Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Проказа - история и причины

Проказа - история и причиныПроказа - это одно из заболеваний, известных человечеству ещё с древнейших времён и встречающихся как в старинных медицинских трактатах, так и в библейских письменах. Медики знают проказу под разными «именами»: скорбная болезнь, ленивая смерть, хансениаз и многое другое, но наибольшее распространение в современной медицине получил термин «лепра». Скорее всего, нынешнее название болезни тесно связано с её возбудителем - Mycobacterium leprae.


Наибольшая распространённость проказы выпадает на средние века, когда заболевание считалось неизлечимым, а сами заболевшие - «нечистыми», которым болезнь была ниспослана, как божья кара, за совершённые ими страшные грехи. Учитывая этот факт, а также особенности течения болезни, обезображивающие внешность человека, в те времена невозможно было представить ничего ужаснее, чем встречу лицом к лицу с прокажённым. Именно поэтому больных проказой боялись, ненавидели и избегали. Такой стереотип мышления по отношению к заболевшим лепрой настолько сильно врезался в сознание людей, что даже в современном обществе остался страх перед этими несчастными, хотя уровень заболеваемости лепрой в настоящее время гораздо ниже, чем несколько веков тому назад, а количество официальных больных меньше миллиона (для сравнения: в XV веке н.э. этот показатель по разным источникам составлял от десяти до четырнадцати миллионов заболевших).


К тому же современные лекарственные препараты позволяют успешно противостоять развитию симптомов, особенно при своевременно начатом лечении. Разумеется, сегодня на больных проказой никто не надевает длинные чёрные балдахины и не привязывает колокольчик, однако определённая дискриминация, выраженная в лишении некоторых прав, всё-таки присутствует. Таким людям во многих странах намного сложнее получить работу или образование. Зачастую они не имеют права воспользоваться общественным транспортом или даже остановиться в гостинице. Как правило, законодатели называют всё это мерами элементарной предосторожности во избежание заражения и заболевания здоровых людей, однако уже давно известно, что для заражения микобактериями лепры необходим очень длительный, тесный и постоянный контакт наряду со слабым иммунитетом и повышенной восприимчивостью к данному заболеванию.


Каковы же основные клинические характеристики проказы? Прежде всего, это очень длинный инкубационный период. Так, с момента проникновения возбудителя в организм, которое осуществляется воздушно-капельным путём, до появления первых симптомов может пройти до двадцати лет, но в среднем этот временной промежуток составляет четыре - пять лет. Период продромы (общих, неспецифических для конкретного заболевания проявлений) может вообще отсутствовать, что весьма усложняет определение болезни на раннем этапе.


В клинической картине различают две формы проказы: лепроматозная и туберкулоидная. В первом случае начальными признаками болезни зачастую является деформация костных и хрящевых элементов носовых ходов, в результате чего нос «закладывается», нередко возникают носовые кровотечения. В дальнейшем вследствие прободения носовой перегородки спинка носа вообще «проваливается». Характерны грубые поражения кожи, на которой образуются лепромные узелки с выпуклой центральной частью, а свободные от этих узелков участки кожи резко утолщаются. Выпадает часть бровей, разрастаются ушные мочки. Из-за всех этих деструктурных процессов внешние черты лица искажаются, приобретая обезображенный вид. У мужчин в результате склерозирования яичек снижается концентрация мужских половых гормонов, а затем наступает бесплодие и жировая гипертрофия молочных желёз по женскому типу.


При туберкулоидной лепре характерно снижение или полная потеря чувствительности на определённых участках кожи. Обычно в этом месте появляются обесцвеченные пятна, центральная часть которых постепенно атрофируется и всё больше западает. Возле этих пятен нервные волокна утолщаются и становятся нефункциональными. В конечном итоге потеря нервной трофики ведёт к параличам или парезам мышц, некрозу и иногда к самопроизвольному отторжению омертвевших тканей (чаще пальцевых фаланг).


Лечение проказы должно осуществляться по нескольким направлениям одновременно, что требует консультации сразу нескольких специалистов. В качестве медикаментозных средств хорошо зарекомендовали себя сульфоновые препараты.

НАШИ ДЕТИ

Дерматит себорейный

Дерматит себорейный ЧТО ТАКОЕ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ?

Себорейный дерматит (синонимы - гнейс, «колыбельный чепчик», молочная корочка) - это состояние волосистой части головы, характерное для новорожденных и грудных младенцев. Проявляется в виде небольших участков сухой шелушащейся кожи, нередко сливающихся между собой и образующих распространенные участки из жирных желтовато-бурых чешуек, покрывающих голову сплошной шапкой.

