Психология » Леди ideal

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Зиртек – лечение аллергии

Зиртек – средство от аллергии для всей семьи Зиртек - это лекарство от аллергии, активным ингредиентом которого является цетиризин, относящийся к неседативным антигистаминным препаратам. Эффект зиртека обеспечивается за счет предотвращения действия гистамина.


Что такое гистамин?


Гистамин - это вещество, которые вырабатывается организмом в ходе работы его защитных механизмов. Оно находится в тучных клетках почти всех тканей организма. Когда тело реагирует на какие-либо чужеродные субстанции (известные как аллергены; к ним относится, например, цветочная пыльца), аллерген стимулирует тучные клетки, и они высвобождают гистамин.


Высвобожденный гистамин связывается со своими рецепторами (Н1-рецепторы), вызывая цепную реакцию, результатом которой становится появление симптомов аллергии. Следствием этого становится увеличение притока крови к участкам, затронутым аллергией, и высвобождение других химических соединений, что также является частью ответа на контакт с аллергеном.


При сенной лихорадке, например, гистамин вызывает воспаление слизистой оболочки носа, глаз, кожи или дыхательных путей, из-за чего у пациента появляются такие симптомы, как зуд, аллергический насморк, чихание и заложенность носа.


Как работает зиртек?


Цетиризин блокирует гистаминовые рецепторы. Он не предотвращает высвобождение гистамина тучными клетками, но не дает ему связываться со своими рецепторами. Это, в свою очередь, предотвращает выработку других химических веществ, задействованных в аллергической реакции и за счет уменьшившегося таким образом притока крови происходит облегчение типичных симптомов сенной лихорадки.


Зиртек также используют для облегчения такого состояния, как хроническая идиопатическая крапивница. Это хроническая зудящая сыпь, похожая на крапивницу, появляющаяся без явных причин. Благодаря блокированию действия гистамина зуд становится слабее, а сыпь уменьшается. Зиртек называется неседативным антигистамином, так как он не воздействует на мозг.


Седативный эффект при приеме зиртека


Антигистамины, выпускавшиеся до недавнего времени, все в большей или меньшей степени обладали седативным эффектом - вызывали сонливость, вялость, иногда даже головокружение. Это зачастую ставило пациента перед выбором: избавиться от симптомов аллергии, получив побочные эффекты, которые могут значительно повлиять на качество жизни, или сохранять активность мозга на нормальном уровне, но испытывать дискомфорт, вызванный аллергической реакцией. Антигистамины нового поколения, в том числе цетиризин, который входит в состав зиртека, являются неседативными.


Несмотря на это, в редких случаях пациенты, принимающие зиртек, жалуются на повышенную сонливость, которая может влиять на способность управлять транспортным средством или работать с техникой, не нарушая при этом правил безопасности. Если ваша работа связана с деятельность, потенциально опасной для вас или других людей, вам нужно начать принимать зиртек во время выходных или отпуска, чтобы у вас было время убедиться в том, что он не оказывает (или оказывает) на вас седативное действие.


Во время приема зиртека не рекомендуется злоупотреблять алкоголем.


Если вам предстоит прик-тест (кожные пробы) прекратите принимать зиртек или любые другие антигистаминные препараты за 48 часов до теста. Это необходимо, поскольку антигистамины могут уменьшить или совсем блокировать реакцию кожи, которая является признаком аллергии. В этом случае результаты анализов будут ненадежными.


В состав зиртека входит лактоза, поэтому его нельзя принимать людям с такими редкими наследственными нарушениями, как непереносимость галактозы и мальабсорбция глюкозы-галактозы. Пациентам с непереносимостью лактозы, сниженной функцией почек и эпилепсией во время приема зиртека нужно внимательно следить за своим состоянием и обратиться к врачу при малейших признаках ухудшения.

НАШИ ДЕТИ

Психическое развитие ребенка 12-15 месяцев

Психическое развитие ребенка 12-15 месяцев • Малыш любит игры с мячом.
Очень интересуется содержимым шкафов: открывает дверцы, выдвигает ящики, выбрасывает содержимое шкафов наружу и подолгу рассматривает его.
Пользуется посудой, туалетными принадлежностями.
Любит «говорить» по телефону.
Любит прогулки; торопясь гулять, помогает при одевании.
Активно демонстрирует свои чувства: обнимает и целует любимую игрушку, человека, которого любит.
Если его обязывают делать то, что он не хочет, — злится и всем своим видом демонстрирует независимость.
Близких людей знает не только по лицам, но и по именам; понимает, о ком говорят, когда произносят имя.
Правильно выполняет такие указания, как «Возьми ложку», «Дай игрушку», «Брось мячик» и т. д.
Проявляет интерес к более сложным, чем игрушки, предметам, интересуется их устройством.
Любит выкладывать предметы из коробки и складывать их обратно; закрывает коробку крышкой.
С удовольствием играет в кубики: ставит их один на другой.
Может играть с доступными ему бытовыми предметами: обувью, шкатулкой, коробкой, чашками, кастрюлькой, косметическим набором мамы, шляпой и т. п.
«Разговаривает» с предметами, с которыми играет.
Пытается рисовать.

Пластическая хирургия

Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

коррекция груди

На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

Увеличение груди

Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

Исправление асимметрии груди

Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

Уменьшение размера груди

Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

Подтяжка груди

Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

Старческие психозы Старческие психозы (синоним сенильные психозы) — группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально-депрессивный психоз) нарушениями. При старческие психозах в отличие от старческого слабоумия не развивается тотальное слабоумие.

