Психология » Страница 3 » Леди ideal

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Острые боли в левом боку

Острые боли в левом бокуБоли в боку, если они продолжаются длительно, - это повод для обращения в поликлинику. Если же боли очень сильные и начались внезапно, то необходимо вызвать скорую помощь: только врач сможет разобраться, что и почему болит в боку и нужна ли человеку экстренная помощь, в том числе операция.


Что находится в левом боку


В левом боку расположены самые разные органы. Прежде всего, там есть грудная полость, брюшная полость (она выстлана изнутри тонкой оболочкой – брюшиной), забрюшинное пространство (расположено между задней стенкой брюшины и позвоночником с ребрами) и полость малого таза (расположена под брюшной полостью). Во всех этих полостях есть органы. Кроме того, источником болей в левом боку может быть и позвоночник.


В грудной полости слева располагаются сердце и левое легкое, покрытое плеврой, в брюшной полости слева – часть желудка, кишечника и селезенка, в забрюшинном пространстве слева – хвост поджелудочной железы, левая почка и мочеточник, в полости малого таза – левый яичник и левая маточная труба.


Боль в левом боку - возможен даже инфаркт


Острые боли в левом боку могут возникнуть:


  • при атипичной форме инфаркта миокарда, когда острая боль возникает не за грудиной, а слева; разобраться, что в данном случае боль сердечная, бывает очень непросто;

  • при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы); боль обычно очень сильная, постоянная, чаще опоясывающая, но может быть и слева, сопровождается рвотой и чаще возникает при нарушении режима или диеты (например, после употребления алкоголя);

  • при острой кишечной непроходимости в конечных отделах толстого кишечника – боли распирающего характера, постоянные, нарастающие;

  • при почечной колике слева – острая боль, возникающая при прохождении камня по мочевым путям;

  • при ущемленной левосторонней паховой грыже, когда ущемляются петли кишечника;

  • при прободной язве желудка – боль резкая, кинжальная; одновременно возможно кровотечение, больной ощущает резкую слабость и теряет сознание;

  • при травме селезенки – резкая боль и внутреннее кровотечение с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней внематочной беременности; оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и когда достигает достаточно больших размеров, труба разрывается, что сопровождается резкой болью и внутренним кровотечением с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней апоплексии яичника - внезапно наступившем кровоизлиянии в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость; возникает чаще справа, но бывает и слева; признаки: резкая внезапная боль и быстрая потеря сознания из-за внутреннего кровотечения.

  • При появлении острой внезапной боли в левом боку нужно немедленно вызвать скорую помощь: в экстренной ситуации разобраться в том, какая именно больному нужна помощь, может только врач.


    Периодически возникающие или невыраженные боли в левом боку

    Неострые боли в левом боку также могут возникнуть при совершенно разных заболеваниях:


  • при левостороннем крупозном воспалении легких и плеврите; если заболевание началось остро, то иногда у больного нет даже кашля, но ему становится трудно дышать, появляется лихорадка;

  • при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - боли могут появляться по ходу межреберных нервов слева, усиливаются при движении;

  • при хроническом панкреатите – боли носят ноющий часто опоясывающий характер, отдают в спину, но могут локализоваться и слева, почти всегда сочетаются тошнотой, нарушением аппетита, запорами и поносами;

  • при язвенной болезни желудка – локализация боли зависит от того, где именно в желудке располагается патологический процесс; боли часто связаны с приемом пищи или возникают на голодный желудок;

  • при хроническом колите (воспалении стенки толстого кишечника) – периодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры с поносами, может появляться кровь в кале;

  • при дисбактериозе – уменьшении объема нормальной микрофлоры кишечника и увеличение объема условно-патогенной микрофлоры, в результате чего нарушается естественный процесс пищеварения; боли часто связаны со скоплением газов в кишечнике и носят схваткообразный характер;

  • при растущей опухоли конечных отделов толстого кишечника; боли могут носить разный характер, часто схваткообразный – возникают на фоне спазмов кишечника;

  • при хроническом левостороннем аднексите (воспалении яичника) – ноющие боли слева в нижней части живота;

  • при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей слева (например, при левостороннем пиелонефрите) – постоянные ноющие не слишком интенсивные боли в левом боку, ближе к спине.

  • Любые периодически возникающие на протяжении определенного времени боли в левом боку требуют дополнительного обследования и уточнения их происхождения. Эти боли могут быть признаком небольшого функционального расстройства какого-то органа, а могут сигнализировать о серьезном неблагополучии. Поэтому в таких случаях боли не рекомендуется снимать приемом обезболивающих средств, ведь боль – это сигнал, который дает нам организм о том, что где-то что-то не в порядке. Лучший выход из положения в такой ситуации – обратиться к врачу.

    НАШИ ДЕТИ

    Питания ребенка от 1 года до трех

    обед
    Соблюдение правильного режима питания для ребенка любого возраста имеет очень большое значение. При соблюдении определенных промежутков между отдельными приемами пищи у ребенка вырабатывается условный пищевой рефлекс на данное время, что обеспечивает ритмичную работу желудочно-кишечного тракта, своевременную и достаточную секрецию пищеварительных соков и хорошее переваривание и усвоение пищи. При беспорядочном питании этот рефлекс угасает, выработка пищеварительных соков снижается и пища усваивается хуже.
    У детей раннего возраста желудок освобождается от принятой пищи примерно через 3,5 — 4 часа, в некоторых случаях (при приеме богатой жиром пищи) — через 4,5 часа. Поэтому для детей данного возраста, как правило, устанавливается режим питания с 4-разовым приемом пищи с интервалами между кормлениями в 3,5 — 4 часа. Некоторым детям до 1,5 года оставляют (по их желанию) еще одно — пятое ночное кормление. Если ребенок в возрасте 1,5 года здоров, хорошо развивается, не страдает плохим аппетитом, его следует отучить есть ночью, так как это нарушает ночной сон и создает определенные трудности для родителей.
    Независимо от числа кормлений, часы приема пищи должны быть постоянными. Отклонения от установленного времени каждого кормления не должны превышать 15 — 20 минут. В промежутках между кормлениями ребенку недопустимо давать какие-либо блюда или продукты, в том числе и фрукты, соки, молочные продукты, не говоря уже о разных сладостях. Все это приводит к снижению аппетита и в очередной прием пищи малыш может отказаться от более полезных белковых блюд.
    Питание ребенка в возрасте старше года приближается к рациону взрослого человека. После года у ребенка значительно нарастает активность пищеварительных соков, развивается жевательный аппарат, и он уже достаточно легко справляется с любой пищей. Вместе с тем потребность ребенка данного возраста в основных пищевых веществах и энергии остается еще достаточно высокой. На каждый килограмм массы тела годовалому ребенку требуется в сутки 4 г белка, 4 г жира и 16 г углеводов. При этом белки животного происхождения должны составлять не менее 70% от их общего суточного количества, г растительные жиры — 13% от общего количества жира.
    Калорийность суточного рациона ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет в среднем составляет 1540 ккал.