ОТЧЕГО ОН ВОЗНИКАЕТ?

Причина его появления до конца не выяснена, но некоторые эксперты считают, что это связано с изменениями гормональной активности, стимулирующими жировые выделения на коже волосистой части головы. Это не может быть результатом неправильного ухода за ребенком, и нет способов его предотвратить.

Обычно молочная корочка возникает в первые месяцы жизни младенца, но иногда наблюдается и у детей постарше. Обычно он пропадает сам по себе через несколько месяцев, но в более тяжелых случаях остается надолго и даже возобновляется после того, как головку младенца удается очистить. Стойкая молочная корочка является признаком общей аллергической настроенности организма.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Несмотря на неприятный внешний вид, «колыбельный чепчик» совершенно безвреден. Однако вам не помешает обратиться к врачу, если вы отмечаете следующие признаки:
Этот состояние каким-то образом угнетает или раздражает ребенка.
После пяти дней лечения в домашних условиях (смотрите далее) вы не замечаете никаких изменений к лучшему.
Чешуек становится все больше, и занятая ими площадь увеличивается.
Чешуйки начинают мокнуть, или появляются признаки инфекции.
Красные шелушащиеся участки появились у ребенка по всему телу.
После исчезновения гнейс появился вновь.

СОВЕТЫ ВРАЧА

Если состояние ребенка вызывает у вас тревогу, посоветуйтесь с врачом, какое лечение могло бы помочь вашему малышу.
Врач может прописать лечебный гипоаллергенный шампунь, чтобы вы мыли им головку ребенку. Старайтесь как можно точнее соблюдать при этом все инструкции. Вам могут посоветовать оставлять лечебный шампунь на голове ребенка в течение 5—10 минут, прежде чем смыть его чистой водой. Это может оказаться нелегкой задачей, так что советуем заранее запастись игрушками, чтобы отвлекать малыша.
В особо тяжелых случаях вам могут прописать мазь с минимальным содержанием стероидных гормонов, чаще всего в сочетании с лечебным шампунем. Если кожа под чешуйками воспалилась, врач может прописать мазь с антибиотиками.

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА

Чтобы очистить головку от молочной корочки, сначала обильно вотрите в кожу головки масло, наденьте чепчик, который не жалко, и оставьте на несколько часов. Во время вечернего купания вымойте голову с рН-нейтральным детским шампунем. После купания постарайтесь вычесать чешуйки частым гребнем или щеточкой. Если младенец проявляет неудовольствие, можно попробовать удалить корочки тампонами, смоченными в воде.
Втирание масла; в течение дня вотрите в волосистую часть головы немного растительного или детского минерального масла, чтобы размягчить чешуйки. Наденьте чепчик и оставьте до вечернего купания.
Мытье головы: пользуясь,детским шампунем без слез, осторожно вымойте ребенку голову. Не прибегайте к лечебному шампуню или шампуню против перхоти без специальной рекомендации врача.
Вычесывание: попробуйте частым гребнем вычесать чешуйки, но не слишком усердствуйте, если ребенку это не нравится.
Протирание: возьмите лоскуток хлопчатобумажной ткани или ватный тампон, немного увлажните его и осторожно протрите головку ребенка. Повторите эту процедуру несколько раз, каждый раз пользуясь свежим тампоном.

МОЖЕТ БЫТЬ, ЭТО АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?

Атопический дерматит — аллергическое кожное заболевание, выражающееся в сухости кожи, появлении красноватых папул или бляшек. Сопровождается мучительным зудом.
При появлении других признаков аллергии течение себорейного дерматита значительно утяжеляется.

Если молочная корочка обильна и после удаления появляется вновь, задумайтесь о своем питании, если кормите малыша грудью, или о продуктах, которые даете непосредственно
ему. Нередко упорное течение гнейса указывает на аллергическую природу проблемы. Другой предрасполагающей причиной может быть грибковая инфекция.
Если от гнейса не удалось избавиться сразу, повторяйте процедуры в течение 10 дней. Если за это время не наметится перемен к лучшему, посоветуйтесь с участковым педиатром.

Никогда не снимайте чешуйки с кожи своего малыша ногтями: после них могут остаться шрамы!

