеводом и желудком, в норме предотвращает выброс кислоты и другого содержимого желудка в пищевод.


У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) пищеводный сфинктер ослаблен и не сдерживает выбросы содержимого желудка в пищевод, вызывая изжогу и повреждение пищевода (эзофагит или воспаление пищевода). Церукал уменьшает выбросы желудочной кислоты, укрепляя мышцы пищеводного сфинктера. Кроме того, церукал стимулирует мышцы желудка таким образом, чтобы он быстрее опустошался и выводил жидкую и твердую пищу в кишечник.


У некоторых пациентов, особенно у диабетиков, повреждение нервов желудка может осложнять функционирование его мышц, вызывая замедленное опорожнение желудка и, как результат, тошноту, рвоту, вздутие живота, изжогу (диабетический гастропарез).


Церукал взаимодействует с дофаминовыми рецепторами в мозге, которые влияют на ощущение тошноты, тем самым ослабляя этот симптом.


  • Другие названия: Метоклопрамид, Реглан

  • Лекарство продается по рецепту: да

  • Наличие препаратов-дженериков: да

  • Лекарственная форма: таблетки - 5 и 10 мг, сироп - 5 мг/мл, инъекции - 5 мг/мл

  • Хранение


    Таблетки и сироп следует хранить при температуре 15-30 С. Церукал для внутривенного использования нужно хранить при комнатной температуре – 20-25С.


    Как использовать


    церукал используется для непродолжительного лечения (4-12 недель) пациентов с изжогой, эзофагитом и гастропарезом. Его также применяют для опорожнения желудка перед радиологическим обследованием. Кроме того, при помощи церукала лечат нарушение функции мышц тонкого кишечника, которое симптомами может мимикрировать под кишечную непроходимость (основными признаками в обоих случаях являются тошнота, рвота, растяжение брюшной полости). Иногда церукал применяют для облегчения тошноты после хирургических операций или при химиотерапии.


    Дозировка и прием


    При лечении ГЭРБ обычно назначают прием 10-15 мг церукала четыре раза в день, за 30 минут до еды. Для лечения гастропареза нужно принимать 10 мг церукала 4 раза в день, три из них - за полчаса до еды и один раз перед сном. Не принимайте больше или меньше лекарства, чем предписано врачом. Улучшение обычно становится заметно через 2-8 недель после начала приема. Производитель не рекомендует принимать церукал в течение более 12 недель. Даже если вы вскоре почувствуете улучшение, пройдите до конца назначенный врачом курс лечения. Не прекращайте принимать церукал без предварительной консультации с врачом.


    Если вы обнаружите, что одна или несколько таблеток в упаковке повреждены, не принимайте их и обратитесь в аптеку, в которой покупали лекарство.


    Взаимодействие с другими препаратами


    Поскольку церукал способствует опорожнению желудка, он может повышать или снижать абсорбцию и эффективность других лекарств, которые всасываются в тонком кишечнике. Например, действие диазепама и циклоспорина в сочетании с церукалом усиливается. И наоборот, церукал может уменьшить концентрацию в крови и, как следствие, эффективность дигоксина и циметидина. В связи с очень высоким риском возникновения опасных побочных эффектов и избыточным выбросом нейротрансмиттеров, церукал не следует выписывать пациентам, которые принимают ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), изокарбоксазид (Marplan), фенелзин (Nardil), транилципромин (Parnate), селегилин (Eldepryl), и прокарбазин (Matulane). Параллельное назначение антихолинергических препаратов может уменьшить эффективность церукала.


    Применение во время беременности и кормления грудью


    Церукал небезопасен для беременных, и может назначаться им только в крайних случаях. Церукал выделяется с грудным молоком. Кормящим матерям нужно избегать применения церукала или отказаться от грудного вскармливания.