    Пластическая хирургия

    Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

    коррекция груди

    На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

    Увеличение груди

    Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

    В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

    После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

    Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

    Исправление асимметрии груди

    Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

    Уменьшение размера груди

    Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

    Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

    Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

    Подтяжка груди

    Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

    Фобии и панические состояния В чем отличие фобии от сильного страха?
    С навязчивыми состояниями тесно связаны фобии, или состояния постоянного, беспричинного крайнего беспокойства (страха), не соответствующего реальным обстоятельствам. Фобия может развиться в результате определенных внешних причин. Иногда безуспешные и неэффективные попытки борьбы с навязчивым состоянием могут привести к возникновению той или иной фобии. Однако это не единственная причина возникновения фобий. Беспочвенный страх знаком большинству здоровых людей. Почти каждый испытывает чувство страха, когда ребенок долго не возвращается домой или когда от близких в течение долгого времени нет никаких известий. В этом случае действительно можно говорить о страхе как о состоянии, имеющем какую-нибудь конкретную причину Для беспокойства. Выраженность страха у людей всегда очень разная, она зависит от характера личности, психофизического состояния и, наконец, от условий внешней среды.

    Трудно установить границу между физиологическим и патологическим страхом. О патологии можно говорить тогда, когда страх становится постоянным и так сильно овладевает нашими эмоциями, что мешает повседневной жизни. Как правило, фобии не имеют какой-либо определенной причины и не относятся к какой-нибудь конкретной ситуации.
    В какой-то момент человек начинает испытывать беспокойство, появляется ощущение, что ему что-то угрожает, но он не может определить, что именно. Человек боится за себя, за семью, за родину, а иногда за весь мир. Известен случай, когда пациент панически боялся за судьбу мировой культуры в случае атомной войны, он не мог вынести одной только мысли, что все достояние человечества может навсегда исчезнуть. Интересно заметить, что совершенно не волновала его ни своя собственная судьба, ни судьба своей семьи в случае войны. Этот вид фобии, довольно распространенный на Западе, у нас встречается реже, быть может, потому, что мы имеем достаточно много других проблем и забот, способных вызвать чувство патологического страха.

    Каковы основные патологические состояния, сопровождающие чувство паническогостраха?
    Иногда состояния панического страха сопровождаются вегетативными или сома¬тическими симптомами (или, по крайней мере, четырьмя из них), такими, например, как: щемящее ощущение в области сердца; боли в грудной клетке; потливость; бледность или покраснение кожи лица; тошнота, понос; учащение ритма сердца; чувство онемения кожного покрова и покалывания; потеря сознания; головокружение, обморок; дрожь; одышка, удушье; страх смерти; потеря самоконтроля; боязнь сойти с ума.
    Фобия является постоянным спутником любого невроза, но может также быть одним из проявлений психоза. Кроме того, фобия часто является составляющей депрессии, может отмечаться у больных шизофренией, а также при органических поражениях центральной нервной системы. Фобии сопровождают многие соматические заболевания, особенно связанные с системой кровообращения. Иногда фобии имеют постоянный или почти постоянный характер, могут внезапно возникать и так же внезапно исчезать. Фобии также проявляются при состояниях нарушения сознания, например при делирии.

    Фобии могут быть очень разнообразными. Часто они связаны с навязчивыми состояниями, например боязнь открытых пространств. Если люди, которые, не имея других нарушений поведения, психически боятся переходить улицы и делают это только в присутствии другого человека или пользуются тоннелем. Существуют боязнь высоты, темноты, замкнутого пространства (такой человек не может, например, остаться один в закрытой комнате). Страх перед смертью является неотъемлемым признаком жизни и присутствует в каждом, особенно после определенного возраста. Довольно частым, особенно у неврастеников, является страх перед психическим заболеванием. Фобии, относящиеся к различным соматическим заболеваниям, можно рассматривать как страх, который находит объяснение в частом появлении этих заболеваний; иногда, правда, страх этот принимает формы почти психопатических состояний, когда пациент, несмотря на отсутствие каких-либо признаков болезни, твердо убежден, что у него рак, туберкулез, венерическая болезнь и т. п. В некоторых религиях особо сильно присутствует страх перед порицанием. С фобиями неразрывно связаны понижение настроения и упадок сил.

    Однако есть такие виды фобий, в которых присутствует процесс интеграции. Человек становится более активным, быстрее и лучше думает. Речь, прежде всего, идет о пограничном состоянии между фобией и обыкновенным страхом перед какой-либо угрозой, которая действительно может произойти. Иногда этот вид фобии приводит к
    агрессивным действиям, являющимся формой защиты.
    Фобией невозможно овладеть либо полностью избежать ее, однако можно влиять на провоцирующие факторы, которые чаще всего появляются:
    в домашних ситуациях;
    школьных ситуациях;
    на работе;
    в быту.

    Как бороться со страхами?
    Чрезмерная дисциплина, равнодушие, эмоциональный холод, несоразмерность требований являются причинами для возникновения фобий. Не случайно, что в одних семьях или обществах состояния фобии — довольно частое явление, в других же — встречаются крайне редко. Очень распространенными являются разного рода препараты, призванные бороться с фобиями, — «таблетки счастья». Их производство и употребление широко рекламируется многими фармацевтическими фирмами. Необходимо знать, что по причине значительной распространенности неврозов и депрессий, а также моды на успокоительные лекарства, производство психотропных, стимулирующих, снотворных и успокоительных препаратов превратилось в очень доходный бизнес. Однако употребление таких препаратов весьма небезопасно. Несмотря на то, что результат от приема этих лекарств обычно кратковременный, большинство из них приводит к быстрому привыканию и зависимости.

    Большое количество людей, зависимых от подобных лекарств, употребляет разного рода тонизирующие препараты. Иногда больные принимают до нескольких десятков таблеток ежедневно, чередуя успокоительные и возбуждающие лекарства. Кроме психических изменений это также приводит К серьезному повреждению внутренних органов и к нарушению работы сердца. Уже зарегистрировано несколько смертельных случаев в результате применения лекарств и употребления их вместе с алкоголем, что провоцирует увеличение вреда препаратов. Необходимо со всей решительностью сказать, что успокоительные лекарства можно употреблять только с разрешения лечащего
    врача и в строго установленных дозах. Также нужно помнить, что прием лекарств является вспомогательным методом в сравнении с психотерапией и не может ее заменить.
    Психотерапия, включающая анализ любых внутренних конфликтов личности, а также поддерживающие беседы с больным, вселяющие надежды на реальные перспективы улучшения, приносят значительную пользу.