Пластическая хирургия

Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

коррекция груди

На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

Увеличение груди

Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

Исправление асимметрии груди

Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

Уменьшение размера груди

Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

Подтяжка груди

Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

Психастения Психастения (греч. psychē душа + asthenia бессилие, слабость) — нарушение психической деятельности в форме психопатии (психастеническая психопатия) или невроза навязчивых состояний. Психастеническая психопатия начинает формироваться в детском возрасте, достигая уровня патологии обычно в подростковом или юношеском возрасте. Невроз навязчивых состояний может возникать и позднее под влиянием тех или иных психических травм у лиц с психастеническими чертами характера.

При психастенической психопатии в начале заболевания на первый план выступают аномальные характерологические особенности, которые проявляются чрезмерной мнительностью, впечатлительностью, ранимостью, застенчивостью, чувством тревоги, пугливостью, слабостью инициативы, нерешительностью, неуверенностью в себе, в будущем, которое представляется бесперспективным, несущим неудачи, неприятности. В связи с этим у больных отмечается боязнь нового, неизвестного. Они с трудом отступают от заведенного порядка, отличаются педантичностью, из-за бесконечных сомнений все делают медленно, снова и снова проверяют правильность предпринятых действий. Больным свойственны ригидность мышления, склонность к мучительному самоанализу, отвлеченным рассуждениям. Кроме того, у них наблюдаются невыраженность влечений; они острее и ярче переживают прочитанное, чем происходящее в действительности; возможны ощущения неполноты жизни, деперсонализационно-дереализационные нарушения.

При неврозе навязчивых состояний вначале в клинической картине преобладают разнообразные навязчивости, которые чаще развиваются вслед за психическими травмами. В дальнейшем у больного заостряются психастенические черты характера, в результате чего невроз навязчивых состояний напоминает психастеническую психопатию. Навязчивые состояния (навязчивые воспоминания, вопросы, сомнения, ритуалы, фобии) обычно множественные политематические, отвлеченного содержания. Отмечаются также вегетативные нарушения (особенно выраженные при фобиях) и расстройства сна. Под влиянием неблагоприятных микросоциальных воздействии, интеркуррентных заболеваний, в период возрастных кризов наблюдаются усиление симптоматики, декомпенсации, сопровождаемые социальной дезадаптацией. Невроз навязчивых состояний отличается от других форм невроза обычно более выраженной тенденцией к затяжному непрерывному течению с периодическими обострениями.

ДИАГНОЗ психастении устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с малопрогредиентной шизофренией, протекающей с психастеническим синдромом.

Ведущую роль в профилактике и лечении играют психотерапевтические, педагогические мероприятия, социально-трудовое устройство; показаны занятия спортом. При декомпенсации, развитии навязчивых состояний, нарушениях сна необходимо лечение у психиатра. Назначают общеукрепляющие средства, ноотропные средства, транквилизаторы (хлозепид, феназенам, сибазон), при отсутствии эффекта нейролептики (например хлорпротиксен, трифтазин) в небольших дозах, рефлексотерапию и физиотерапию. Прогноз благоприятный. Возможны длительные компенсации, при неврозе навязчивых состояний — выздоровление.
Когнитивные расстройства у лиц, злоупотребляющих алкоголем  Систематическое злоупотребление алкоголем во всех случаях приводит к развитию поражения нервной системы, проявляющееся широким спектром неврологических и психических расстройств, в том числе когнитивными нарушениями. Грубая необратимая когнитивная дисфункция определяет психический облик больных и служит главной причиной стойкой утраты трудоспособности при корсаковском психозе и алкогольной деменции.

Тяжелые неврологические расстройства с выраженными когнитивными нарушениями выявляются и при некоторых из выделяемых Н. Г. Шуйским (1999) редких форм алкогольной энцефалопатии:
энцефалопатия с картиной бери-бери;
алкогольная пеллагра;
алкогольная мозжечковая атрофия;
болезнь Маркиафавы-Биньями;
центральный миелинолиз моста.

Развитие острых алкогольных психозов, алкогольной энцефалопатии и, следовательно, когнитивной дисфункции принято связывать со следующими основными патогенетическими факторами:
алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В,), других витаминов, а также электролитов и белков (алиментарный фактор);
снижение содержания ГАМК в ткани мозга (ГАМКергический фактор);
патологически повышенная активность глутамата с развитием экситотоксических эффектов и повреждением мозговой ткани (глутаматергический фактор).

