Роды » Страница 4

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Цитомегаловирус - вирус с двуспиральной ДНК

Цитомегаловирус - вирус с двуспиральной ДНК Цитомегаловирус (ЦМВ) - это вирус с двуспиральной ДНК из группы герпевирусов. К этой же группе относятся герпесы первого и второго типов (те, которые вызывают обычную простуду на губах и генитальный герпес соответственно), вирус ветряной оспы и вирус герпеса человека. У цитомегаловируса много общих с другими герпевирусами свойств, в том числе геном, структура вириона и способность вызывать хронические и латентные инфекции. У цитомегаловируса самый большой геном их всех герпевирусов.


Что такое цитомегаловирус


Цитомегаловирус человека растет только в клетках человека и лучше всего реплицируется в фибробластах. По данным специалистов в области здравоохранения, в среднем 60% процентов населения развитых стран подвержены цитомегаловирусу, 90% случаев заражения приходится на людей, относящихся к группам риска (например, гомосексуальных мужчин). В развивающихся странах ЦМВ чаще всего заражаются дети, в развитых странах - молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет.


Чем опасен цитомегаловирус


Обычно цитомегаловирус вызывает асимптоматическую инфекцию, после чего вирус остается латентным на протяжении всей жизни человека. Клинически значимые симптомы может вызывать у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ, пересадки органов, приема больших доз стероидных препаратов, антагонистов фактора некроза опухоли и других иммуносупрессантов, используемых для лечения таких состояний, как системная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона, псориаз и другие.


Цитомегаловирус может привести к дальнейшему ухудшению состояния больных СПИДом и к смерти, даже если они проходят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВАРТ). У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус может поражать практически любой орган тела и вызывать лихорадку неясного генеза, пневмонию, гепатит, энцефалит, миелит, колит, увеит, ретинит и нейропатию.


К группе риска по заражению относятся люди, посещающие или работающие в детских садах, пациенты, которым делали переливание крови, люди, имеющие много половых партнеров, мужчины, практикующие однополый секс, реципиенты зараженных органов или костного мозга.


Как происходит заражение


Цитомегаловирус передается от человека к человеку при физическом контакте, когда у зараженного человека вирус активен. Он также может передаваться через плаценту и грудное молоко.


Цитомегаловирус - это литический вирус, цитопатический эффект которого наблюдался как в лабораторных, так и в естественных условиях. Первичная цитомегаловирусная инфекция определяется как инфекция у серонегативных пациентов, ранее не инфицированных. У таких пациентов антитела появляются через 4-7 недель после заражения и сохраняются на протяжении 16-20 недель. Первичная цитомегаловирусная инфекция, протекающая в виде синдрома инфекционного мононуклеоза, может сопровождаться воспалением легких, гепатитом, миокардитом и другими осложнениями.


У большинства своих носителей, однако, вирус не вызывает клинически значимых симптомов. Наличие симптоматики с большой вероятностью говорит о нарушениях работы иммунной системы.


Врожденный цитомегаловирус


Врожденная цитомегаловирусная инфекция - одно из заболеваний, которые, наряду с сифилисов, рубеллой, вирусом герпеса и токсоплазмозом, связаны с большим риском развития различных дефектов у новорожденных.


Клинические признаки врожденной цитомегалии включают в себя желтуху, спленомегалию, тромбоцитопению, задержку внутриутробного развития, микроцефалию, и ретинит. Петехия встречается в 71% случаев, желтуха - 61%, микроцефалия - 53%, слишком маленький для гестационного возраста размер - 50%.


За исключение пациентов с ослабленной иммунной системой, цитомегаловирус редко становится причиной смерти. Однако у новорожденных он может вызывать дефекты, несовместимые со здоровой, полноценной жизнью.

НАШИ ДЕТИ

Сроки и способы введения прикорма

Сроки и способы введения прикорма
Сроки и способы введения прикорма вызывают жаркие дискуссии среди современных педиатров. Их разногласия столь велики, что специалисты могут давать родителям совершенно различные рекомендации в отношении одного и того же малыша. В итоге мамы чаще всего принимают решение о введении прикорма, опираясь на собственные представления о том, что такое хорошо и что такое плохо. Итак, из чего же они выбирают?
Прикорм «по-советски». На протяжении тех десятилетий, когда наша страна называлась Советским Союзом, врачи рекомендовали вводить прикорм уже в 1-2 месяца, поскольку считалось, что полезных веществ, которые содержит грудное молоко, малышу не хватает. Первым в меню крохи вводился яблочный сок, потом тертое яблочко, творог, овощные пюре и далее каши, причем начинали с дружно критикуемой сегодня манки. Объем новых продуктов постепенно увеличивали, а количество предлагаемого молока уменьшали, в итоге прикорм становился полноценным приемом пищи. У этой системы сегодня есть масса противников, считающих, что слишком раннее введение новых продуктов отрицательно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта малыша, а обусловлено оно было лишь тем, что мамы рано выходили на работу и у них не было возможности сохранить грудное вскармливание. Но нельзя не отметить, что «советским методом» были вскормлены практически все современные взрослые россияне и чувствуют они себя при этом совсем неплохо.
 