    Вид психотерапии будет зависеть от ориентации врача, а ее эффективность в значительной степени от его личности. В психотерапии можно использовать также психоаналитические методы, суггестивную, групповую и индивидуальную терапию. В любом случае совместная работа семьи, попытки понять проблемы пациента играют довольно существенную роль.

    В чем особенное панических состояний?
    У некоторых людей, особенно с невротической предрасположенностью, появляются внезапные состояния чрезвычайно сильного страха независимо от ситуации.
    Они сопровождаются: учащенным пульсом, болями в области сердца, головокружениями, тошнотой, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и ощущением ее приближения.
    Симптомы достигают максимального проявления в течение 10 минут и быстро прекращаются. Человек испытывает волнение, опасаясь следующего приступа (состояние упреждающей тревоги), избегает мест, где они случались раньше (агарофобия).
    В состоянии паники человек чувствует себя беспомощным, он растерян, испуган. Случается, что он пытается спастись бегством или прячется в каком-нибудь закоулке. Иногда ему кажется, что он сошел с ума или не в состоянии справиться с собственными реакциями, это состояние сопровождается обильным потовыделением, тошнотой. Обычно в таких случаях необходимо принять успокоительное средство. Панические состояния зачастую являются одной из форм депрессии. Человеку, переживающему подобные симптомы, кажется, что он тяжело болен, хотя на самом деле панические состояния не опасны.
    Эндокринные психические расстройства Эндокринные психические расстройства — психические расстройства, осложняющие течение эндокринных заболеваний. Их основой являются поражение головного мозга по типу энцефалопатии, которая возникает под непосредственным влиянием гормональных сдвигов на ц.н.с., а также вызываемые этими сдвигами обменные сосудистые и другие нарушения. Разная степень энцефалопатических изменений обусловливает большое разнообразие проявлений нарушений психики. Их интенсивность колеблется от едва заметных изменений личности до выраженных расстройств, граничащих с нарушениями, свойственными психоорганическому синдрому и синдромам острых психотических состояний.

    Психические расстройства при заболеваниях желез внутренней секреции включают как общие для всех эндокринных заболеваний изменения, так и некоторые особенности, присущие отдельным болезням. В своем развитии психические нарушения подчиняются закономерностям. Так, на ранних этапах эндокринного заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения развивается так называемый психоэндокринный (психопатоподобный) синдром, который по мере прогрессирования эндокринного заболевания переходит в амнестическо-органический (психоорганический) синдром. На фоне указанных синдромов, обычно при нарастании тяжести соматического состояния, могут развиваться острые и затяжные психозы.

    В структуру психоэндокринного синдрома входят три основные группы нарушений: снижение психической активности, расстройства настроения и изменение влечений. В комплексе они составляют разной степени выраженности личностные и характерологические отклонения, а также ряд особенностей поведения и реакций, что сближает их с некоторыми психопатиями (отсюда еще одно название синдрома — психопатоподобный).

    Основные проявления психоэндокринного синдрома, а также закономерности смены его острыми психотическими состояниями и амнестическо-органическим синдромом свойственны всем эндокринным заболеваниям. Сходные психические отклонения могут возникать при гиперфункции и гипофункции отдельных желез внутренней секреции (в т.ч. одной и той же). Своеобразие психических нарушений при эндокринной патологии определяется главным образом преобладанием тех или иных расстройств в структуре психоэндокринного синдрома.

    Снижение психической активности у больного может быть выражено в разной степени — от повышенной истощаемости и пассивности в рамках астенических состояний до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и исчезновением контактов с окружающими, когда состояние приближается к апатико-абулическому. В отличие от апатических состояний при шизофрении у больных с эндокринными психическими расстройствами даже в случаях выраженного снижения психической активности сохраняется адекватная реакция на эмоционально значимые для них стимулы.

    Особенно разнообразны у этих больных нарушения настроения. Оно может быть как повышенным, так и пониженным; преобладают смешанные состояния — депрессии с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью и чувством ненависти, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии и др. Существенной особенностью эмоциональных (аффективных) нарушений является лабильность настроения. Свойственные аффективным синдромам расстройства мышления и нарушения двигательной активности (например, заторможенность при депрессии и гиперактивность при мании) для эндокринных нарушений не характерны. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства при эндокринных заболеваниях могут быть длительными или эпизодическими, напоминая аффективные пароксизмы. Оценивая эмоциональные расстройства при эндокринных заболеваниях следует иметь в виду, что у больных могут развиваться и реактивные депрессии как реакция на изменение внешнего вида (например, при адреногенитальном синдроме или болезни Иценко — Кушинга).

    Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении полового влечения, аппетита, жажды, больные могут стремиться к бродяжничеству, или, напротив, предпочитают привычные условия жизни; у некоторых больных может меняться потребность в сне, тепле и т.п. Эндокринопатиям более свойственно количественное, а не качественное изменение влечений (у них редко отмечаются извращения).

    Проявления психоэндокринного синдрома при отдельных эндокринных заболеваниях различны. Так, у больных акромегалией снижение психической активности выражается своеобразным состоянием апатии и аспонтанности в сочетании с благодушно-эйфорическим фоном настроения, чувством пассивной самоудовлетворенности. У больных гипофизарной кахексией, синдромом Шихена, аддисоновой болезнью отмечается выраженное снижение психической активности. У больных с гипертиреозом преобладает повышенная эмоциональная возбудимость, изменчивость настроения и яркость эмоциональных проявлений. В некоторых случаях у больных с болезнью Иценко — Кушинга расстройства настроения сочетаются с ипохондрическими и сенестопатическими нарушениями. При адреногенитальном синдроме психопатоподобные изменения имеют черты шизоидности. У больных гипотиреозом и кретинизмом одновременно наблюдаются проявления психопатоподобного и психоорганического синдромов.

    Амнестическо-органический синдром представляет собой общее нарушение психических функций, которое касается всех сторон личности и нивелирует ее индивидуальные особенности. Для этого синдрома характерны расстройства памяти (вплоть до корсаковского синдрома), интеллектуальное снижение с выраженными крушениями осмысления ситуаций и критики в первую очередь, к своему состоянию); отмечается выпадение приобретенных знаний, мышление становится поверхностным и замедляется. В аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости. В тяжелых случаях развивается синдром органического слабоумия (наиболее выраженным он бывает при кретинизме).

    Амнестическо-органический синдром развивается постепенно, он наиболее выражен при длительном и тяжелом течении эндокринного заболевания, а также при врожденных нарушениях функции эндокринных желез.