К числу второстепенных факторов металкогольного поражения мозга относятся поражение печени и снижение ее функции, прямое токсическое влияние алкоголя и его метаболитов, а также повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

В соответствии с перечисленными патогенетическими факторами, лечение острых алкогольных расстройств (в том числе синдрома отмены алкоголя), предупреждение развития алкогольной энцефалопатии и стойкого когнитивного дефицита проводится с применением следующих лекарственных препаратов:
тиамин (витамин В1) и другие витамины;
ионы калия и магния (в составе растворов для внутривенной капельной инфузии);
ГАМК-ергические средства (производные бензодиазепина, барбитураты, клометиазол, карбамазепин).

Стойкий когнитивный дефицит, развившийся в структуре корсаковского психоза и других форм тяжелой энцефалопатии, представляет показания для назначения мемантина (акатинола), а также ингибиторов холинэстеразы.
Отдельные клинические наблюдения показывают, что своевременное введения мемантина в лечебные схемы позволяет добиться практически полной редукции острых форм корсаковского психоза и с восстановлением когнитивных функций.

Наряду с перечисленными выше нечастыми, тяжелыми и, как правило, необратимыми формами металкогольного поражения мозга у лиц, злоупотребляющих алкоголем, обнаруживаются значительно более распространенные, но при этом относительно доброкачественные и нередко обратимые проявления когнитивной дисфункции. В порядке убывания частоты и нарастания тяжести этих нарушений можно выделить их следующие разновидности.
1. Легкое снижение общей интеллектуальной продуктивности улиц с относительно доброкачественными формами алкоголизма и металкогольного поражения ЦНС.
2. Стойкие когнитивные расстройства средней тяжести у лиц с выраженными признаками алкогольной энцефалопатии, не достигающей степени деменции.
3. Выраженные, но при этом обратимые когнитивные расстройства, развивающиеся в раннем постпсихотическом периоде алкогольного делирия.
Комплексная (неврологическая, психопатологическая, нейропсихологическая и патопсихологическая) оценка перечисленных форм когнитивных расстройств, обусловленных металкогольным поражением ЦНС, составляет одну из задач предпринятого нами клинического исследования.

В ходе исследования ожидается подтверждение правомерности следующих предварительных гипотез.
1. Симптомы когнитивной дисфункции различной степени тяжести (в том числе стертые и субклинические проявления) возникают у всех лиц, страдающих алкоголизмом в период активного злоупотребления алкоголем и в постабстинентный период.
2. Когнитивные нарушения ассоциированы с некоторыми видами эмоциональных расстройств.
3. Когнитивный дефицит, наряду с психологическими и органическими факторами, лежит в основе алкогольной анозогнозии и изменений личности по алкогольному типу.
4. Отдельные формы когнитивной дисфункции в постпсихотическом периоде алкогольного делирия обладают гомологическим сходством с острыми доброкачественными вариантами корсаковской болезни.
5. Применение мемантина при относительно доброкачественных формах когнитивных нарушений, обусловленных злоупотреблением алкоголем, способно приводить к их редукции и предотвращать развитие стойкого когнитивного дефицита.
Помимо проверки правомерности перечисленных предварительных гипотез, в ходе исследования планируется уточнение роли поражения мозжечка и лобной дисфункции в развитии когнитивных и эмоциональных расстройств у больных алкоголизмом.
Психоорганические комплексы заболеваний Каковы основные факторы увеличения числа органических расстройств
мозга?

Одной из главных проблем современной медицины является увеличение количества так называемых органических повреждений мозга и связанных с ними комплексов заболеваний, которые характеризуются психическими нарушениями.
Провоцируют повышение числа психоорганических заболеваний следующие факторы:
уменьшение смертности новорожденных, вследствие чего часть детей, которые раньше умирали из-за повреждения центральной нервной системы, теперь выживают; увеличение продолжительности жизни, результатом чего является рост числа старческих заболеваний, главным образом склеротического происхождения; постоянное возрастание числа черепно-мозговых травм, что связано с ростом производства и механизации, техническим прогрессом; химизация сельского хозяйства, в ходе которой применяются препараты, приводящие к повреждениям мозга; применение в строительстве токсичных веществ; развитие новых отраслей производства, среди которых встречаются вредные производства, воздействующие на центральную нервную систему; тяжелые металлы: ртуть, свинец, медь, диоксид углерода и другие токсичные химические соединения, которые встречаются в повседневной жизни; нарастающий шум (в крупных городах); часто появляющаяся вибрация.