В соответствии с рекомендациями ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения советует знакомить малыша с новой пищей не раньше, чем в 6 месяцев. До этого возраста, по мнению западных медиков, ребенок должен находиться на грудном вскармливании, а если это невозможно, то получать адаптированные молочные смеси. По мнению специалистов ВОЗ, молоко содержит все необходимые крохе полезные вещества, а введение прикорма обусловлено не их нехваткой, а расширением кругозора крохи. Начинать прикорм по этой системе рекомендуется с овощного монопюре (если ребенок склонен к запорам) или каши (если пищеварение в порядке). Порции небольшие, их предлагают после грудного кормления, не ставя перед собой задачу его заменить. Следующий продукт вводится только после того, как становится ясно, что предыдущий уже усваивается полностью и без проблем. Со временем, очень постепенно, прикорм вытесняет грудное молоко или смесь, и к году малыша прикладывают к груди или бутылочке только один раз, обычно ночью, а затем он быстро переходит на общий стол.
Естественный, или педагогический метод. Этот способ введения прикорма сейчас получает все большую распространенность среди молодых мам, особенно сторонниц длительного грудного вскармливания по требованию. Согласно этой системе по достижении 6-месячного возраста малыш начинает составлять компанию родителям за семейными трапезами и, пребывая у мамы на руках, получает на пробу продукты, которые его заинтересовали. Естественно, что порции эти чисто ознакомительные и представляют собой крошечные кусочки, которые мама кладет малышу в ротик. Здесь важно, чтобы семья придерживалась принципов здорового питания, только тогда ребенок сможет пробовать продукты, которые присутствуют на общем столе. При этом малыша не ограничивают в молоке, а просто дают ему познакомиться с разными вкусами. Эта система не ставит перед собой задачу увеличить количество новых продуктов в рационе ребенка и довести их объем до какого-то определенного показателя. Ее цель - сформировать у крохи естественное пищевое поведение и умение делать выбор. Поэтому ребенку предлагают лишь те продукты, которые его заинтересовали, тем более что их число со временем естественным образом расширяется. Правда, количество «педагогического» прикорма и к году обычно остается не слишком большим, но число продуктов, с которыми ребенок успевает познакомиться, обычно бывает внушительным.
 
Независимо от того, какой метод вы выбираете, важно помнить о том, что любые новые продукты вводятся в меню малыша постепенно, начиная с очень маленьких порций. Иначе желудочно-кишечный тракт ребенка может с трудом адаптироваться к новинке. Это часто проявляется кишечными коликами, которые хоть и легко снимаются натуральным препаратом плантекс, но все же могут осложнить жизнь как самому крохе, так и его родителям. Постепенность введения прикорма необходима также для того, чтобы отследить аллергические реакции, которые все чаще встречаются среди современных малышей: причем возникать они могут не после первой пробы новинки, а значительно позже.
 
В любом случае важно ориентироваться на индивидуальные особенности и вкусовые предпочтения крохи – насильственное кормление даже очень здоровым, но не симпатичным малышу продуктом вряд ли пойдет ему на пользу.

Пластическая хирургия

Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

коррекция груди

На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

Увеличение груди

Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

Исправление асимметрии груди

Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

Уменьшение размера груди

Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

Подтяжка груди

Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

вызвать родыРоды – это естественный процесс, тем не менее, иногда случается так, что по какой-то причине процесс родов замедляется или останавливается совсем. В таком случае может пострадать ребенок, который получает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Поэтому роды иногда нужно стимулировать.


Как долго протекает естественный процесс родов


Раньше считалось, что нормальные роды продолжаются не более суток. Сегодня этот срок сократился до 18 часов для первородящих и до 12 часов для повторнородящих женщин. На практике же роды редко длятся более 10 часов, так как чем длительнее роды, тем более возрастает риск присоединения инфекции и получения травмы для роженицы и плода.