    Острые психозы могут возникать в любой стадии эндокринного заболевания; обычно они развиваются в связи с утяжелением течения основного заболевания и нарастанием обменных, сосудистых и иных нарушений (например, при соматических болезнях). Однако эта зависимость не является абсолютной; острые психозы могут отмечаться без видимых причин на фоне длительного и относительно вялого течения эндокринного заболевания. Они могут протекать по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами — делириозным, аментивным синдромами, сумеречным помрачением сознания и др.; могут возникать также эпилептиформные припадки или психомоторное возбуждение. Иногда наблюдаются депрессивные, депрессивно-параноидные, реже маниакальные синдромы. Часто встречаются шизофреноподобные состояния, которые обычно носят затяжной характер. Психозы в ряде случаев развиваются повторно, при этом они характеризуются атипичной картиной, представляя большие трудности для отграничения их от атипично протекающих шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. В этом случае большое значение имеет оценка развития психических нарушений и их особенностей с учетом сопряженности с эндокринными сдвигами. Следует иметь в виду, что встречаются случаи, когда психические нарушения опережают отчетливые симптомы эндокринного заболевания.

    Психические нарушения при эндокринных заболеваниях необходимо дифференцировать от психопатий. Обычно это не представляет затруднений в связи с наличием выраженных проявлений эндокринного заболевания. В случаях, когда речь идет о маловыраженных клинических формах, в том числе обусловленных лекарственным патоморфозом, следует обращать особое внимание на состояние психической активности, ибо общий астенический радикал при эндокринном синдроме отличает его от большинства психопатий.

    Лечение направлено на эндокринное заболевание и коррекцию отдельных психических расстройств. Применяют практически все психотропные средства, а также различные варианты психотерапии. Психотропные средства назначают в минимальных дозах, постепенно повышая их во избежание извращенных реакций. Особую осторожность следует проявлять при использовании нейролептиков при аддисоновой болезни, гипофизарной кахексии в связи с резким падением АД. При назначении транквилизаторов необходимо учитывать их преимущественно миорелаксирующее или стимулирующее действие Психотерапия применяется в первую очередь для коррекции реактивных состоянии. При амнестическо-органическом синдроме, особенно с развитием слабоумия или при его врожденном характере, кроме назначения лекарственных средств проводят реабилитационные мероприятия; для детей важны также психолого-педагогические воздействия.
    Тик Тик (франц. tic) — быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мышцы или групп мышц, при которых возникают насильственные движения (гиперкинезы), иногда очень выразительные, имитирующие произвольные движения. Сопротивление тика затруднено, после произвольного сдерживания тика сила его может возрастать.

    По характеру сокращений мышц различают конвульсивные (быстрые, короткие сокращения) и тонические (с замедленным расслаблением сократительных мышц) тики. Тик может возникать в отдельной мышце (простой тик) или охватывать группу мышц (сложный тик). Сложный тик группы мышц-синергистов сопровождается выраженным двигательным эффектом и перемещением частей тела. Тик может быть локализованным, т. е. строго ограниченным определенной областью тела, или общим, генерализованным, охватывающим мышечные группы во всех частях тела.

    По этиологическим и патогенетическим признакам выделяют психогенные и органические тик. Появлению психогенных тиков предшествуют различные психотравмирующие ситуации: неблагоприятная обстановка в школе, дома, на работе, ухудшение условий быта, длительное пребывание в больнице, переутомление, испуг и др. Психотравмирующие факторы часто служат только пусковым механизмом в развитии тика. Он появляется обычно у личностей невропатического склада при наличии у них двигательной «мышечной готовности» (синдрома гиперактивности) к развитию тика. Встречаются тики вследствие подражания или фиксации привычных движений (например, частое мигание при конъюнктивите) и закрепившееся по условнорефлекторному принципу. При неврозе навязчивых состояний и некоторых врожденных склонностях к фиксации стереотипных движений и привычек формируются так называемые тикеры — люди, склонные к тику.

    В клинической практике наиболее часто встречаются тики органического происхождения, являющиеся вторичными, симптоматическими. Они возникают вследствие имеющихся или перенесенных заболеваний головного мозга. Различают тик постэнцефалитические, постинтоксикационные, посттравматические и лекарственные. Последние могут возникать после употребления различных психотропных средств, в результате превышения в процессе лечения границ толерантности. В появлении тика у детей существенную роль играют ревматизм, тинзиллоцеребральный синдром, пре- и постнатальные повреждения головного мозга и др.

    В основе патофизиологических механизмов тика лежат нарушения функций структур экстрапирамидной системы с растормаживанием четверохолмных старт-рефлексов и др. Органические тики неоднородны. Известны тики, патогенез которых тесно связан с повреждением или раздражением периферического мотонейрона. Например, после перенесенного неврита лицевого нерва на фоне развивающихся контрактур в непораженных мышечных группах может появиться тик. Болевой тик лица имеет рефлекторную природу и сопутствует невралгии тройничного нерва. Он появляется во время приступа боли, может распространяться на обе стороны лица, но после прекращения боли исчезает. Встречаются ночные тики преимущественно ног, обусловленные повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата конечностей вследствие сосудистых (ишемических) и обменных нарушений в мышцах.

    У детей тик чаще имеют органическое происхождение, появляются обычно в возрасте 7—8 лет, распространяются на лицо, шею, руки, стойко держатся, могут усиливаться в пубертатном периоде. Встречаются психогенные тики, бывают и дети-тикеры. Особое место занимает генерал и зеванный тик Туретта, который развивается преимущественно у мальчиков (средний возраст больных 8 лет) и рассматривается как органический синдром, вызванный рядом повреждающих факторов (корь, ветряная оспа, черепно-мозговая травма и др.).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАтиков разнообразна. Наиболее часто наблюдается тик лица, вовлекающий различные его мышцы: возникают подергивания и нахмуривание бровей, мигание, подергивание крыльев носа, стереотипные жевательные движения и др. Чаще встречается простой тик лица, характеризующийся каким-либо одним стереотипным движением, например зажмуриванием глаз (блефаротик). При сложном тике лица непроизвольные сокращения мышц сменяют друг друга, прекращаются и возникают вновь (подергивание щеки, шмыганье носом, затем оттягивание угла рта, вытягивание губ трубочкой и др.). Иногда тик создает гримасу — неожиданно без соответствующего повода возникает выражение испуга, удивления, радости.