В чем заключается основные причины органических расстройств?
Вполне возможно, что причиной возрастания числа органических расстройств являются также постоянно увеличивающееся в послевоенное время употребление алкоголя, лекарственных препаратов и (особенно в последние годы) наркомания. Часть терапевтических и психиатрических отделений в последние годы переквалифицировалась в гериатрические отделения. Число пациентов старше 65 лет в этих отделениях возросло в несколько десятков раз. Необходимым является открытие в некоторых областях психиатрических отделений, в которых бы лечили последствия воздействия различных токсичных субстанций и радиации. Нет причин полагать, что в ближайшее время последствия эти хоть сколько-нибудь уменьшатся, поэтому дальнейшее развитие медицины, в том числе и психиатрии, не должно оставлять этот факт без внимания.
Симптомы, являющиеся последствием повреждения головного мозга, могут иметь разную форму и степень тяжести. Некоторые из них можно выявить только после тщательного обследования, так как сам больной не ощущает каких бы то ни было недомоганий, тем не менее эти симптомы могут спровоцировать тяжелые и продолжительные заболевания.
Медленное, постепенное снижение интеллектуальных функций, приводящее к нарушению памяти, мышления, логики, способности сосредоточиваться, обучаться, часто к изменениям личности, называется деменцией.

Причиной развития деменции могут стать:
тяжелая травма головного мозга;
периодически повторяющиеся травмы головного мозга, например у боксеров;
какое-либо заболевание, например болезнь Альцгеймера, инсульт, гидроцефалия,
отравление токсическим веществом, повреждающим клетки мозга, например угарным газом;
остановка сердца;
предрасположенность к заболеванию;
возраст;
наличие других повреждающих причин, а также взаимодействие нескольких факторов, воздействующих на центральную нервную систему, и т. п.

Что такое слабоумие?
К вышеназванному комплексу заболеваний могут присоединяться в скрытой форме симптомы понижения интеллектуального уровня, трудности в принятии решений, иногда склонность к кратковременным волнениям (например, пациент безо всякой причины может заплакать).
Со временем указанные симптомы могут постепенно перейти в проявление слабоумия, в этом случае понижение интеллектуального уровня становится все более выраженным, возникают нарушения и даже провалы памяти, увеличивается внушаемость, аффективная лабильность, а на последующих этапах нарушение ориентации. Могут появиться такие симптомы, как расплывчатость выводов, невозможность перейти на другие темы разговора, многократное повторение одних и тех же дел и высказываний. Такой человек обычно становится скупым, подозрительным, неряшливым, рассеянным, дезорганизованным. В крайних случаях слабоумия, например старческого, наблюдаются полная беспомощность, потеря ориентации даже в личных делах, не говоря уже об ориентации во времени, пространстве и ситуации, очень серьезные провалы памяти с проявлениями конфабуляции, т. е. вымыслами о бытовых фактах жизни или имеющими фантастическое содержание. Такие больные пребывают в запущенном состоянии, не способны заниматься даже самой элементарной деятельностью, например, забывают выключить газ, оставляют открытой дверь квартиры и т. п.

Случается, что они не могут контролировать свои физиологические потребности. В доме такого человека царит неслыханный беспорядок и грязь, квартира часто бывает завалена разными ненужными предметами и всевозможным старьем, с которым больной не желает расстаться и которым придает огромное значение. Такие люди обычно скупы и подозрительны, не хотят никого впускать в свое жилище, могут заподозрить в воровстве даже самых близких людей. Но, несмотря на это, их поведение отличается изрядным легкомыслием и отсутствием самой элементарной рассудительности: в их доме, например, подолгу могут гостить совершенно незнакомые люди, или же они за бесценок распродают дорогие вещи. У них наблюдается множество эмоциональных изменений, атрофия высшей нервной деятельности, утрата чувства стыдливости, частая перемена настроения. Больные нередко пребывают в неадекватно хорошем расположении духа и приподнятом настроении. В таких крайних состояниях любые методы лечения неэффективны, необходимы забота и уход.