В процессе родов происходит сначала раскрытие родовых путей (родовые схватки), а затем изгнание плода (потуги). Самый длительный процесс раскрытие родовых путей. О степени готовности родовых путей к изгнанию плода судят по раскрытию шейки матки. Она раскрывается со скоростью около сантиметра в час, полное же раскрытие – 10 см. Если шейка матки раскрывается медленно, то от схваток начинает страдать ребенок. Он страдает и в том случае, если в процессе родов застрянет в родовых путях. Поэтому иногда возникает ситуация, когда требуется стимулировать роды.


Почему могут затягиваться роды


Если начавшиеся роды вдруг замедляются или совсем прекращаются, то это называется слабостью родовой деятельности и требует оказания специальной помощи. Слабость родовой деятельности может быть первичной или изначальной, когда схватки протекают вяло с самого начала и сила их не нарастает, и вторичной, когда начавшаяся нормально родовая деятельность вдруг затихает.


Слабость родовой деятельности может быть наследственной, возникнуть при ожирении, сахарном диабете, воспалительных гинекологических заболеваниях, у очень молодых родильниц или в возрасте после 40 лет, при многоводии, многоплодии, крупном ребенке.


Когда требуются дополнительные усилия


Для того чтобы вызвать роды, проводятся специальные мероприятия по их стимуляции, это требуется в случаях первичной и вторичной слабости родовой деятельности.


Стимуляция родов противопоказана:


  • когда объем головки плода не соответствуют родовым путям (размеру таза) женщины;

  • когда выявлены признаки гипоксии плода (кислородного голодания) – это показания для кесарева сечения;

  • когда имеется неправильное положение плода (например, поперечное);

  • если у роженицы ранее было кесарево сечение;

  • если у роженицы резко повысилось артериальное давление.

  • Поэтапное руководство


    Какого-то одного препарата, способного вызвать роды, не существует, с этой целью проводится целый ряд мероприятий. Проводятся они под контролем состояния плода. Вызвать родовую деятельность можно путем амниотомии (вскрытия плодного пузыря), введения лекарственных препаратов, стимулирующих сократительную способность мышц матки или вызывающих раскрытие шейки матки.


    В результате амниотомии (процедура простая и безболезненная) отходят околоплодные воды и усиливается воздействие головки плода на родовые пути, что вызывает повышенную секрецию биологически активных веществ (простагландинов), стимулирующих раскрытие шейки матки.


    С целью стимуляции сокращений мышц матки обычно вводится окситоцин, но этот препарат не влияет на раскрытие шейки матки, поэтому самостоятельно при нераскрытой шейке матки его не применяют. Для быстрого раскрытия шейки матки вводятся такие препараты, как но-шпа – она снимает спазм мускулатуры шейки матки. Поможет раскрыться шейке матки и дополнительное введение простагландинов, их вводят в виде геля или свечей, иногда – внутривенно капельно.


    Длительность процесса стимуляции родов не должна быть больше пяти часов, если же все усилия не достигают результата (родовая деятельность должна соответствовать одной схватке не реже, чем в пять минут), то проводится кесарево сечение.


    Различные лекарственные препараты вводятся также для того, чтобы снять или хотя бы уменьшить кислородное голодание (гипоксию) плода.


    Профилактике возникновения слабости родовой деятельности уделяется большое внимание в женской консультации в процессе наблюдения за беременной женщиной. Для этого стараются выявить и своевременно пролечить все имеющиеся у женщины заболевания, не допустить слишком большой прибавки в весе и ожирения. Женщинам подробно рассказывают, как нужно питаться, при женских консультациях всегда работают школы матерей, в рамках которых женщины занимаются лечебной гимнастикой, имеющей большое значение для подготовки мышечной системы к родам.


    Стимуляция родов – это сложный и достаточно опасный процесс, поэтому лучше сделать так, чтобы эти методы не пригодились.

    потугиПотуги – это произвольные сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, и вместе со схватками во втором периоде родов они называются родовыми изгоняющими силами. Потуги призваны помочь женщине разрешиться от бремени, то есть ускорить встречу мамы и ребенка. Так задумано природой, что одними схватками дело может не обойтись, поэтому женщина должна ей помочь в меру своих сил.


    Второй период родов


    Второй период родов еще называется периодом изгнания плода. Именно в этот период появляется ребенок на свет. Это самый важный и ответственный период родов. Длится второй период родов у первородящих 1-2 часа, у повторнородящих час. Многое зависит от таких факторов, как размеры таза и плода, положение ребенка в матке и прочего. О начале второго периода родов говорят, когда шейка матки полностью раскрывается (10-12 см) и начинается продвижение головки плода вниз, по влагалищу, к тазовому дну. Но это еще не означает, что раз закончился период родов, то пора тужиться. На самом деле, тужиться надо начинать, когда разрешит врач, а для этого роженицу переводят в родовую палату на специальную акушерскую кровать. Как же определить, что головка уже опустилась на тазовое дно? Для этого существует специальный способ, то есть рукой, обмотанной пеленкой, акушерка давит на половую губу роженицы и чувствует головку. Почему же нельзя начинать тужиться вместе с началом второго периода родов, чтобы головка опустилась быстрее? Во-первых, это только замедлит процесс, а во-вторых, в момент опущения головки, она совершает определенный поворот, чему преждевременные потуги могут помешать.