    Побочные эффекты


    Большинство пациентов хорошо переносит прием церукала в небольших дозах и в течение непродолжительного срока. Риск неврологических побочных эффектов повышается при более продолжительном приеме этого препарата в больших дозах. Наиболее распространенными побочными эффектами церукала являются сонливость, повышенная тревожность, вялость, бессонница и депрессия. Среди самых серьезных побочных эффектов церукала – симптомы, мимикрирующие под болезнь Паркинсона, непроизвольные движения мышц, лицевые гримасы, и дистонические реакции. К счастью, эти симптомы встречаются редко и обычно - хотя и не всегда - исчезают, когда пациент прекращает принимать церукал. У пациентов с болезнью Паркинсона после приема церукала может наступить ухудшение. Церукал может временно нарушить способность управлять автомобилем или работать с техникой.


    Внимание


    Это лекарство может вызывать состояние, известное как поздняя или тардивная дискинезия (ПД). В некоторых случаях это нарушение является хроническим. Наиболее вероятно развитие ПД у тех, кто принимает церукал в течение более чем трех месяцев, в больших количествах, а также у пожилых пациентов (в особенности у пожилых женщин). Немедленно обратитесь к врачу, если заметите у себя необычные, непроизвольные движения. Это заболевание не поддается лечению, однако некоторые его симптомы проходят или ослабевают после прекращения приема церукала.

    НАШИ ДЕТИ

    Инфекции нижних дыхательных путей

    Инфекции нижних дыхательных путей Как диагностируются и лечатся инфекции нижних дыхательных путей?
    Острый бронхит — воспаление бронхов, или воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, чаще возникает после воспаления носоглотки. Причиной бронхита, как правило, служит вирусная инфекция. Бактериальное заражение может возникать на фоне вирусной инфекции при изменениях слизистой оболочки у детей, страдающих аллергией, в случаях быстро развившегося вирусного инфицирования.
    Главным признаком заболевания является кашель, приступообразный, сначала сухой, потом влажный, иногда провоцирующий рвоту. У грудных детей на первый план могут выступать общие симптомы: лихорадка, изменение поведения, потеря аппетита, беспокойство. В некоторых случаях может развиться удушье со значительным затруднением выдоха вследствие сужения просвета бронхов — обтурации, которая вызвана отеком и полнокровием слизистой оболочки, скоплением в бронхах отделяемого и часто их спазмом. В этих случаях говорят об обтурационном бронхите.
    Лечение острого бронхита прежде всего симптоматическое. Обязательно увлажнение воздуха, обильное питье, прием средств, разжижающих мокроту в бронхах и облегчающих откашливание. Применяются также жаропонижающие, препараты кальция, средства, устраняющие спазм бронхов, и противоаллергические препараты. Иногда в тяжелых случаях, а также при затяжном течении назначают антибиотики.
    Воспаление бронхиол — острое инфекционное заболевание, возникающее у детей в возрасте 4—24 месяцев жизни. Вызывается вирусом. Заболевание развивается поздней осенью и ранней весной эпидемически. Может протекать без лихорадки. Среди симптомов доминируют удушье со значительным затруднением вдоха, затруднение выдоха, часто цианоз. В легких случаях через 3—4 дня признаки заболевания постепенно исчезают. При тяжелом течении быстро нарастает дыхательная недостаточность, что иногда может привести к смерти.
    При рентгеновском исследовании грудной клетки выявляется значительное раздувание легких (эмфизема), иногда с частичными ателектазами и усилением рисунка центральных отделов легкого. Различить воспаление легких и воспаление бронхиол часто практически невозможно.
    Лечение должно проводиться в стационаре. Всегда необходима подача кислорода. Важно удержание водно-электролитного баланса, а также обеспечение проходимости дыхательных путей. Показаны ингаляции, в некоторых случаях антибиотики (с целью предупреждения бактериального заражения), а также внутривенное капельное введе¬ние жидкости и лекарств.

    Пластическая хирургия

    Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

    коррекция груди

    На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

    Увеличение груди

    Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

    В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

    После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

    Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

    Исправление асимметрии груди

    Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

    Уменьшение размера груди

    Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

    Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

    Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

    Подтяжка груди

    Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.