Выделяют острые формы старческих психозов, проявляющиеся состояниями помрачения сознания, и хронические — в виде депрессивных, паранойяльных, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных и парафренных состояний.

Острые формы старческих психозов наблюдаются наиболее часто. Страдающие ими больные встречаются как в психиатрических, так и в соматических больницах. Возникновение у них психоза обычно связано с соматическим заболеванием, поэтому такие психозы часто обозначают как соматогенные психозы позднего возраста. Причиной старческих психозов чаще являются острые и хронические заболевания дыхательных путей, сердечная недостаточность, гиповитаминозы, болезни мочеполовой системы, а также оперативные вмешательства, т. е. острые формы старческих психозов представляют собой симптоматические психозы. В ряде случаев причиной старческих психозов может быть гиподинамия, нарушения сна, неполноценное питание, сенсорная изоляция (снижение зрения, слуха). Поскольку обнаружение соматического заболевания у пожилых людей часто затруднено, то и его лечение во многих случаях оказывается запоздалым. Поэтому смертность в этой группе больных высока и достигает 50%. Большей частью психоз возникает остро, в ряде случаев его развитию предшествует длящийся одни или несколько суток продромальный период, в виде эпизодов нечеткой ориентировки в окружающем, появления беспомощности при самообслуживании, повышенной утомляемости, а также расстройства сна и отсутствия аппетита. Обычно формами помрачения сознания являются делирий, оглушение сознания и амнезия. Общей их особенностью, особенно делирия и амнезии, является фрагментарность клинической картины, в которой преобладает двигательное возбуждение. Часто во время психоза происходит смена одной формы помрачения сознания на другую, например делирия на аменцию или оглушение. Значительно реже встречаются четко очерченные клинические картины, чаще это делирий или оглушение. Трудность четкой квалификации состояния помрачения сознания при старческих психозах повлекла за собой их обозначение термином «старческая спутанность». Чем более фрагментарна клиническая картина старческих психозов, тем обычно тяжелее соматическое заболевание или же предшествующие проявления психоорганического синдрома. Обычно клинические особенности состояний помрачения сознания при старческих психозах заключаются в наличии возрастных (так называемых сенильных) черт — двигательного возбуждения, которое лишено координированных последовательных действий и чаще характеризуется суетливостью и хаотичностью. В бредовых высказываниях больных преобладают идеи ущерба, обнищания; отмечаются немногочисленные и статичные галлюцинации и иллюзии, а также нерезко выраженный аффект тревоги, страха, растерянности. Во всех случаях появление психических расстройств сопровождается ухудшением соматического состояния. Психоз длится от нескольких суток до 2—3 нед., редко дольше. Заболевание может протекать как непрерывно, так и в форме неоднократно повторяющихся обострений. В период выздоровления у больных постоянно наблюдаются адинамическая астения и проходящие или стойкие проявления психоорганического синдрома.

Хронические формы старческих психозов, протекающие в виде депрессивных состояний, отмечаются чаще у женщин. В наиболее легких случаях возникают субдепрессивные состояния, характеризующиеся вялостью, адинамией; больные обычно жалуются на чувство пустоты; настоящее представляется малозначащим, будущее лишено каких-либо перспектив. В некоторых случаях возникает чувство отвращения к жизни. Постоянно бывают ипохондрические высказывания, обычно связанные с теми или иными существующими соматическими заболеваниями. Часто это «тихие» депрессии с незначительным числом жалоб на свое душевное состояние. Иногда лишь неожиданное самоубийство позволяет ретроспективио правильно оценить имевшиеся высказывания и скрытые за ними психические расстройства. При хронических старческих психозах возможны выраженные депрессии с тревогой, бредом самообвинения, ажитацией вплоть до развития синдрома Котара. Ранее подобные состояния относили к позднему варианту инволюционной меланхолии. В современных условиях число выраженных депрессивных психозов резко уменьшилось; данное обстоятельство, по-видимому, связано с патоморфозом психических болезней. Несмотря на продолжительность заболевания (до 12—17 лет и более), расстройства памяти определяются неглубокими дисмнестическими нарушениями.

Паранойяльные состояния, или психозы, проявляются хроническим паранойяльным интерпретативным бредом, распространяющимся на лиц ближайшего окружения (родственников, соседей) — так называемый бред малого размаха. Больные обычно говорят о том, что их притесняют, хотят избавиться от них, намеренно портят их продукты, личные вещи или просто обворовывают. Чаще они считают, что путем «издевательства» окружающие желают ускорить их смерть или «выжить» из квартиры. Значительно реже отмечаются высказывания, что их стремятся уничтожить, например отравить. В начале болезни часто наблюдается бредовое поведение, которое обычно выражается в использовании всевозможных приспособлений, мешающих проникать в комнату больного, реже в жалобах, направленных в различные государственные учреждения, и в смене места жительства. Болезнь продолжается в течение долгих лет с постепенной редукцией бредовых расстройств. Социальная адаптация таких больных обычно страдает мало. Одинокие больные полностью обслуживают себя, сохраняют родственные и дружеские связи с прежними знакомыми.

Галлюцинаторные состояния, или галлюцинозы, манифестируют преимущественно в старческом возрасте. Выделяют вербальный и зрительный галлюцинозы (галлюцинозы Бонне), при которых отсутствуют или возникают в рудиментарной либо транзиторной форме другие психопатологические нарушения. Заболевание сочетается с выраженной или полной слепотой или глухотой. При старческих психозах возможны и другие галлюцинозы, например тактильный.