    Потуги – это больно?


    Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью, чаще всего головкой, нервных окончаний шейки матки, влагалища и мышц тазового дна (промежности). То есть, возникает очень сильное желание совершить акт дефекации, некоторые роженицы даже хотят побежать в туалет. Сами по себе потуги безболезненны, это просто очень тяжелая работа, требующая мобилизации всех сил и напряжения. В момент рождения головки женщина не испытывает мучительной боли, так как головка сдавливает окружающие ткани и нервные окончания в них. Роженице всего лишь хочется скорейшего рождения ребенка, чтобы избавиться от напряжения и отдохнуть. Тужиться также болезненно, как сходить в туалет.


    Начинаем тужиться


    Когда головка плода опустилась на тазовое дно, совершив необходимый поворот, и роженицу переводят на акушерскую кровать. Здесь она занимает следующее положение: ноги согнуты в коленях и широко расставлены, пятки упираются на специальные подставки, для рук предусмотрены соответствующие ручки, за которые роженица будет держаться во время потуг. С началом схватки необходимо набрать полной грудью воздух и начинать тужиться. Делать это надо изо всех сил и плавно, без рывков и толчков, иначе может порваться промежность. Потуга длится около 15 секунд, а за схватку их должно быть ровно три. Чем эффективней женщина будет тужиться, тем быстрее родится малыш.


    Во время потуги нужно приподнять плечевой пояс, пятками упираться в подставки, а ручки тянуть на себя. Подбородок прижимается груди, и надо стараться вытолкнуть для, начала, пальцы акушерки, а потом и саму головку плода. Тужиться надо именно на промежность, как при сильном запоре, а не в лицо. При неправильных потугах (в лицо), вся работа будет безрезультатна, а у роженицы на следующий день будут на коже лица кровоизлияния от лопнувших сосудов и головная боль.


    Наступает момент, когда головка появляется из половой щели. Но она без потуги исчезает обратно. Не стоит расстраиваться, все идет по плану, и этот момент называется врезыванием головки. Когда головка ребенка фиксируется и не исчезает обратно, это уже прорезывание головки. Самый ответственный период, сейчас нельзя тужиться, главное, слушаться акушерку, которая осуществляет защиту промежности (профилактика разрывов) и придерживает головку, предохраняя ее от преждевременного и резкого разгибания. Это нужно для того, чтобы не нанести вред ребенку. По окончании потуги очень важно правильно выдохнуть. Ни в коем случае нельзя резко выдыхать, это надо делать плавно. И, пока схватка не кончилась, без отдыха, вновь набрать воздух и начать тужиться. После рождения головки нельзя останавливаться, даже если больше нет схватки, а продолжать работать, чтобы родить всего малыша.


    Я родился!


    Наконец-то ребенок появился на свет. Об этом он заявляет громким криком, словно обидевшись, что его достали из теплого места. Но на самом деле крик – это рефлекс, в момент которого легкие малыша разворачиваются. Ребенка кладут на живот маме, чтобы он почувствовал тактильный контакт с ней и обсеменился мамиными бактериями. Это очень важно, так как кожа новорожденного стерильна и на ней могут поселиться и разные болезнетворные бактерии. Мама может погладить своего долгожданного ребенка и тоже проникается чувством единения со своим малышом. Они снова вместе.

    ранние родыРанние роды называют еще ранними. Чаще всего они являются причиной травмы шейки матки во время предшествующего искусственного аборта или патологических родов с разрывом родовых путей. Поэтому женщины с такими травмами должны наблюдаться, как входящие в группу риска по преждевременным родам.


    Что такое ранние роды


    Ранние или преждевременные роды – это роды при сроке беременности от 22 до 38 недели (37 полных недель). Такие роды заканчиваются рождением недоношенного ребенка весом от 500 до 2500 г и длиной 35–45 см, имеющего признаки функциональной незрелости. Различают самопроизвольные и искусственные (вызванные искусственным способом при тяжелых заболеваниях матери или плода) преждевременные роды. Если преждевременные роды повторяются 2–3 раза, то их называют привычными.


    Частота преждевременных родов в нашей стране в среднем составляет около 6-7%.