Болезнь Альцгеймера является одной из форм раннего старческого слабоумия, известной уже несколько десятилетий; в последние годы она встречается все чаще. Вполне возможно, что это результат улучшения диагностики, однако можно предположить, что на распространение заболевания влияют не известные нам пока вредные факторы. Такой больной проявляет серьезные расстройства памяти и запоминания, довольно быстро становится беспомощным, не способным выполнять самые простые виды деятельности, ориентироваться даже в самом ближайшем окружении. Скрытый период болезни может продолжаться несколько лет. Больной часто жалуется на утомляемость, чувство постоянной усталости, постепенно ухудшается память, появляется нарушение ориентации, чувство потерянности и беспомощности. При этом не наблюдается значительных склеротических изменений или изменений в кровеносной системе, не наступают инсульты или локальные расстройства центральной нервной системы. В фазе полного развития болезни появляется расстройство речи, двигательная несобранность, трудность проглатывания пищи и т. п. Больной обычно умирает вследствие какого-нибудь соматического заболевания, например воспаления легких. Болезнь носит прогрессирующий характер, вначале необратимые последствия развиваются довольно медленно, в более поздние периоды — очень быстро. Важно, чтобы семья больного была готова к ожидающим ее трудностям, к тому, что состояние больного будет быстро ухудшаться, и он будет нуждаться в постоянном присмотре. Иногда следует объяснить, что реакции пациента — это проявление болезни, а не его зловредность или лень. По отношению к самим больным нужно проводить тренинг элементарных навыков самообслуживания и т. п. Такое поведение поможет несколько приостановить ход болезни и улучшить качество жизни больных.

Какова роль физической активности в профилактике слабоумия?
Важную роль в профилактике слабоумия играет проявление жизненной активности. Из наблюдений психологов и геронтологов следует, что признаки слабоумия сильно прогрессируют после выхода человека на пенсию. Особенно это касается тех людей, для которых работа была единственным серьезным занятием в жизни и кроме нее не существовало других интересов. Психическая и физическая активность обычно предупреждает появление симптомов деменции. Слабоумие редко можно встретить у ученых, которые заняты активной мыслительной работой, много читают и пишут, читают лекции, участвуют в научных конференциях. Точно так же слабоумие редко бывает у людей, имеющих какое-нибудь хобби: занимающихся спортом, садоводством, разводящих голубей, ведущих активную общественную жизнь. Женщины, которые, несмотря на свой возраст, занимаются ведением домашнего хозяйства или воспитывают внуков, также сохраняют хорошее состояние психического здоровья на протяжении долгого времени. Ошибочным считается мнение о том, что после выхода на пенсию наступает время полного отдыха. Обычно такое пассивное, лишенное всякой активности времяпрепровождение ускоряет и даже провоцирует начавшийся процесс слабоумия, вызывает ощущение собственной ненужности, депрессию.

С этими симптомами связаны частые в этом возрасте попытки самоубийства. Другой ошибкой является фатальное отношение к болезни старого человека. Несмотря на то, что психические и физические изменения, связанные с органическими процессами мозга, обременительны, зафиксированы случаи полного внезапного, выздоровления, длящегося много лет. Смена образа жизни, физическая и психическая активность, движение часто дают неплохие результаты, поэтому необходимо поддерживать и даже инициировать всякого рода деятельность людей преклонного возраста. Вполне целесообразно посещение различных клубов для пенсионеров, где бы они смогли вести культурную и общественную жизнь. Естественно, не следует забывать и о регулярных медицинских обследованиях, проведении не только медикаментозного, но и диетического лечения. С большой ответственностью и взвешенностью нужно подходить к госпитализации старых людей. Следует помнить, что их способность к адаптации достаточно невелика и внезапное изменение условий жизни может ускорить проявление психических нарушений и даже усугубить их. Обычно неблагоприятно заканчивается переселение таких больных в дома престарелых, поскольку даже лучшие бытовые условия могут быть неадекватно восприняты пациентами. Очевидно, что в современных условиях при занятости всех членов семьи иногда сложно избежать помещения человека в дом престарелых или больничное учреждение, но тем не менее, поступая так, нужно не забывать о негативных последствиях. Выходом могут быть дневные амбулаторные отделения, где старики могут рассчитывать на необходимую опеку и присмотр, зная, что вечером они вернутся домой. К сожалению, такие отделения есть не везде.

В чем выражаются изменения характера больного?
Изменения характера могут быть другим последствием повреждения мозга. Иногда они сопряжены с неврологическими симптомами и умеренным слабоумием. Такая патология называется энцефалопатией. Больные обычно раздражительны, вспыльчивы, склонны к внезапным проявлениям ярости. Иногда они становятся лживыми, мстительными, легко вступают в конфликты с окружающими, с ними могут случаться аффективные приступы, реже наступает деморализация. Больные склонны к нарушению закона, перестают интересоваться судьбой близких людей, становятся эгоистичными и эгоцентричными. Частым симптомом является требование безотлагательного выполнения их желаний. Если больной чего-нибудь хочет, то должен получить это немедленно, не принимая во внимание возможности, которыми располагает он или его близкие. Одним из симптомов органических изменений может быть склонность к употреблению алкоголя или лекарств.