Вербальный галлюциноз Бонне появляется у больных, средний возраст которых около 70 лет. В начале болезни могут возникать акоазмы и фонемы. На высоте развития психоза наблюдается поливокальный галлюциноз, характеризующийся истинными словесными галлюцинациями. В их содержании преобладают брань, угрозы, оскорбления, реже приказания. Интенсивность галлюциноза подвержена колебаниям. При наплыве галлюцинаций критическое отношение к ним на некоторое время утрачивается, у больного появляются тревога и двигательное беспокойство. В остальное время болезненные расстройства воспринимаются критически. Галлюциноз усиливается в вечернее и ночное время. Течение заболевания затяжное, многолетнее. Спустя несколько лет после начала болезни можно выявить дисмнестические расстройства.

Зрительный галлюциноз Бонне возникает у больных, средний возраст которых около 80 лет. Появляется остро и развивается часто по определённым закономерностям. Вначале отмечаются отдельные плоскостные зрительные галлюцинации, затем их число возрастает; они становятся сценоподобными. В дальнейшем галлюцинации приобретают объемность. На высоте развития галлюциноза появляются истинные зрительные галлюцинации, множественные подвижные, нередко цветные естественных размеров или уменьшенные (лилипутские), проецирующиеся во вне. Их содержанием являются люди, животные, картины бытовой обстановки или природы. При этом больные являются заинтересованными зрителями происходящих событий. Они понимают. что находятся в болезненном состоянии, правильно оценивают видимое, при этом часто вступают в разговор с галлюцинаторными образами или же совершают действия в соответствии с содержанием видимого, например накрывают на стол, чтобы накормить увиденных родственников. При наплыве зрительных галлюцинаций, например появлении галлюцинаторных образов, приближающихся к больным или теснящих их, на короткое время возникают тревога или страх, попытки отогнать видения. В этот период критическое отношение к галлюцинациям снижается или исчезает. Усложнение зрительного галлюциноза возможно также за счет кратковременного появления отдельных тактильных, обонятельных или вербальных галлюцинаций. Галлюциноз имеет хроническое течение, усиливаясь или ослабевая. Со временем происходит его постепенная редукция, более отчетливыми становятся расстройства памяти дисмнестического типа.

Тактильный галлюциноз (дерматозный бред, или бред одержимости кожными паразитами) возникает обычно в возрасте 50—65 лет. Больные испытывают кожный зуд, ощущение жжения, укусы, уколы, боль, локализованные на лице, руках, в области заднего прохода и половых органов, которые распространяются по поверхности кожи и слизистых оболочек, под кожей. Они убеждены, что эти мучительные ощущения связаны с проникновением в соответствующие участки тела мелких паразитов (например, жучков, червей) или колющих неодушевленных предметов (песка, осколков стекла), о которых обычно даются четкие сведения, например внешний вид и размер. Нередко тактильный галлюциноз сопровождается зрительными иллюзиями (например, на шелушащихся участках кожи больные видят напавших на них паразитов или инородные тела, вызывающие патологические ощущения). В ряде случаев к тактильному галлюцинозу присоединяется ипохондрический или нигилистический бред. Тактильный галлюциноз часто сопровождается неуемной активностью, имеющей целью избавиться от воображаемого источника ощущений. Больные обращаются к врачам, в первую очередь к дерматологам, занимаются самолечением, беспрерывно дезинфицируют или моют «пораженные» части тела, помещение, где они проживают, стирают белье. Т.о., тактильный галлюциноз часто сопровождается бредовым компонентом. Заболевание протекает регредиентно (с упрощением клинической картины) или в форме рецидивов, близких к приступам.

Галлюцинаторно-параноидные состояния чаще появляются после 60 лет в виде психопатоподобных расстройств, продолжающихся в течение многих лет, в ряде случаев до 10—15. Усложнение клинической картины происходит за счет паранойяльного бреда ущерба и ограбления (бред малого размаха), к которым могут присоединиться несистематизированные идеи отравления и преследования, также распространяющиеся на лиц ближайшего окружения. Клиническая картина видоизменяется преимущественно в возрасте 70—80 лет, в результате развития поливокального вербального галлюциноза, аналогичного по проявлениям вербальному галлюцинозу Бонне. Галлюциноз может сочетаться с отдельными идеаторными автоматизмами — мысленными голосами, чувством открытости, эхо-мыслями. Т.о., клиническая картина психоза принимает выраженный шизофреноподобный характер. Галлюциноз быстро приобретает фантастическое содержание (т.е. развивается картина фантастической галлюцинаторной парафрении), затем галлюцинации постепенно замещаются бредовыми конфабуляциями; клиническая картина напоминает старческую парафрению. В дальнейшем у некоторых больных появляются экмнестические конфабуляции (сдвиг ситуации в прошлое), у других — до самой смерти преобладают парафренно-конфабуляторные расстройства, возможна дисмнезия без развития тотального слабоумия. Появление выраженных расстройств памяти происходит медленно, нередко мнестические нарушения возникают спустя 12—17 лет после появления манифестных симптомов болезни.

Другим видом парафренного состояния является старческая парафрения (старческий конфабулез). Среди таких больных преобладают лица в возрасте 70 лет и старше. Для клинической картины характерны множественные конфабуляции, содержание которых относится к прошлому. Больные рассказывают о своем участии в необычных или знаменательных событиях социальной жизни, о знакомствах с высокопоставленными людьми, и взаимоотношениях, которые обычно носят эротический характер. Эти высказывания отличаются образностью и наглядностью. У больных отмечаются повышенно-эйфорический аффект, переоценка собственной личности, вплоть до бредовых идей величия. В ряде случаев конфабуляции фантастического содержания сочетаются с конфабуляциями, отражающими повседневные события прошлой жизни. Обычно содержание конфабуляции не меняется, т.е. они как бы принимают форму клише. Это касается как основной темы, так и ее деталей. Изменить содержание конфабуляторных высказываний с помощью соответствующих вопросов или прямого внушения не удается. Психоз может существовать в неизменном виде в течение 3—4 лет, при этом заметные нарушения памяти отсутствуют.