    Самопроизвольные ранние роды


    Причины таких родов могут быть разными. Они могут быть обусловлены особенностями конституции или генетики женщины, состоянием ее нервной и эндокринной систем, различными хроническими заболеваниями внутренних органов (особенно почек и сердечно-сосудистой системы). Имеет значение и акушерская патология данной беременности, например, истмико-цервикальная недостаточность (неполноценность мышц шейки матки, которые в норме выполняют роль удерживающего кольца, не позволяющего плоду выйти из полости матки), острые и хронические инфекции у беременной, многоплодие, преждевременная отслойка плаценты и предлежание плаценты, поздние токсикозы беременных, фибромиома (доброкачественная опухоль) матки, генитальный эндометриоз (разрастание участков слизистой оболочки полости матки в других половых органах, в том числе в мышечном слое самой матки).


    Самопроизвольные преждевременные роды протекают по типу срочных (то есть происходящих в срок) родов: возникает родовая деятельность, происходит сглаживание и расширение шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и плаценты. По клиническому течению различают угрожающие и начавшиеся преждевременные роды.


    Угрожающие преждевременные роды характеризуются повышением тонуса и нерегулярной сократительной деятельностью матки. Появляются боли внизу живота и в пояснице, иногда – кровянистые выделения из половых путей, укорочение и раскрытие шейки матки до 4 см. Если проводимое лечение неэффективно, то угрожающие преждевременные роды переходят в начавшиеся.


    При начавшихся преждевременных родах появляются более интенсивные схваткообразные боли, сглаживание и раскрытие шейки матки более чем на 4 см. В дальнейшем преждевременные роды протекают как срочные. Продолжительность таких родов обычно больше, чем срочных, но при истмико-цервикальной недостаточности отмечается укорочение первого периода родов. Характерны также преждевременное отхождение вод и кровотечения, которые возникают во время рождения плаценты (в третьем периоде родов). В связи с затяжным течением родов и преждевременным отхождением вод часто встречаются различные послеродовые инфекции.


    Тактика ведения самопроизвольных ранних родов


    Тактика лечения при ранних родах зависит от периода родов, интенсивности родовой деятельности, срока беременности и жизнеспособности плода. Консервативно-выжидательная тактика максимального продления беременности проводится в случае целого плодного пузыря, удовлетворительного состояния матери и плода, отсутствия инфекции, раскрытия маточного зева не более чем на 2–4 см, отсутствия у женщины тяжелых заболеваний.


    При угрожающих преждевременных родах лечение проводится в стационаре и заключается в строгом постельном режиме, торможении сократительной деятельности матки и стимуляции созревания легочной ткани плода. Торможение сократительной деятельности матки противопоказано при гибели плода, наличии аномалий его развития, подозрении на внутриматочную инфекцию, кровотечении из родовых путей, выраженном токсикозе беременности, а также при некоторых тяжелых заболеваниях, не связанных с беременностью (например, инфекциях, заболеваниях почек).


    Стимуляция созревания легочной ткани плода проводится при помощи глюкокортикоидных гормонов, под действием которых происходит созревание сурфактанта – вещества, которое противодействует спадению легочной ткани. Такая терапия является профилактикой синдрома дыхательной недостаточности у новорожденных (дистресс-синдрома).


    Активная тактика ведения родов – роды не задерживаются и ведутся через естественные родовые пути - проводится в случае: вскрытия плодного пузыря, регулярной родовой деятельности, наличии инфекции, страдания плода от недостатка кислорода (гипоксии), тяжелых заболеваний роженицы, многоводия, тяжелого токсикоза беременности, подозрения на аномалии развития плода.


    При своевременной госпитализации женщины в большинстве случаев удается предотвратить преждевременные роды, если, конечно, для этого нет противопоказаний.

    легкие родыБезусловно, нет беременной женщины, которая не желала бы, чтобы ее роды были легкими. Многие считают, что повлиять на процесс родов, уменьшить боль во время схваток и страх перед предстоящим событием нереально. Такое мнение крайне неверное, ведь человек – существо разумное, а значит, способен преодолевать различные жизненные ситуации с минимальными потерями. Особенно это касается родов. Роды – процесс физиологический, то есть, заложен природой, и воспринимать, и готовиться к этому процессу заранее просто необходимо. Все усилия по подготовке к родам не пройдут даром, рождение ребенка произойдет естественно и легко, а впоследствии будет вспоминаться как праздник.


    Легкие роды: все так и должно быть


    В первую очередь, не стоит забывать, что роды – это труд, работа, и надо приложить массу усилий, чтобы выполнить ее качественно. А легкие роды – это роды, протекающие с минимальным медицинским вмешательством, за положенный промежуток времени (не затяжные и не стремительные), с минимум болезненных ощущений и завершающиеся рождением здорового ребенка. Естественно, порог болевой чувствительности у всех людей разный, и ощущения боли во время родов у каждой женщины свои. Поэтому для облегчения родов существует несколько несложных правил.