О чем следует помнить при лечении больных с психо-органическими комплексам заболевание?
Нужно помнить, что все описанные выше расстройства и их симптомы могут (хотя и не всегда) развиться после тяжелых травм или повреждений мозга.
В медикаментозном и психотерапевтическом лечении большое значение имеют:
условия окружающей среды;
семейные условия.
Даже в случае появления симптомов заболевания их можно смягчить надлежащим подходом к больному. Многочисленные исследования показывают, что психические нарушения формируются прежде всего под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды, а повреждение мозга является лишь второстепенным фактором.

Установлено, что склонность к преступлениям у больных после черепно-мозговых травм не выше, чем во всей человеческой популяции. Она возрастает во время политических и экономических кризисов. Это связано с меньшей способностью адаптации таких людей, возрастающей раздражительностью и усталостью, а также со склонностью попадать под дурное влияние.
В редких случаях посттравматические состояния могут усугубляться эпилепсией. Эпилепсия (судорожный синдром) не относится к психическим расстройствам, но иногда она может вызвать симптомы, похожие на энцефалопатию или слабоумие.
Очень редко также могут наступить расстройства личности в виде так называемых состояний умопомрачения или бреда.
В лечении последствий повреждения мозга на первоначальном этапе огромную роль играют хирурги и неврологи. Позднее существенное значение имеет лечение у психиатров и психологов. Кроме самого лечения существенную роль играет также забота и внимание, условия, в которых находится больной, и особенно эмоциональный климат, который создают близкие люди.
Старческие психозы Старческие психозы (синоним сенильные психозы) — группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально-депрессивный психоз) нарушениями. При старческие психозах в отличие от старческого слабоумия не развивается тотальное слабоумие.

Выделяют острые формы старческих психозов, проявляющиеся состояниями помрачения сознания, и хронические — в виде депрессивных, паранойяльных, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных и парафренных состояний.

Острые формы старческих психозов наблюдаются наиболее часто. Страдающие ими больные встречаются как в психиатрических, так и в соматических больницах. Возникновение у них психоза обычно связано с соматическим заболеванием, поэтому такие психозы часто обозначают как соматогенные психозы позднего возраста. Причиной старческих психозов чаще являются острые и хронические заболевания дыхательных путей, сердечная недостаточность, гиповитаминозы, болезни мочеполовой системы, а также оперативные вмешательства, т. е. острые формы старческих психозов представляют собой симптоматические психозы. В ряде случаев причиной старческих психозов может быть гиподинамия, нарушения сна, неполноценное питание, сенсорная изоляция (снижение зрения, слуха). Поскольку обнаружение соматического заболевания у пожилых людей часто затруднено, то и его лечение во многих случаях оказывается запоздалым. Поэтому смертность в этой группе больных высока и достигает 50%. Большей частью психоз возникает остро, в ряде случаев его развитию предшествует длящийся одни или несколько суток продромальный период, в виде эпизодов нечеткой ориентировки в окружающем, появления беспомощности при самообслуживании, повышенной утомляемости, а также расстройства сна и отсутствия аппетита. Обычно формами помрачения сознания являются делирий, оглушение сознания и амнезия. Общей их особенностью, особенно делирия и амнезии, является фрагментарность клинической картины, в которой преобладает двигательное возбуждение. Часто во время психоза происходит смена одной формы помрачения сознания на другую, например делирия на аменцию или оглушение. Значительно реже встречаются четко очерченные клинические картины, чаще это делирий или оглушение. Трудность четкой квалификации состояния помрачения сознания при старческих психозах повлекла за собой их обозначение термином «старческая спутанность». Чем более фрагментарна клиническая картина старческих психозов, тем обычно тяжелее соматическое заболевание или же предшествующие проявления психоорганического синдрома. Обычно клинические особенности состояний помрачения сознания при старческих психозах заключаются в наличии возрастных (так называемых сенильных) черт — двигательного возбуждения, которое лишено координированных последовательных действий и чаще характеризуется суетливостью и хаотичностью. В бредовых высказываниях больных преобладают идеи ущерба, обнищания; отмечаются немногочисленные и статичные галлюцинации и иллюзии, а также нерезко выраженный аффект тревоги, страха, растерянности. Во всех случаях появление психических расстройств сопровождается ухудшением соматического состояния. Психоз длится от нескольких суток до 2—3 нед., редко дольше. Заболевание может протекать как непрерывно, так и в форме неоднократно повторяющихся обострений. В период выздоровления у больных постоянно наблюдаются адинамическая астения и проходящие или стойкие проявления психоорганического синдрома.