В большинстве случаев после развития манифестного конфабулеза и его стабильного существования происходит постепенная редукция парафренных расстройств; одновременно выявляются медленно нарастающие изменения памяти, которые в течение ряда лет носят преимущественно дисмнестический характер.

Большей части хронических старческих психозах свойственны следующие общие признаки: ограничение клинических проявлений одним кругом расстройств, предпочтительно одним синдромом (например, депрессивным или паранойяльным); выраженность психопатологических нарушений, позволяющая четко квалифицировать возникший психоз; длительное существование продуктивных расстройств (бреда, галлюцинаций и др.) и лишь постепенная их редукция; сочетание в течение длительного периода продуктивных расстройств с достаточной сохранностью интеллекта, в частности памяти; расстройства памяти чаще ограничиваются дисмнестическими расстройствами (например, у таких больных долго сохраняется аффектная память — воспоминания, связанные с эмоциональными воздействиями). В тех случаях, когда психозу сопутствует сосудистое заболевание, проявляющееся обычно артериальной гипертензией, оно выявляется преимущественно после 60 лет и протекает у большинства больных доброкачественно (без инсультов), не сопровождается астенией, больные сохраняют, несмотря на психоз, значительную активность, у них, как правило, отсутствует замедленность движений, которая свойственна больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

ДИАГНОЗ старческих психозов устанавливают на основании клинической картины. Депрессивные состояния при старческих психозах дифференцируют с депрессиями при маниакально-депрессивном психозе, возникшем в позднем возрасте Паранойяльные психозы отличают от поздно манифестирующей шизофрении и паранойяльных состояний в дебюте старческого слабоумия. Вербальный галлюциноз Бонне следует дифференцировать со сходными состояниями, изредка встречающимися при сосудистых и атрофических заболеваниях головного мозга, а также при шизофрении; зрительный галлюциноз Бонне — с делириозным состоянием, отмечаемым при острых формах старческого психоза. Старческую парафрению следует отличать от пресбиофрении, для которой характерны признаки прогрессирующей амнезии.

Лечение осуществляют с учетом физического состояния больных. Из психотропных средств (необходимо помнить, что старение обусловливает изменение реакции больных на их действие) при депрессивных состояниях применяют амитриптилин, азафен, пиразидол, мелипрамин. В ряде случаев используют одновременно два препарата, например мелипрамин и амитриптилин. При остальных старческих психозах показаны пропазин, стелазин (трифтазин), галоперидол, сонапакс, терален. При лечении всех форм старческих психозов психотропными средствами рекомендуются корректоры (циклодол и др.). Побочные явления чаще проявляются тремором и оральными гиперкинезиями, которые легко принимают хроническое течение и плохо поддаются лечению. Во всех случаях необходим строгий контроль за соматическим состоянием больных.

ПРОГНОЗпри острых формах старческих психозов благоприятный в случае своевременного лечения и непродолжительности состояния помрачения сознания. Длительно существующее помрачение сознания влечет за собой развитие стойкого и в части случаев прогрессирующего психоорганического синдрома. Прогноз хронических форм старческих психозов в отношении выздоровления обычно неблагоприятный. Терапевтическая ремиссия возможна при депрессивных состояниях, зрительном галлюцинозе Бонне, при остальных формах — ослабление продуктивных расстройств. Больные с паранойяльным состоянием обычно отказываются от лечения; наилучшие адаптационные возможности несмотря на наличие бреда отмечаются у них.
Маниакальные состояния Как распознать маниакальное состояние?
Противоположным депрессии являются состояния, при которых человек чрезмерно активен, возбужден, находится в приподнятом настроении, временами крайне гневлив, склонен к внезапным приступам ярости и даже агрессии.
В жизни можно встретить людей чрезвычайно осторожных или подозрительных. В каждой, даже самой мелкой неудаче они видят действия врагов, подозревают окружающих в желании им навредить. Другие же в совершенно несущественных ситуациях и случайных фактах находят доказательство тому, что кто-то предпринимает действия против них, или на основании самых мелких происшествий создают целые теории, и им трудно объяснить, что они заблуждаются или их правота только частична. Такое поведение является результатом преобладания тех или иных черт характера, а иногда возникает как реакция на неприятные происшествия, имеющие место в действительности. Временами человек охвачен какой-нибудь мыслью или идеей, к реализации которой он стремится, невзирая на существующие преграды. Это могут быть религиозные, политические, научные Теории, увлечение каким-нибудь специфическим видом искусства или общественной деятельностью.

В этом случае приходится говорить о сверхценностных мыслях, т. е. таких, которые доминируют практически над всей деятельностью человека. Стоит заметить, что это может выглядеть довольно смешно, если, например, проблема касается мелких дел. С другой стороны, многие научные открытия или общественные достижения были явлены миру именно таким типом людей. Множество религий или политических направлений было создано людьми, которые были одержимы сверхценностными идеями. Этот симптом можно рассматривать как пограничное состояние между патологией и ее отсутствием, не являющееся доказательством наличия психического заболевания.
Иная ситуация наблюдается при маниакальном состоянии, которое всегда служит доказательством психического заболевания. Речь идет о расстройстве психомыслительной деятельности, не адекватной по отношению к действительности, непонятной и необъяснимой со стороны окружающих.