    Сбор информации


    Чтобы искоренить в себе страхи перед предстоящим событием, нужно как можно больше собрать о нем информации. Для этого существует литература, интернет, курсы подготовки к родам и врач, который наблюдает беременность. Необходимо знать все периоды родов, их длительность, основные моменты и правила поведения в той или иной ситуации. Подготовленная таким образом роженица не станет терзаться отвлекающими от процесса родов вопросами: «Чего ждать дальше? Сколько ждать? Чего от меня хотят?» Полезны занятия аутотренингом, которые помогут настроиться на благополучный исход родов.


    Поза в родах


    В настоящее время приветствуется активное поведение роженицы во время родов. В период схваток женщина принимает то положение, в котором ей удобно. Это может быть активная ходьба, приседание на корточки с широко разведенными ногами (в таком положении расширяется объем таза и расслабляются мышцы промежности), коленнно-локтевое положение или оперевшись на спинку кровати. Если в родах присутствует помощник (муж, подруга), можно повиснуть у него на плечах во время схваток. В некоторых роддомах для этой цели имеются шведская стенка и тренажерный мяч, на котором можно сидеть.


    Правильное дыхание


    На курсах подготовки к родам объясняют технику правильного дыхания во время схваток и потуг. Начинать тренироваться нужно задолго до начала родов, ведь именно с практикой приходит и опыт. Во время схватки необходимо дышать медленно и глубоко, мысленно представляя себе накатывающую волну или распускающий бутон. Такие образы позволяют максимально расслабиться в схватку и облегчат боль. В перерывах между схватками дыхание должно быть равномерным и естественным. В потугах, при прорезывании головки плода, дышать надо часто и прерывисто, для облегчения прохождения головки и предотвращения разрывов тканей родовых путей.


    Еда во время родов


    Так как роды длятся не один час, то поддерживать запасы энергии роженице просто необходимо. Раньше женщинам в период схваток запрещали принимать пищу, мотивируя это тем, что в случае экстренной операции желудок должен быть пустым. Но поддерживать силы женщине нужно, поэтому можно захватить с собой в роддом горсть сухофруктов, плитку шоколада или несколько свежих фруктов. Не менее важное значение имеет прием жидкости во время схваток. В родах организм обезвоживается, что отрицательно сказывается на состоянии ребенка. Пить лучше соки, травяные чаи или воду.


    Общение с ребенком


    Роды – это не только усилия будущей мамы, но и испытание для ребенка. Только мама может поддержать своего малыша в эти сложные для него моменты – процесс рождения. Для этого нужно общаться с малышом, подбадривать и успокаивать его. Крики только пугают малыша, задерживают дыхание и расходуют силы роженицы. Можно вслух петь песни, читать стихи или повторять таблицу умножения.


    Следуя всем этим простым правилам, роды будут легкими и станут самым радостным событием в жизни женщины.

    роды при тазовом предлежанииРоды при тазовом предлежании плода часто протекают без осложнений. Тем не менее, тазовое предлежание считается более опасным в плане травмирования матери и плода. Именно поэтому для ведения родов при тазовом предлежании плода разработаны специальные методики.

    Что такое тазовое предлежание плода

    Тазовое предлежание плода – это внутриутробное положение плода, при котором его тазовая область предлежит ко входу в таз матери. Частота тазовых предлежаний колеблется от 2,7 до 5,4%.

    Тазовые предлежания плода включают ягодичные (сгибательные) и ножные (разгибательные) предлежания. Ягодичные предлежания разделяют на:

  • чисто ягодичные (неполные) предлежания, при которых ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки согнуты в тазобедренных суставах, прижаты к туловищу и протянуты вдоль него;
  • смешанные (полные) предлежания, при которых ко входу в таз предлежат ягодицы вместе со ступнями ножек, согнутых в тазобедренных и коленных суставах.
  • Ножные предлежания подразделяют на полные, при которых предлежат обе ножки, неполные (предлежит одна ножка) и коленные с предлежанием коленок плода.

    Как ведут роды при тазовом предлежании плода

    Это зависит от того, сколько женщине лет, как протекала настоящая беременность, насколько готов организма женщины к родам, не слишком ли узкий таз и соответствует ли он размеру головки плода, состояния плодного пузыря, вида тазового предлежания и других моментов.