    Разнообразны тики шейной мускулатуры. Известен кивательный тик, при котором совершаются ритмичные кивательные движения головой, вызванные периодическим подергиванием грудино-ключично-сосцевидных мышц. Такой тик можно иногда наблюдать у детей в период прорезывания зубов. Выразителен ротаторный тик шеи, заключающийся в быстрых насильственных поворотах головы, напоминающих выполнение строевой команды. Сложный тик может вовлекать мышцы шеи, надплечий, лопаток. При этом вздрагивают, подергиваются плечи, толчкообразно движется голова и др. Тик лица и шеи нередко сочетается с сокращениями глоточной и дыхательной мускулатуры, вследствие которых больной при тике издает писк, урчание, вздыхает, всхлипывает, причмокивает. К тику относят клоническую форму заикания, характеризующуюся повторением звуков вследствие непроизвольного сокращения мышц, участвующих в речевом акте. Известен тик диафрагмы с ритмичной икотой. При тике мышц рук возникают сложные синергии в виде жестикуляции, напоминающие одергивание одежды, приветствие, рукопожатие, застегивание пуговиц и др. При тике мышц ног возникают насильственные движения — приседания, топтание на месте, пританцовывание, подскакивание (сальтаторный тик) Встречается гемитик с короткими вздрагиваниями одной половины тела, сопровождаемыми придыханием.

    Дифференцировать психогенные и органические тики сложно. Для подтверждения психогенной природы тика необходимо использовать специальные психологические тесты, сведения о личности больного, наличии инверсии, особенностях преморбидного периода, степени реактивности нервной системы больного, психоконфликтных ситуациях и др. Для доказательства органической природы тика необходимо комплексное обследование с применением электроэнцефалографии, пневмоэнцефалографии, электромиографии и других методов исследования. При органических тиках, связанных с заболеваниями головного мозга, обнаруживают различные органические нарушения нервной системы: изменения мышечного тонуса, пирамидные знаки, другие виды органических гиперкинезов (тремор, хореоатетоз). На ЭЭГ возможны изменения в виде дезорганизации основных ритмов, появления медленных волн (дельта-, тета-волн) большой амплитуды. признаков пароксизмальной активности. С помощью электромиографии выявляют характерное изменение электрической активности мышц с наличием залпов активности. Для исключения малой хореи у детей следует проводить комплексное клиническое обследование и пробы на ревматизм. При установлении диагноза исследуют показатели экскреции катехоламинов и др.

    Тонический тик типа блефаротика в отдельных случаях может быть первым симптомом лицевого параспазма (медиального спазма лица, спазма Мейжа), поэтому для дифференциального диагноза необходимо установить степень участия в спазме мышц нижних отделов лица, симметричность насильственных движений (больше свойственную параспазму). Имеет значение оценка характера непроизвольных мышечных сокращений: при параспазме они носят резко выраженный тонический характер, что в меньшей степени свойственно тику.

    Для дифференциации лицевого тика с тикоподобной формой гемиспазма лица необходимо учитывать следующие признаки, свойственные гемиспазму: системность судорог в зоне иннервации лицевого нерва с вовлечением подкожной мышцы шеи, стойкость симптоматики и др.

    Ротаторный тик шейных мышц необходимо дифференцировать со спастической кривошеей, при которой наблюдаются ригидность мышц шеи, фиксированное положение головы.

    Лечение психогенных тиков включает психотерапию (гипноз, наркогипноз), аутотренинг, специальную гимнастику с контролем движений у зеркала, воспроизведением больным наблюдающегося у него тик, что может тормозить его проявление. Рекомендуют плавание, ЛФК, такие лекарственные средства, как элеутерококк, аминокислоты и др., седативные средства и малые транквилизаторы. При органических тиках проводят этиотропную терапию (противовоспалительную. дегидратирующую и др.), общеукрепляющее (аминалон, пирацетам, метионин и др.) и симптоматическое (нейролептики, транквилизаторы, бета- и адреноблокаторы) лечение. В ряде случаев применяют нейрохирургическое лечение — проводят стереотактические операции на подкорковых образованиях мозга. При адекватном лечении тика может уменьшиться или прекратиться.
    Маниакально-депрессивный психоз Маниакально-депрессивный психоз — психическая болезнь, характеризующаяся приступообразным, как правило, течением и выраженными аффективными (эмоциональными) расстройствами; после приступа психическое состояние больного становится таким же, как до болезни.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ изучены недостаточно. В развитии маниакально-депрессивный психоза большое значение имеет наследственная отягощенность. Средний возраст заболевающих 35—40 лет. Чаще болеют женщины. Распространенность заболевания составляет примерно 1:5000 — 1:10 000.

    ТЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
    Динамика маниакально-депрессивный психоза различна; чаще наблюдается чередование депрессивных и маниакальных приступов (смешанный тип течения). Продолжительность приступа различна (от 1 нед. до нескольких месяцев и более). Возможно развитие только маниакальных или только депрессивных приступов (униполярный тип течения); бывают случаи, когда депрессивные состояния без светлых промежутков переходят в маниакальные (непрерывное, или континуальное, течение).

    В начале заболевания чаще наблюдаются маниакальные приступы, в последующем они возникают реже и преобладают депрессивные. Меняется и продолжительность приступов (по мере развития заболевания они удлиняются, соответственно сокращаются межприступные периоды). В межприступном периоде у больных, как правило, не обнаруживается психопатологической симптоматики. Однако возможны нарушения настроения (подавленность, вялость, особенно в утренние часы). После нескольких приступов в межприступном периоде могут наблюдаться вялость, снижение психической активности. Заболевание может возникнуть без видимой причины или под влиянием какого-либо психогенного фактора. Оно может начаться как с депрессивного, так и с маниакального состояния (приступа).

    Депрессивные и маниакальные состояния характеризуются определенными аффективными расстройствами, изменением скорости течения психических процессов и психомоторными нарушениями. При депрессивном состоянии отмечаются подавленное настроение, замедленное течение психических процессов, двигательные нарушения; при маниакальном состоянии наблюдается приподнятое настроение, ускоренное течение психических процессов,. повышенным стремлением к деятельности, Степень выраженности этих проявлений может быть от умеренной до резкой.

    В зависимости от особенностей структуры выделяют типичные и атипичные депрессивные состояния. К типичным депрессивным состояниям относят анестетическую депрессию, депрессию с бредом самоуничижения или обвинения, тревожную депрессию и др.

    К атипичным депрессивным состояниям относят депрессии с навязчивостями, параноидными и депрессивно-параноидными расстройствами (см. Депрессивные синдромы).

    При маниакальных состояниях больные деятельны, во все вмешиваются, строят различные планы. При выраженных маниакальных состояниях целенаправленность их деятельности утрачивается, появляется отвлекаемость, нарастает двигательное возбуждение. Они заявляют о своих незаурядных способностях, даже талантах В некоторых случаях могут формироваться бредовые идеи величия (изобретательства, реформаторства). Среди маниакальных состояний выделяют несколько типов.

    Маниакально-депрессивный психоз, протекающий в виде неглубоких периодически наступающих аффективных расстройств (субдепрессий или гипоманий), называют циклотимией. При этом выраженных психомоторных расстройств и бредовых идей не отмечается.