Психиатрическая помощь нужна при следующих симптомах:
повышение настроения до состояния бессмысленного возбуждения;
неадекватная, чрезвычайно оптимистическая оценка той или иной ситуации;
ускоренное мышление;
чрезмерная подвижность;
внезапное проявление расточительности;
отсутствие контроля над поведением.
Нужно отметить, что лечение таких состояний наталкивается на определенные трудности. Человек, у которого начала проявляться подобная форма аффективного синдрома (мания или гипомания), не осознает, что он болен, а напротив, считает себя абсолютно здоровым, решительно отвергает контакты с врачом, и все попытки разъяснения ситуации вызывают лишь возмущение.

Часто такой больной:
тратит большие суммы денег (иногда сбережения всей жизни);
заключает невыгодные сделки;
провоцирует конфликты с окружающими;
иногда нарушает закон;
внезапно начинает употреблять алкоголь в больших количествах;
проявляет сексуальную распущенность;
вступает в многочисленные контакты с подозрительными людьми.
Иногда появляется также мания величия или особого предназначения. Такой больной воображает себя избранным человеком, посланцем Бога с неограниченными возможностями, способным на любую деятельность. Он начинает сорить деньгами поскольку считает, что всегда сможет заполучить желаемую сумму.

Какие виды маниакальных состояний наиболее часты?
Маниакальные состояния могут проявиться в том или ином конкретном виде.
Наиболее часто встречается мания преследования, когда человек убежден, что его преследует кто-либо из окружающих или даже из близких. Человеку кажется, что они хотят так или иначе навредить ему или лишить его жизни.
Иногда больной верит в то, что он избран Богом или призван к выполнению какой-нибудь важной миссии, спасению всего человечества, созданию новой религии или великого эпохального открытия; это мания особого предназначения.
Бывает, что эти маниакальные состояния сопровождаются манией величия, которая заключается в том, что человек мнит себя исключительно могущественным, красивым, богатым и т. п.

Может встречаться и такой вид маниакального состояния, как мания вины, вежливости, самоуничижения или даже нигилистическая мания, когда человек убежден, что его нет.
Специфическим видом маниакального состояния является мания ревности, которая наиболее часто, хотя и не всегда, возникает у страдающих алкоголизмом.
Встречаются маниакальные состояния, относящиеся только к одной определенной области, но бывают также и систематизированные комплексные маниакальные состояния.
Случается, маниакальные представления больного настолько логичны, взаимосвязаны и эмоционально окрашены, что члены семьи начинают им верить. Это так называемые индуцированные маниакальные состояния. Они обычно быстро исчезают после прекращения контактов с больным.
Иногда больные, поняв, что их болезненные мысли и представления считают доказательством психического заболевания, стараются скрывать их.

В чем преимущество больничного лечения?
Заболевание обычно сопровождается бессонницей, но больной и не нуждается в сне, поскольку повышенная активность не провоцирует усталости и т. п. Подобные состояния тяжело переносятся семьей и являются причиной последующих материальных трудностей, затрудняют общение. Состояние повышенного возбуждения довольно часто требует больничного лечения. Надежда на то, что удастся переждать период патологического состояния, обманчива, а отказ от госпитализации только увеличивает трудности и хлопоты.
Очень часто необходимо использовать принудительные меры, вплоть до физических, чтобы поместить больного в медицинское учреждение. Обычно, после того как маниакальные приступы проходят, больные не имеют претензий к семье и медицинскому персоналу, поскольку отдают себе отчет в том, что были больны.

Однако повышение настроения может быть связано не с аффективным синдромом, а с другими психическими расстройствами. Постоянное или временное повышение настроения, завышенную самооценку можно наблюдать, например, при многих органических состояниях: при слабоумии, алкоголизме или чрезмерном употреблении лекарственных препаратов. В случае повреждения, например, шишковидного тела мозга может наступить состояние эйфории, при котором у больного наблюдается приподнятое настроение, он всем доволен, оптимистически настроен, радостен и даже возбужден. Некоторые виды шизофрении также сопровождаются приподнятым настроением.

Все эти состояния нуждаются во врачебном диагностировании, иногда не только психиатрическом, но, например, и неврологическом, терапевтическом и т. п. Агрессивность может быть результатом изменений в центральной нервной системе, а также признаком врожденной или приобретенной патологии личности. В любом случае необходима психиатрическая консультация, поскольку попытки решения подобных вопросов самостоятельно заканчиваются неудачей, а иногда являются причиной ухудшения состояния здоровья. Попытки уговоров, дискуссий или морализаторства точно так же заканчиваются неудачей. Необходима решительность по отношению к таким больным, умение поддаться их желаниям или даже маниакальному бреду, последовательность в поведении и особенно в лечении.
Ностальгия Ностальгия (nostalgia; греч. nostos возвращение + algos боль, тоска) — форма реактивного состояния, обусловленная полной или частичной утратой связи с родными местами. Развивается, главным образом, у эмигрантов, но может возникать также у малоквалифицированных рабочих, выезжающих на заработки, у лиц, находящихся в местах заключения, военнослужащих.