    Амбулаторное лечение больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого течения
    Амбулаторное лечение больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого течения Учитывая увеличение числа больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, решение вопроса лечения и реабилитации этой группы больных является актуальной задачей. В настоящее время используется комплексный подход, направленный на подавление воспаления и замедление прогрессирования болезни, предупреждение обострения и удлинения ремиссии, увеличения толерантности к физической нагрузке, улучшения качества и продолжительности жизни больных с этой патологией.
    В этой связи рассматривается вопрос о комплексном подходе больных с ХОБЛ различных степеней тяжести, осложненной дыхательной недостаточностью различных степеней тяжести.

    Подбор и коррекция базисной медикаментозной терапии осуществляется в амбулаторных, стационарных условиях или в условиях дневного стационара поликлиник. Кроме медикаментозной терапии больные обучаются методам дыхательной кине-зитерапии; применяются тренажеры дыхания, направленные на ограничение «мертвого» пространства в легких, им проводится5 неинвазивная вентиляция легких, изменяются способы доставки лекарственных препаратов, при необходимости подбираются режимы кислородотерапии.
    Несмотря на противоречивые результаты экономических исследований эффективности, домашнее лечение пациентов с тяжелым течением ХОБЛ вызывает большой интерес. Наиболее значимой проблемой продолжает оставаться вопрос критериев: клинических и функциональных и показаний к лечению в домашних условиях. Необходимым условием домашней терапии ХОБЛ считается подбор дозировки и/или кратности приема принимаемых лекарственных препаратов. В ряде случаев в тяжелых ситуациях показана терапия более высокими дозами лекарственных препаратов с различными формами доставки, например при небулайзерном применении, по потребности.

    Использование небулайзеров особенно предпочтительно у тяжелых больных с выраженным снижением функциональных резервов дыхания. Для определения функции внешнего дыхания во врачебной практике используются спироанализаторы «ЭТОН-01» различных модификаций. При выявленных тяжелых нарушениях вентиляции часто рекомендуется применение различных систем доставки лекарств, чаще не требующих координации вдоха и вдыхания препарата. Преимущества ингаляции через небулайзер состоят в следующем: техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и ослабленных людей, так как не требует выполнения форсированного маневра, существует возможность введения высокой дозы препарата, в распыляемых через небулайзер растворах отсутствуют фреон или другие пропеленты, существует возможность включения в контур подачи кислорода. При проведении данной процедуры в стационарных, амбулаторных и домашних условиях широко используются компрессорные ингаляторы различных модификаций, изготовляемые ООО «ЭТОН-01». Технические характеристики ингаляторов соответствуют стандартам, принятым для небулайзерной терапии.

    В амбулаторных условиях больным подбираются лекарства, их доза, кратность проведения ингаляции и ее длительность. При этом отмечено, что ингаляции жидкого симпатомиметика (к примеру, сальбутамола в дозе 5 мг) значительно лучше переносилась больным, чем при использовании дозированного ингалятора со спейсером в дозе 600-1000 мкг. Режим «больших доз» оказывает положительный эффект с минимумом побочных реакций. Это объясняется тем, что в период обострения ХОБЛ ускоряется метаболизм препарата, уменьшается период полужизни и возрастает его клиренс. Данный путь введения лекарств особенно показан больным с резко выраженными вентиляционными нарушениями (ОФВ1<50%), с эмфиземой легких. Рекомендуется проведение данных процедур и в домашних условиях как с целью купирования приступа удушья, так и планово. При ухудшении отхождения мокроты рекомендуется проведение ингаляций с муколитиками. Вопрос о назначении тех или иных ингаляций через небулайзер предварительно обсуждается с лечащим врачом, пульмонологом, пациент и его родственники обучаются правилам пользования небулайзером.