    Больные с маниакально-депрессивным психозом в период приступов нуждаются в постоянном наблюдении. В состоянии депрессии они часто отказываются от еды. В связи с этим следует следить за регулярностью их питания; иногда при выраженных состояниях депрессии больные нуждаются в принудительном кормлении. Они часто высказывают суицидальные мысли, нередко пытаются их реализовать. В маниакальном состоянии больные могут совершать поступки во вред себе и своим близким (вступать в различные отношения с незнакомыми лицами, раздаривать вещи, деньги и др.).

    У пожилых больных клиническая картина маниакально-депрессивного психоза имеет особенности: преобладают депрессивные приступы, в структуре которых выражены тревога, ажитация, синдром Котара, возможны депрессивные состояния, характеризующиеся вялостью, отсутствием побуждений, а также ворчливостью, раздражительностью. В этом возрасте чаще встречаются ипохондрические и ипохондрическо-сенестопатические расстройства. При маниакальных состояниях у больных преобладают раздражительность, гневливость, непродуктивная деятельность, идеи величия приобретают сходство с идеями величия, характерными для прогрессивного паралича.

    ДИАГНОЗ устанавливают на основании данных анамнеза и клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с шизофренией, органическими поражениями ц.н.с., при которых отмечаются аффективные расстройства. В этих случаях у больных возникают свойственные каждой болезни изменения личности.

    ЛЕЧЕНИЕ проводят в психиатрическом стационаре; циклотимию, как правило, лечат амбулаторно. Для устранения маниакального состояния применяют нейролептики, при депрессивных состояниях показаны антидепрессанты. В период маниакальных приступов и в межприступный период с целью профилактики широко используют соли лития.

    ПРОГНОЗобычно благоприятный; в тех случаях, когда приступы становятся затяжными или частыми, а также при непрерывном течении прогноз неблагоприятный.
    Кататонические синдромы Характеризуются преобладанием нарушений двигательной сферы. Наблюдаются при шизофрении, симптоматических и органических психозах. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

    Кататонический ступор.Характерны обездвиженность, повышение мышечного тонуса мутизм, застывание в неестественных вычурных позах. Иногда больной долго сохраняет приданное ему положение (восковая гибкость).

    Кататоническое возбуждение—нелепое, дурашливое поведение, сопровождающееся кривлянием, гримасничаньем, повторением слов и поступков окружающих, бессмысленными стереотипными движениями. Иногда больные агрессивны легко впадают в состояние ярости, могут ударить, стремятся разрушить все вокруг.
    Расстройства личности (психопатия) В чем заключается характерные признаки психопатии?
    Психопатия характеризуется дисгармоническим складом личности, неподвижным типом восприятия и отношения, затрудняющим адаптацию к постоянно изменяющимся жизненным ситуациям. Расстройства личности проявляются в относительной неизменности и необратимости патологических свойств личности, искажениям не отдельных черт, а всех особенностей личности в комплексе, яркой выраженности нарушений, приводящей к трудностям социальной, семейной, профессиональной адаптации личности. При психопатии реакция человека на внешние воздействия не поддается исправлению, коррекции. Человек не осознает, что его характер мешает его жизненной адаптации, а относит свои проблемы к сложностям жизни или поведению окружающих.

    Выделяют следующие типы расстройства личности:
    параноидальное;
    шизоидное;
    истерическое;
    антисоциальное (психопатическое);
    пограничное;
    тревожное;
    зависимое;
    ананкастное;
    нарциссическое;
    пассивно-агрессивное.
    Параноидальная личность обычно держит дистанцию с окружающими, подозревая враждебное отношение к себе там, где его нет. Подозрительность приводит к агрессивности и, как следствие, к изоляции со стороны окружающих, что как бы подтверждает мнение человека об оправданности его подозрений. Изоляция может явиться положительным фактором для сосредоточения на работе и достижения успеха. Такой тип расстройства личности свойствен людям с физическими недостатками, если они чувствуют себя отверженными из-за них.

    Люди с шизоидным типом расстройства личности очень замкнуты, любят уединение, сосредоточены на своих переживаниях, поглощены своими мыслями, пребывают в мечтах, фантазиях. Для них характерна парадоксальность мышления.
    Люди с истерическим типом расстройства личности постоянно ищут внимания окружающих, любят привлекать к себе внимание внешними эффектами. Они отличаются живостью характера, быстрым установлением поверхностных отношений с людьми. Выражения их чувств преувеличены, призваны вызвать внимание, сочувствие, например, с этой целью они преувеличивают свои недуги.

    Антисоциальные (психопатические) личности (как правило, это мужчины) выражают абсолютное неуважение к чувствам и правам окружающих людей. Они бывают враждебными и жестокими, используют людей в корыстных целях и не чувствуют вины, а, наоборот, оправдывают себя и обвиняют других. Они часто становятся алкоголиками, наркоманами и преступниками. Причиной такого поведения часто бывает то, что они выросли в атмосфере насилия, равнодушия, алкоголизма и т. д.
    Личности с пограничным расстройством зачастую росли в атмосфере Дефицита внимания. У них нестабильная самооценка, переменчивое настроение и поведение. Для них характерно восприятие мира в черно-белых тонах, они чрезвычайно импульсивны и если и обращаются за помощью к врачу, то редко выполняют его предписания.
    Люди с тревожным расстройством испытывают комплекс неполноценности и страх быть отвергнутыми. Такие личности остро нуждаются в сочувствии, их не удовлетворя¬ет изоляция, но это не вызывает у них гнева. Такой тип расстройства можно сравнить с социальной фобией.

    Люди с зависимым расстройством личности очень неуверенны в себе и обладают низкой самооценкой. Они склонны перекладывать ответственность на других. К такому типу расстройства могут привести тяжелые соматические болезни.
    Ананкастные личности наряду с ответственностью, надежностью не могут адаптироваться к изменяющимся условиям. Им трудно принимать решения, они часто сосредоточиваются на мелочах, забывая О главной цели. Они чрезвычайно тревожны и не испытывают радости от успеха. Такие люди часто успешны в интеллектуальных областях, но не удовлетворены собой.

    Нарциссическое расстройство личности выражается в переоценке человеком своей значимости и ценности, в убеждении в своем превосходстве над окружающими. Несогласие окружающих с их мнением может повергнуть их в депрессию. Они ожидают от других восхищения, незамедлительного удовлетворения своих желаний. Чрезвычайно болезненно переносят неудачи, критику в свой адрес. Характеризуются агрессивным пове
    дением, на окружающих производят впечатление надменных и эгоистичных людей.
    Личности с пассивно-агрессивной психопатией замкнуты, медлительны в принятии решений, контролируют и наказывают окружающих, склонны к враждебности.