Основным проявлением ностальгии является депрессия. В депрессивных переживаниях присутствуют мысли об утрате родины и связанной с ней прошлой жизнью. Мрачность настоящего, часто обусловленная одним лишь пониженным аффектом, а не реальными обстоятельствами, противопоставляется идеализированному прошлому. В более тяжелых случаях появляются тоскливый аффект, «предсердечная тоска», самоупреки, двигательные расстройства в форме заторможенности или возбуждения. В развитии ностальгических депрессий можно выделить три стадии. В первой стадии преобладает утомляемость, угнетенность, отгороженность с постоянным возвращением к мыслям о родине, о которых не говорят окружающим. Во второй стадии мысли о родине начинают доминировать в сознании над всеми остальными, они являются единственным предметом разговоров; при этом нарушаются сон, аппетит, снижается масса тела, падает работоспособность. В третьей стадии на фоне выраженной тоски возникают бредовые идеи, спутанность сознания. Ностальгия может явиться причиной развития хронического алкоголизма и наркомании, а также самоубийств, агрессивных поступков (например, поджогов, убийств), которые в части случаев могут носить импульсивный характер. Ностальгия может провоцировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной болезни. При ностальгии снижается общая сопротивляемость организма, ухудшается течение хронических заболеваний.

Развитие ностальгии и степень ее интенсивности обусловливаются сочетанием внешних и внутренних факторов. К усугубляющим внешним факторам относятся потеря связей с семьей, друзьями; наличие языкового барьера; отчужденность или недоброжелательность со стороны нового окружения; необратимость утраты и неопределенность будущего. Проявления ностальгии могут обостряться в связи с памятными датами (праздники, дни рождения близких, юбилеи и др.),

Внутренними факторами являются; психическое и физическое состояние; возраст (наиболее ранимы лица пожилого возраста), жизненные установки и система ценностей; уровень образования (малообразованные индивидуумы более ранимы); социальные возможности; пол (в сходных ситуациях ностальгия легче появляется у женщин).

ДИАГНОЗ устанавливают на основании анамнеза и особенностей клинической картины. Дифференциальный диагноз следует проводить с психически провоцированной вяло протекающей шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

ЛЕЧЕНИЕосуществляют с помощью психотерапии в сочетании с психотропными средствами, в первую очередь, с антидепрессантами и транквилизаторами. Положительный результат, хотя и не во всех случаях, дает возвращение индивидуума в условия прежней жизни.
Психопатия Конституционально-генетически обусловленная дигармония личности,приводящая к дисгармоническому формированию психического склада человека. При психопатии наблюдается расстройство структуры личности, нарушающее адаптацию к социальной сфере и причинящее страдание как окружающим, так и самому больному. Психопатические личности обычно эмоционально неустойчивы, непоследовательны в суждениях, не всегда адекватны в поступках. Но при этом они не обнаруживают интеллектуальной недостаточности. Присущие им патологические качества представляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые хотя и могут в течение жизни усиливаются тем не менее каким-то резким изменениям. Псизхопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем, т.е. является пограничным состоянием. Для психопатов характерна неполноценность эмоционально-волевой сферы и мышления, однако без исхода в слабоумие.

В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы, которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов, вследствие внутриутробного воздействия вредных заболеваний раннего детского возраста. Большое значение в формировании психопатии имеют неправильное воспитание, психологические травмы. в случаях, когда ведущая роль в формировании патологического характера принадлежит внешним факторам, говорят о патохарактерологическом развитии личности. Однако истинные психопатии носят конституационный характер.
Предстарческие психозы Предстарческие психозы (синоним: пресенильные психозы, инволюционные психоз) — группа психических болезней, возникающих обычно после 50 лет. Причиной выделения послужил тот факт, что в этом возрасте встречаются депрессивные и бредовые психозы, клиническая картина которых значительно отличается от наблюдаемой в молодом и среднем возрасте.

Катамнестические, генеалогические и клинические исследования показали, что предстарческие психозы могут быть отнесены к поздно манифестированной шизофрении и маниакально-депрессивному психозу; в ряде случаев они (чаще пресенильный бред ущерба) представляют собой растянутый на многие годы дебют старческого слабоумия. Поэтому значительная часть отечественных психиатров и большинство зарубежных не выделяют предстарческие психозы в отдельную группу.

Основными формами предстарческого психоза являются пресенильная меланхолия и пресенильный берд ущерба. Пресенильная, или инволюционная, меланхолия часто начинается после психических травм, смены привычного жизненного стереотипа (например, уход на пенсию), соматических болезней. Клиническая картина характеризуется появлением тревожно-ажитированной депрессии и различных бредовых идей — самообвинения, самоуничижения, обнищания, убежденности в наличии тяжелого заболевания, нередко сменяемых бредом Котара. Течение пресенильной меланхолии затяжное, постепенно клиническая картина упрощается.