    При хорошем показателях готовности женщины к родам и ее состояния роды обычно происходят естественным путем. Первый период родов при тазовом предлежании плода отличается от аналогичного периода при головном предлежании тем, что головка идет последней. В результате родовые пути расширяются недостаточно и остаются малоподготовленными к родам, что может привести к ряду осложнений: запрокидыванию ручек, задержке головки, прижатию пуповины. Все это приводит к затягиванию родов и к гипоксии (кислородному голоданию) плода, что опасно для его головного мозга.

    Часто при этом отмечается преждевременное отхождение вод. Для предупреждения этого осложнения роженица должна соблюдать постельный режим. Во время родов необходимо также постоянно наблюдать за сердцебиением плода. Для профилактики гипоксии плода женщине вводят специальные лекарственные препараты. При нарушении родовой деятельности показано проведение кесарева сечения.

    Во втором периоде родов (периоде изгнания плода) иногда приходится проводить рассечение тканей родовых путей для прохождения головки плода (перинеотомию или эпизиотомию).

    Существуют и специальные ручные пособия, которые применяются во время родов при тазовом предлежании плода. Наиболее известные из них – ручное пособие по Цовьянову и классическое ручное пособие.

    Ручное пособие по Цовьянову

    При чисто ягодичном предлежании сущность пособия заключается в том, чтобы поддерживать нормальное положение ножек плода (сгибание в тазобедренных и разгибание в коленных суставах). Для этого после рождения ягодицы, обращенной кпереди, акушер охватывает большими пальцами бедра плода и по мере рождения плода бережно прижимает его ножки к животику, что предупреждает выпадение ножек плода и запрокидывание за головку ручек.

    После рождения плода до лопаток во время вращательного движения плода проводится аккуратное выведение сначала переднего плечика, затем последовательно выводятся остальные части плечевого пояса. Потом показывается подбородок и головка, они рождаются самостоятельно или их выводят с помощью специальных ручных приемов.

    периодичность схватокВ художественных фильмах часто встречается эпизод, связанный с началом родов у героини. Она внезапно почувствовала боль (схватки), ее везут в роддом, где через два часа рождается здоровый ребенок. Такие истории часто пугают будущих мам, и они готовятся к внезапным и резким болям, которые будут сопровождать их весь процесс родов. На самом деле, схватки возникают постепенно, их сила и длительность зависит от периода родов, а периодичность схваток (время от начала одной до начала следующей) уменьшается с раскрытием шейки матки.


    Что такое схватки?


    Схватки – это непроизвольные регулярные сокращения матки, которые обеспечивают сглаживание и раскрытие шейки матки, помогают ребенку продвигаться по родовым путям, а в конце родов обеспечивают отделение последа и профилактику маточного кровотечения. Вместе с потугами схватки относятся к родовым изгоняющим ребенка силам.


    Начинаются схватки с небольших тянущих болей внизу живота и в бедрах, которые с течением родов усиливаются и становятся длительностью не менее 40 секунд, с периодичностью 1,5-2 минуты. Сначала схватки короткие, по 10-15 секунд, повторяются регулярно через 5-7 минут. При появлении не менее трех схваток за десять минут, говорят о регулярной родовой деятельности, что означает время для приезда в роддом.


    Характеристика схваток в каждом периоде родов


    Первый период родов или период схваток, самый длительный, продолжается 8-10 часов у повторнородящих и 10-12 часов у первородящих женщин. Этот период делится на три фазы: латентную, активную и переходную.


    Латентная фаза (начальная) продолжается 7-8 часов, длительность схваток 30-45 секунд, а периодичность схваток 4-5 минут. Латентная фаза длительная и раскрытие шейки матки происходит до 3-4 сантиметров.


    Активная фаза по продолжительности составляет 3-5 часов, длительность схваток увеличивается до 60 секунд, периодичность схваток уменьшается до 2-4 минут. Шейка матки раскрывается от 4 до 8 сантиметров.


    Переходная фаза – это полное открытие шейки матки (10-12 сантиметров), длится 0,5-1,5 часа, периодичность схваток сокращается до 0,5-1 минуты, а сама схватка увеличивается до 70-90 секунд.


    При полном раскрытии шейки матки и опущении головки на тазовое дно начинается второй период родов.


    Второй период родов или период изгнания плода, самый ответственный и трудный. В это время у роженицы появляются потуги – сильное желание вытолкнуть ребенка. Потуги возникают за счет сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы. Периодичность схваток в этот период несколько увеличивается (1,5-2 минуты), а длительность их уменьшается (45-60 секунд).


    Третий период – это последовый период. В течение его происходит рождение последа (плаценты) и спазмирование сосудов на месте плацентарной площадки для остановки кровотечения. Схватки в последовом периоде короткие, до 20-35 секунд, периодичность их 2-3 минуты, а продолжительность самого периода составляет примерно 30 минут.