    В чем заключаются основные причины расстройства личности?
    Дома и в школе, на работе, при прохождении воинской службы особенно трудно чувствуют себя те люди, которым свойственны существенные отклонения в поведении, в реакциях на раздражители, часто являющиеся неожиданными. Независимо от того, носят ли эти отклонения врожденный характер или являются следствием органического повреждения мозга, а также воспитательных ошибок и неблагоприятных внешних условий, вызвать и углубить их могут сомнительные семейные устои, неправильные условия воспитания, плохое материальное положение, недостойные образцы поведения, особенно деморализованных личностей. Эту группу людей определяют как «тех, которые страдают сами и от которых страдает окружение». Чаще всего их называют психопатами, в случае органического повреждения мозга — энцефалопатами. В ситуации, где на первый план выступают общественные факторы, речь идет о социопатии. В современной литературе чаще используется термин «расстройства личности» или «неправильное развитие личности».

    Говоря о психопатии, имеют в виду те виды расстройств, которые приводят к негативным результатам. Существует, однако, множество людей, отличающихся такими чертами характера, которые довольно сильно отличаются от среднестатистических, но их обладатели достигают в жизни больших успехов, становятся выдающимися художниками, научными или общественными деятелями. Упорство, стремление к достижению цели, несмотря ни на какие трудности, последовательность, смелость, умение отстоять свое мнение — черты характера, присущие далеко не всем. Они могут явиться причиной того, что их обладатель находится в постоянных конфликтах с окружающими и часто отвергается или даже осуждается ими. В будущем же может оказаться, что именно такая
    конфликтная личность достигнет желаемой цели и окажется права. Иногда случается, что достижению успеха сопутствует напряженная борьба. Бывает также, что некоторые психопаты в исключительных ситуациях, например войны или революции, становятся героями и вождями, но не могут приспособиться к периодам мира и стабилизации.

    В чем заключается сложности переходного возраста у подростков у расстройствами личности?
    Чаще всего адаптационные сложности появляются в период полового созревания, когда к естественным трудностям прибавляются вспыльчивость, нахальство, крайний эгоизм, беспощадность и даже жестокость. Дело часто доходит до прогула занятий, побегов из дому, прекращения учебы, иногда бродяжничества, краж и даже разбоев и насилия. Случаются неадекватные эмоциональные реакции, агрессия, направленная на себя, других людей и даже на предметы. По пустяковым причинам человек впадает в ярость, начинает все крушить, иногда наносит повреждение себе, например вскрывает вены или глотает несъедобные предметы. Возможны попытки самоубийства, часто демонстрационного.
    Также может появиться склонность ко лжи безо всякого повода и причины, выставление себя в лучшем свете.

    Необходимо помнить, что наибольшее влияние на человека можно оказать в течение детского и юношеского периода, когда формируются основные черты его характера. Воспитательные ошибки, допущенные в это время, в будущем практически исправить нельзя. К ним относятся:
    непоследовательность воспитания;
    несоответствующие эмоциональные взаимоотношения, чрезмерная опека, чувственная холодность, отстраненность;
    одобрение мелких, но имеющих серьезные последствия проявлений негативного поведения (лень, ложь, жестокость, обман, эгоизм, неуважительное отношение к окружающим);
    двуличное поведение родителей;
    чрезмерное внимание к материальной стороне жизни;
    политическое или мировоззренческое равнодушие.
    На развитие личности могут отрицательно влиять и другие проявления неправильного поведения:
    фанатизм;
    слишком строгая дисциплина;
    чрезмерно высокие требования, предъявляемые ребенку;
    дурной пример, подаваемый родителями: алкоголизм, преступность, сексуальная распущенность и т. п.

    Люди с расстройствами личности способны придумывать вымышленные истории и со временем верить в них.
    Некоторые замыкаются в себе, трудно контактируют с другими людьми, становятся крайне подозрительными, недоверчивыми, боязливыми.
    В такой ситуации могут появиться навязчивые состояния, склонность к усложнению любой ситуации, неспособность к принятию решений; подростки легко попадают под чужое влияние, становятся крайне внушаемыми.
    Частыми становятся случаи злоупотребления алкоголем или наркотиками.
    Отсутствие самокритичности, эгоцентризм, желание брать от жизни все, чувственная холодность и вспыльчивость являются причиной того, что люди с расстройствами личности легко становятся на преступный путь.
    Нетерпеливость, частое попадание в конфликтные ситуации, эмоциональная изменчивость могут стать причиной прекращения образования или ухода с работы.
    Среди страдающих психопатией особенно много людей, которые не получили образования, не имеют профессии, не работают или часто бросают и меняют работу. Причина этого кроется не в низком уровне их интеллекта; умственный уровень таких людей не отличается от уровня большинства, а нарушения личности встречаются как у людей с умственным отставанием, так и у обладающих выдающимися способностями.

    Какова роль психотерапии в противостоянии психопатии?
    Медицина не располагает средствами, которые бы могли полностью вылечить подобные психические расстройства или же коренным образом повлиять на них. Периодически можно принимать успокоительные и нейролептические препараты, которые снижают психическое напряжение, страх или агрессивность. Однако лучшие результаты дает психотерапевтическое и педагогическое воздействие. Последовательность действий, избегание ситуаций, провоцирующих состояние возбуждения, попытки развития положительных черт, надлежащая система наказаний и поощрений могут в значительной степени повлиять на характер реакций и поведения таких людей. Однако не следует думать, что такое правильное поведение в конечном итоге приведет к радикальному изменению поведения личности. Иногда в возрасте 30—35 лет некоторые, наиболее обременительные психопатические черты начинают ослабевать под влиянием постоянных поражений и конфликтов, человек постепенно учится хотя бы частично скрывать негативные стороны свой личности.

    Особым вниманием следует окружать детей, у которых имеются симптомы повреждений головного мозга, длительные болезни или увечья, так как в этом случае, при взаимодействии неблагоприятных факторов, вероятность появления неправильных психических реакций и привычек намного увеличивается.
    Эндокринные психические расстройства Эндокринные психические расстройства — психические расстройства, осложняющие течение эндокринных заболеваний. Их основой являются поражение головного мозга по типу энцефалопатии, которая возникает под непосредственным влиянием гормональных сдвигов на ц.н.с., а также вызываемые этими сдвигами обменные сосудистые и другие нарушения. Разная степень энцефалопатических изменений обусловливает большое разнообразие проявлений нарушений психики. Их интенсивность колеблется от едва заметных изменений личности до выраженных расстройств, граничащих с нарушениями, свойственными психоорганическому синдрому и синдромам острых психотических состояний.