Пресенильный бред ущерба (инволюционнный параноид, или инволюционная пара развивается малозаметно, проявляется паранойяльным бредом ущерба, ограбления, реже отравления или преследования. Бред систематизирован в общем виде: всегда распространяется на лиц ближайшего окружения (соседей, совместно проживающих родственников, сослуживцев). Бредовые высказывания больных содержат большое количество конкретных деталей бытового характера (испачкали перепутали бумаги, отлили из кастрюли суп, трясут половики под дверью и т.д.), в связи с чем такой бред часто называют бредом обыденных отношений, или бредом «малого размаха». В части случаев бред может существовать без какого-либо усложнения в течение многих лет, иногда до самой смерти. У больных отмечается выраженное бредовое поведение, вырабатываются характерные приемы борьбы с чинимыми «хулиганскими» действиями. Так, они ставят дополнительные замки на дверях, особым образом раскладывают предметы, чтобы по изменению их положения уличить лиц, подозреваемых воровстве или попытке проникновения в комнату, во время приготовления пищи не отходят от плиты или привязывают крышку к кастрюле и т.д. Нередко у больных наблюдается несколько повышенный фон настроения. В обоих случаях они часто жалуются на мнимых обидчиков в различные общественные инстанции, а дома или на работе устраивают склоки и скандалы. Многие больные с пресенильным бредом ущерба, в т.ч. одинокие, хорошо адаптированы в быту; у части из них, несмотря на болезнь сохраняется профессиональная работоспособность. В психиатрические больницы помещают лишь тех больных, у которых появляется агрессивное поведение по отношению к окружающим или бред усложняется галлюцинаторными или аффективными расстройствами. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Лечение проводят психофармакологическими средствами в течение длительного периода. Многие больные с пресенильным бредом ущерба лечатся амбулаторно. Прогноз в отношении выздоровления сомнителен.
Маниакальные синдромы Маниакальные синдромы (франц. maniacal, от греч. mania сумасшествие, душевная болезнь; синоним мании) — психопатологические состояния, характеризующиеся приподнятым, радостным настроением, ускорением ассоциативных процессов до степени скачки идей, усиленной деятельностью, склонностью к необдуманным поступкам, расторможенностью влечений. Наиболее часто развиваются при эндогенных заболеваниях (маниакально-депрессивном психозе, шизофрении); могут явиться следствием экзогенных и органических заболеваний головного мозга, а также наблюдаться при эпилепсии.

В легких случаях маниакальные синдромы у больных отмечаются несколько приподнятое настроение, повышенная работоспособность; они испытывают чувство общего благополучия, удовлетворения, окружающее в их сознании приобретает радужные оттенки (гипоманиакальное состояние), В дальнейшем у больных нарушается внимание, они легко отвлекаются, становятся поверхностными их суждения и оценки, отношение к настоящему и будущему необоснованно оптимистическим. У них постоянно прекрасное расположение духа, прилив сил, ощущение необыкновенной бодрости, отсутствие утомляемости (веселая мания).

Ускорение ассоциативных процессов, как и темпа мышления, проявляется изменчивостью внимания, обострением памяти (гипермнезией). Больные многословны, речь их тороплива, они говорят без умолку, нередко отмечается скачка идей — резкое ускорение мышления с непрерывной сменой одной незаконченной мысли другой. Возможна сбивчивость и непоследовательность высказываний, которые могут достигать степени бессвязности. Все происходящее вокруг, как существенное, так и незначительное, привлекает внимание больного, однако не надолго. В ряде случаев отвлекаемость и изменчивость внимания достигают чрезвычайно высокой степени: больной фиксирует, а нередко и комментирует все, что попадает в его поле зрения (спутанная мания). В некоторых случаях такое состояние может сопровождаться повышенной раздражительностью, переходящей на короткое время в злобность (гневливая мания).

Усиленная деятельность проявляется по-разному: одни больные принимаются сразу за массу дел и не доводят ни одно из них до конца (непродуктивная мания); другие беспорядочно, часто неразумно тратят деньги, покупают ненужные вещи, при этом считая, что обладают недюжинными способностями государственного деятеля, писателя, художника, актера, исследователя, а иногда и выдают себя за таковых (мания с псевдопаралитическими симптомами); третьи начинают вмешиваться в дела производства, на котором работают, предлагают коренным образом изменить его структуру, нередко оставляют работу и целыми днями посещают различные учреждения, предлагая свои «проекты», добиваются встреч с различными должностными лицами. Больным свойственна переоценка своих возможностей; они обнаруживают у себя незаурядные способности, высказывают настойчивое желание изменить профессию (мания с сутяжным поведением). В более тяжелых случаях маниакальные синдромы могут возникнуть бред (бредовая мания), галлюцинации (галлюцинаторно-бредовая мания) и состояния помрачения сознания, например онейроида (онейроидное маниакальное состояние).

ДИАГНОЗосновывается на характерной клинической картине. Лечение проводится нейролептиками (например, аминазином, галоперидолом, трифтазином). Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении работоспособности и социальной адаптации связан, в первую очередь, с нозологической формой, при которой развился маниакальный синдром, а также с глубиной и выраженностью изменений личности, обусловленных течением основного заболевания.
Шизофрения Ч.2 Как распознать заболевание?
Шизофрения — психическое заболевание, которое наиболее часто сопровождается маниакальными состояниями и галлюцинациями. Это самая тяжелая и самая распространенная психическая болезнь, отмечающаяся примерно у 1 % людей. Обычно возникает в переходном возрасте или чуть позднее, в 17—30 лет. Эта болезнь считается одной из самых загадочных. Науке и медицине пока немного известно о причинах ее возникновения. Обычно говорят о многофакторной этиологии, в которой кроме наследственности, важную роль играют условия внешней среды и ситуация в семье. Начало болезни и ее развитие при различных видах шизофрении отличаются друг от друга. У некоторых больных шизофрения возникает внезапно и симптомы ее очень остры. Иногда болезненные процессы развиваются достаточно медленно, в скрытой форме, симптомы малозаметны. Наиболее часто встречается приступообразная шизофрения, реже — хроническая.

К основным симптомам относятся:
бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации;
нарушение мышления;
экстравагантное поведение, странная манера вести себя и одеваться;
различные эмоциональные реакции.
отстранение от окружения и замыкание в мире Собственных переживаний;
раздвоение личности, т. е. разрыв отдельных психических функций;
одновременное появление противоположных ощущений.
Некоторые авторы считают, что одним из основных признаков шизофрении является аффективное слабоумие, однако все чаще это мнение отвергается как несостоятельное. Приходится констатировать, что этот симптом бывает результатом многолетней изоляции или пребывания в больнице, но не проявлением заболевания.
Бред — ложные убеждения, представления, высказывания, свидетельствующие об искаженном восприятии и осмыслении происходящего, замене смысла, переоценке различных понятий, в которых больной запутывается. Больному может казаться, что его преследуют незнакомые люди, что текст газет и книг кем-то зашифрован. Больное воображение создает слуховые галлюцинации, некие голоса, что-то говорящие больному.
Нарушение мышления проявляется сначала в сложности и запутанности рассуждений, а затем в их полной бессвязности и бессмысленности.