    Что влияет на периодичность, интенсивность и длительность схваток

    Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания роженицы, но на их течение влияют многие факторы:


  • аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности или, к примеру дискоординация родовых сил);

  • готовность шейки матки к родам (укорочение, размягчение и сглаживание шейки в конце беременности);

  • размеры плода (крупный или, наоборот, маленький плод могут вызывать аномалии родовых сил);

  • размеры таза (при узком тазе также может нарушаться динамика родов);

  • первые или повторные роды, частота родов и промежуток между ними;

  • поведение роженицы (активные движения, такие как ходьба, усиливают схватки);

  • положение роженицы в кровати во время схваток (для повышения эффективности схваток рекомендуется лежать на том боку, к которому прилегает спинка ребенка);

  • излитие околоплодных вод (раннее отхождение вод, до раскрытия шейки матки в 6-8 сантиметров, может уменьшать длительность схваток и увеличивать их продолжительность).

  • Помните, что подсчет периодичности схваток нужно начинать еще дома, чтобы не пропустить активную фазу родов и не опоздать в роддом. Это можно делать самой женщине или попросить мужа, с обязательной записью всех данных. Начинать отсчет следует с самого начала схватки, даже если боль кажется слабой, или определять начало схватки с момента напряжения матки.

    платные родыСегодня женщин все чаще пугает невнимание, а порой и просто хамство государственной службы родовспоможения. Кто-то пытается решить проблемы традиционным путем, заплатив врачу, но все больше людей прибегают к официальным платным услугам. Что же они получают, заплатив за роды?


    Заключение договора на платные роды


    Платные роды подразумевают заключение официального договора между лечебным учреждением (родильным домом) или страховой компанией и беременной женщиной на проведение родов за плату. В договоре могут оговариваться как стандартные, так и дополнительные (по желанию женщины) услуги.


    К стандартному набору предоставляемых услуг относятся: прикрепленный к женщине акушер-гинеколог (можно включить в договор также акушерку, анестезиолога и неонатолога), предполагаемый способ родовспоможения (но в договоре должно указываться, что он может измениться в зависимости от состояния женщины), все медицинские услуги по обследованию женщины до и после родов, проведение или полное отсутствие обезболивания во время родов, присутствие во время родов мужа или других людей по желанию женщины, условия пребывания женщины в родильном и послеродовом отделении, а ребенка в одной с ней палате или в детском отделении.


    Чем лучше дежурного индивидуальный акушер-гинеколог


    Если в договор включен пункт об индивидуальном акушере-гинекологе, то он впервые осматривает женщину за несколько недель до родов (обычно в 36–37 недель) и ведет ее уже до самых родов. При этом в случае необходимости женщине назначается дополнительное обследование и консультации специалистов. Таким образом, к моменту родов акушер-гинеколог хорошо знает все индивидуальные особенности женщины, имеет готовый план ведения родов и разработанную тактику приема родов в случае любых непредвиденных обстоятельств. Это очень важно и для врача, и для самой женщины, так она чувствует себя защищенной и спокойно ждет родов. Уверенность в себе женщине придает и то, что она в любой момент может вызвать врача на роды по телефону (в договоре указывается, что ей обязаны предоставить номера его телефонов). Индивидуальный акушер-гинеколог наблюдает женщину и после родов.


    Если в договор включен анестезиолог, то он также осматривает женщину еще до родов, в случае необходимости назначает ей обследование, рекомендует наиболее подходящие для нее методы обезболивании. Во время родов анестезиолог, указанный в договоре, также вызывается. Акушерка и неонатолог присутствуют на родах.


    Возможность выбирать способ родовспоможения


    Женщина может самостоятельно выбрать способ родовспоможения. Но лучше, если она это сделает после осмотра и беседы с индивидуальным акушером-гинекологом, так как самой ей может быть трудно сориентироваться в этом вопросе. Родовспоможение может сопровождать физиологические роды, а может оперативные (кесарево сечение). В контракте некоторые женщины указывают, что хотят или, напротив, отказываются от тех или иных методик, применяемых во время родов (например, от стимуляции родов). Если это делается без консультации врача, то при родах может связывать ему руки, тогда как методика может быть необходимой именно для данной женщины. Иногда выбор родовспоможения в договоре указывается один, а фактически женщине с ее согласия оказываются другие услуги, тогда в договор постфактум вносятся изменения.


    Во время родов женщина обеспечивается всеми необходимыми лекарственным средствами, а также материалом, который потребуется в случае оперативного вмешательства.