    Длительное и регулярное применение небулайзерной терапии приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса, улучшению показателей бронхиальной проходимости, уменьшению частоты и тяжести приступов. Однако надо помнить, что при нарастании дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ применение симпатомиметиков должно быть дозированным из-за возможности усугубления гипоксемии и гипокалиемии.
    Больным с дыхательной недостаточностью 3 степени проводится длительная малопоточная кислородотерапия в домашних условиях с использованием концентраторов кислорода различных фирм, реализуемых ООО «ЭТОН-01». Возможно как покупка этих аппаратов, так использование их напрокат. ООО «ЭТОН-01» осуществляет все техническое обслуживание.
    При обследовании группы больных с тяжелым течением ХОБЛ в амбулаторно-поликлинических условиях были получены следующие результаты. Наблюдалось 34 человека, среди них — 26 мужчин, 8 — женщин, средний возраст в этой группе пациентов составил — 62,9+0,6. Основной диагноз — ХОБЛ. Имелись признаки дыхательной недостаточности 2-3-й степени, признаки хронического легочного сердца в стадии компенсации. Диагноз устанавливался на основании суммирования симптомов болезни и данных анамнеза.

    Оценивались следующие симптомы болезни: кашель с мокротой; одышка, резко ограничивающая повседневную активность; ОФВ1<50%. В зависимости от проводимой терапии больные были разбиты на подгруппы методом рандомизации. В 1-й группе больные получали адекватную медикаментозную терапию (согласно «Стандартам» ведения больных ХОБЛ). Во второй группе помимо этого больным разрабатывался комплекс дыхательной кинезитерапии, включающий диафрагмальное дыхания, суставную разминку, упражнения с созданием ППД в конце выдоха (с помощью дыхательных тренажеров), при ухудшении отхождения мокроты — дренирующие упражнения; применение стероидных препаратов, муколитиков и бронхолитиков через небулайзер; ЭСД, проводилась длительная кислородотерапия в домашних условиях (8 человек).
    Следует подчеркнуть, что во 2-й группе 14 человек регулярно пользовались раствором беродуала через небулайзер в домашних условиях.

    Существует мнение, что применение этого способа доставки лекарств возможно только в условиях стационара или поликлиники. Согласно нашим данным и опыта применения небулайзер в домашних условиях можно рекомендовать при определенных условиях: у вольных «с исчерпанностью медикаментозной терапии»; интеллектуальным, дисциплинированным, мотивированным на лечение больным, ведущим дневники и графики пикфлоуметрии. При этом обязательным условием являлось обучение больных работе с ингалятором и правилам проведения ингаляции. Для этого в условиях дневного стационара больной под контролем врача проводил эти манипуляции. Пациенту объяснялись как негативные, так и позитивные эффекты и проводилось обучение работы с пикфлоуметром.
    Применяя таким образом назначенное лечение, больные стали ощущать заметную положительную динамику в состоянии, что подтверждалось результатами оценки клинических данных, исследованием ФВД в течение 2 лет наблюдения.

    Оцен ка эффективности лечения проводилась по исследованию динамики клинических симптомов, функциональных показателей, визуально-аналоговых шкал (общего состояния и одышки), 6 — минутного теста ходьбы, показателей болезненности.
    Анализ проведенного исследования показал, что у больных 1-й и 2-й группы исходно степень выраженности клинических симптомов, функциональных показателей была одинаковой.
    В процессе лечения и наблюдения было выявлено достоверное улучшение выраженности таких клинических симптомов как одышка, увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателя 6-ти минутного теста, ВАШ по оценке общего самочувствия и одышки; улучшились показатели болезненности (уредились госпитализации и обострения, обращения по «Скорой помощи») в группе пациентов, получавших комплексное лечение. При этом показатели ФВД достоверно не изменялись в обеих группах наблюдения.

    Полученные результаты свидетельствуют об эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.
    В результате получены данные, которые можно рассматривать как новое решение актуальной научной задачи по совершенствованию методов лечения ХОБЛ, имеющей существенное значение для пульмонологии.
    •  (голосов: 0)
    • [0]
    • Просмотров: 84 |