Экстравагантное поведение выражается в чудачествах, чрезмерной возбужденности, пренебрежении личной гигиеной, и, в крайнем случае, переходит либо в кататонию, либо в немотивированную гиперактивность.
Эмоции претерпевают значительные изменения, теряют адекватность, например, в ситуации, которая вызывает у обычных людей смех, больной шизофренией не выражает никаких эмоций. Мимика становится невыразительной или отсутствует вовсе; речь также становится бедной, производя впечатление внутренней пустоты. Появляется апатия к занятиям, которые прежде увлекали человека. Больной теряет интерес к общению с другими людьми, смысл в какой-либо деятельности.

Каковы основные виды шизофрении?
Выделяют четыре основных вида шизофрении:
параноидальная шизофрения;
гебефрения;
кататония;
недиференциированная шизофрения.
Параноидальная шизофрения проявляется в виде бреда. Это может быть бред ревности, переходящей пределы разумного: скандалы из-за случайного взгляда, упреки, слежка и т. д. Помешательство может выражаться в утверждении больного, что у него
на работе появились враги, которые клевещут, ставят палки в колеса, компрометируют. Часто человеку кажется, что все обращают на него внимание, смеются над ним, отворачиваются от него. Дальше расстройство усугубляется галлюцинациями.
Для гебефрении кроме основных симптомов характерны также:
смена настроения, чередование тоски с бредом;
отсутствие дистанции в отношениях с окружающими;
дезорганизация речи, проявляющаяся в выкрикивании или однообразном повто¬рении отдельных фраз;
несвязность мышления;
дурашливое поведение;
несоответствие эмоций происходящим событиям.
Кататония характеризуется либо гиперкинетическими проявлениями (повышенная подвижность, возбуждение, иногда агрессия) либо гипокинетическими (заторможенность и даже ступор, мутизм, т. е. полный разрыв словесного контактах окружающим миром). Другим симптомом может быть негативизм.
Недифференцированная шизофрения — заболевание, характеризующееся проявлением в равной мере всех симптомов.
Существуют и другие виды шизофрении, например, вялотекущая, в которой первоначально доминируют симптомы, напоминающие невротические; периодическая, характеризующаяся наличием как непосредственно шизофренических симптомов, так и симптомов, свойственных аффективному синдрому, т. е. цикличностью приступов, повышенным или пониженным настроением.

Какое лечение применяется?
При любом, даже малейшем подозрении на шизофрению необходимо обратиться за психиатрической помощью. Иногда она может оказаться ненужной, но при подтверждении заболевания обязательно лечение в стационаре.
Прежде чем назначить лечение, больного всесторонне и подробно обследуют. Учитывается возможность маниакально-депрессивного психоза, органических поражений головного мозга, различных заболеваний внутренних органов, влияющих на состояние мозга, наркомании, опухолей мозга, эпилепсии, аутоиммунных заболеваний, поражения печени, влияния лекарств.
Лечение носит комплексный характер и сочетает психотерапевтические методы, применение антипсихотических лекарственных препаратов, реабилитацию и социальную помощь.

Каков прогноз шизофрении?
Сам диагноз шизофрении еще ничего не говорит о ее дальнейшем течении и прогнозе. У каждого третьего больного после обнаружения болезни даже самые острые симптомы очень часто исчезают бесследно и могут не повторяться. Почти у половины пациентов наблюдается клиническое выздоровление и социальная адаптация, они могут продолжать учиться и работать, добиваясь при этом больших успехов в жизни. Примерно у 15 % людей заболевание с самого начала имеет затяжной характер и приводит к появлению слабоумия и распаду личности.

Результаты лечения в значительной степени зависят от общественных условий, в которых живет больной. Если он возвращается в круг людей, которые оказывают ему поддержку, рассчитывают на него, если удастся найти близкого человека, то обычно наступает заметное продолжительное выздоровление. Если же в доме больного будет господствовать конфликтная ситуация, Последует отчуждение и дискриминация, то обострений болезни избежать крайне трудно, и они будут довольно частыми. Несмотря на то что, по мнению большинства людей, диагноз шизофрении перечеркивает всю будущую жизнь человека, следует понимать, что течение болезни зависит от многих факторов и может быть разным: от единожды появившихся симптомов до хронического состояния.

В последние несколько десятилетий сильно изменилось отношение к больным и методы поведения с ними. Целью психотерапии является обеспечение хорошего контакта пациента с его семьей и врачом, выработка у него навыков контроля за своим состоянием, приемом лекарственных препаратов, противостояния стрессам, пагубно влияющим на состояние больного. Все реже и реже используется полная изоляция больного, зато чаще применяются элементы психо-, социотерапии, лечебное воздействие семьи и окружения больного. Ему помогают приобрести необходимые навыки по самообслуживанию, посещению магазинов, ведению хозяйства, общению с окружающими.
Значительно расширился выбор лекарственных препаратов. И хотя некоторые из них имеют побочные действия, но медикаментозная терапия уменьшила страх медицинского персонала перед больным, позволила расширить список свобод и прав пациента, сделала психотерапевтический контакт более удобным. Все это значительно влияет на самочувствие больного и на улучшение результатов лечения.