    Психические расстройства при заболеваниях желез внутренней секреции включают как общие для всех эндокринных заболеваний изменения, так и некоторые особенности, присущие отдельным болезням. В своем развитии психические нарушения подчиняются закономерностям. Так, на ранних этапах эндокринного заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения развивается так называемый психоэндокринный (психопатоподобный) синдром, который по мере прогрессирования эндокринного заболевания переходит в амнестическо-органический (психоорганический) синдром. На фоне указанных синдромов, обычно при нарастании тяжести соматического состояния, могут развиваться острые и затяжные психозы.

    В структуру психоэндокринного синдрома входят три основные группы нарушений: снижение психической активности, расстройства настроения и изменение влечений. В комплексе они составляют разной степени выраженности личностные и характерологические отклонения, а также ряд особенностей поведения и реакций, что сближает их с некоторыми психопатиями (отсюда еще одно название синдрома — психопатоподобный).

    Основные проявления психоэндокринного синдрома, а также закономерности смены его острыми психотическими состояниями и амнестическо-органическим синдромом свойственны всем эндокринным заболеваниям. Сходные психические отклонения могут возникать при гиперфункции и гипофункции отдельных желез внутренней секреции (в т.ч. одной и той же). Своеобразие психических нарушений при эндокринной патологии определяется главным образом преобладанием тех или иных расстройств в структуре психоэндокринного синдрома.

    Снижение психической активности у больного может быть выражено в разной степени — от повышенной истощаемости и пассивности в рамках астенических состояний до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и исчезновением контактов с окружающими, когда состояние приближается к апатико-абулическому. В отличие от апатических состояний при шизофрении у больных с эндокринными психическими расстройствами даже в случаях выраженного снижения психической активности сохраняется адекватная реакция на эмоционально значимые для них стимулы.

    Особенно разнообразны у этих больных нарушения настроения. Оно может быть как повышенным, так и пониженным; преобладают смешанные состояния — депрессии с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью и чувством ненависти, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии и др. Существенной особенностью эмоциональных (аффективных) нарушений является лабильность настроения. Свойственные аффективным синдромам расстройства мышления и нарушения двигательной активности (например, заторможенность при депрессии и гиперактивность при мании) для эндокринных нарушений не характерны. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства при эндокринных заболеваниях могут быть длительными или эпизодическими, напоминая аффективные пароксизмы. Оценивая эмоциональные расстройства при эндокринных заболеваниях следует иметь в виду, что у больных могут развиваться и реактивные депрессии как реакция на изменение внешнего вида (например, при адреногенитальном синдроме или болезни Иценко — Кушинга).

    Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении полового влечения, аппетита, жажды, больные могут стремиться к бродяжничеству, или, напротив, предпочитают привычные условия жизни; у некоторых больных может меняться потребность в сне, тепле и т.п. Эндокринопатиям более свойственно количественное, а не качественное изменение влечений (у них редко отмечаются извращения).

    Проявления психоэндокринного синдрома при отдельных эндокринных заболеваниях различны. Так, у больных акромегалией снижение психической активности выражается своеобразным состоянием апатии и аспонтанности в сочетании с благодушно-эйфорическим фоном настроения, чувством пассивной самоудовлетворенности. У больных гипофизарной кахексией, синдромом Шихена, аддисоновой болезнью отмечается выраженное снижение психической активности. У больных с гипертиреозом преобладает повышенная эмоциональная возбудимость, изменчивость настроения и яркость эмоциональных проявлений. В некоторых случаях у больных с болезнью Иценко — Кушинга расстройства настроения сочетаются с ипохондрическими и сенестопатическими нарушениями. При адреногенитальном синдроме психопатоподобные изменения имеют черты шизоидности. У больных гипотиреозом и кретинизмом одновременно наблюдаются проявления психопатоподобного и психоорганического синдромов.

    Амнестическо-органический синдром представляет собой общее нарушение психических функций, которое касается всех сторон личности и нивелирует ее индивидуальные особенности. Для этого синдрома характерны расстройства памяти (вплоть до корсаковского синдрома), интеллектуальное снижение с выраженными крушениями осмысления ситуаций и критики в первую очередь, к своему состоянию); отмечается выпадение приобретенных знаний, мышление становится поверхностным и замедляется. В аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости. В тяжелых случаях развивается синдром органического слабоумия (наиболее выраженным он бывает при кретинизме).

    Амнестическо-органический синдром развивается постепенно, он наиболее выражен при длительном и тяжелом течении эндокринного заболевания, а также при врожденных нарушениях функции эндокринных желез.

    Острые психозы могут возникать в любой стадии эндокринного заболевания; обычно они развиваются в связи с утяжелением течения основного заболевания и нарастанием обменных, сосудистых и иных нарушений (например, при соматических болезнях). Однако эта зависимость не является абсолютной; острые психозы могут отмечаться без видимых причин на фоне длительного и относительно вялого течения эндокринного заболевания. Они могут протекать по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами — делириозным, аментивным синдромами, сумеречным помрачением сознания и др.; могут возникать также эпилептиформные припадки или психомоторное возбуждение. Иногда наблюдаются депрессивные, депрессивно-параноидные, реже маниакальные синдромы. Часто встречаются шизофреноподобные состояния, которые обычно носят затяжной характер. Психозы в ряде случаев развиваются повторно, при этом они характеризуются атипичной картиной, представляя большие трудности для отграничения их от атипично протекающих шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. В этом случае большое значение имеет оценка развития психических нарушений и их особенностей с учетом сопряженности с эндокринными сдвигами. Следует иметь в виду, что встречаются случаи, когда психические нарушения опережают отчетливые симптомы эндокринного заболевания.

    Психические нарушения при эндокринных заболеваниях необходимо дифференцировать от психопатий. Обычно это не представляет затруднений в связи с наличием выраженных проявлений эндокринного заболевания. В случаях, когда речь идет о маловыраженных клинических формах, в том числе обусловленных лекарственным патоморфозом, следует обращать особое внимание на состояние психической активности, ибо общий астенический радикал при эндокринном синдроме отличает его от большинства психопатий.

    Лечение направлено на эндокринное заболевание и коррекцию отдельных психических расстройств. Применяют практически все психотропные средства, а также различные варианты психотерапии. Психотропные средства назначают в минимальных дозах, постепенно повышая их во избежание извращенных реакций. Особую осторожность следует проявлять при использовании нейролептиков при аддисоновой болезни, гипофизарной кахексии в связи с резким падением АД. При назначении транквилизаторов необходимо учитывать их преимущественно миорелаксирующее или стимулирующее действие Психотерапия применяется в первую очередь для коррекции реактивных состоянии. При амнестическо-органическом синдроме, особенно с развитием слабоумия или при его врожденном характере, кроме назначения лекарственных средств проводят реабилитационные мероприятия; для детей важны также психолого-педагогические воздействия.