Хронические формы старческих психозов, протекающие в виде депрессивных состояний, отмечаются чаще у женщин. В наиболее легких случаях возникают субдепрессивные состояния, характеризующиеся вялостью, адинамией; больные обычно жалуются на чувство пустоты; настоящее представляется малозначащим, будущее лишено каких-либо перспектив. В некоторых случаях возникает чувство отвращения к жизни. Постоянно бывают ипохондрические высказывания, обычно связанные с теми или иными существующими соматическими заболеваниями. Часто это «тихие» депрессии с незначительным числом жалоб на свое душевное состояние. Иногда лишь неожиданное самоубийство позволяет ретроспективио правильно оценить имевшиеся высказывания и скрытые за ними психические расстройства. При хронических старческих психозах возможны выраженные депрессии с тревогой, бредом самообвинения, ажитацией вплоть до развития синдрома Котара. Ранее подобные состояния относили к позднему варианту инволюционной меланхолии. В современных условиях число выраженных депрессивных психозов резко уменьшилось; данное обстоятельство, по-видимому, связано с патоморфозом психических болезней. Несмотря на продолжительность заболевания (до 12—17 лет и более), расстройства памяти определяются неглубокими дисмнестическими нарушениями.

Паранойяльные состояния, или психозы, проявляются хроническим паранойяльным интерпретативным бредом, распространяющимся на лиц ближайшего окружения (родственников, соседей) — так называемый бред малого размаха. Больные обычно говорят о том, что их притесняют, хотят избавиться от них, намеренно портят их продукты, личные вещи или просто обворовывают. Чаще они считают, что путем «издевательства» окружающие желают ускорить их смерть или «выжить» из квартиры. Значительно реже отмечаются высказывания, что их стремятся уничтожить, например отравить. В начале болезни часто наблюдается бредовое поведение, которое обычно выражается в использовании всевозможных приспособлений, мешающих проникать в комнату больного, реже в жалобах, направленных в различные государственные учреждения, и в смене места жительства. Болезнь продолжается в течение долгих лет с постепенной редукцией бредовых расстройств. Социальная адаптация таких больных обычно страдает мало. Одинокие больные полностью обслуживают себя, сохраняют родственные и дружеские связи с прежними знакомыми.

Галлюцинаторные состояния, или галлюцинозы, манифестируют преимущественно в старческом возрасте. Выделяют вербальный и зрительный галлюцинозы (галлюцинозы Бонне), при которых отсутствуют или возникают в рудиментарной либо транзиторной форме другие психопатологические нарушения. Заболевание сочетается с выраженной или полной слепотой или глухотой. При старческих психозах возможны и другие галлюцинозы, например тактильный.

Вербальный галлюциноз Бонне появляется у больных, средний возраст которых около 70 лет. В начале болезни могут возникать акоазмы и фонемы. На высоте развития психоза наблюдается поливокальный галлюциноз, характеризующийся истинными словесными галлюцинациями. В их содержании преобладают брань, угрозы, оскорбления, реже приказания. Интенсивность галлюциноза подвержена колебаниям. При наплыве галлюцинаций критическое отношение к ним на некоторое время утрачивается, у больного появляются тревога и двигательное беспокойство. В остальное время болезненные расстройства воспринимаются критически. Галлюциноз усиливается в вечернее и ночное время. Течение заболевания затяжное, многолетнее. Спустя несколько лет после начала болезни можно выявить дисмнестические расстройства.

Зрительный галлюциноз Бонне возникает у больных, средний возраст которых около 80 лет. Появляется остро и развивается часто по определённым закономерностям. Вначале отмечаются отдельные плоскостные зрительные галлюцинации, затем их число возрастает; они становятся сценоподобными. В дальнейшем галлюцинации приобретают объемность. На высоте развития галлюциноза появляются истинные зрительные галлюцинации, множественные подвижные, нередко цветные естественных размеров или уменьшенные (лилипутские), проецирующиеся во вне. Их содержанием являются люди, животные, картины бытовой обстановки или природы. При этом больные являются заинтересованными зрителями происходящих событий. Они понимают. что находятся в болезненном состоянии, правильно оценивают видимое, при этом часто вступают в разговор с галлюцинаторными образами или же совершают действия в соответствии с содержанием видимого, например накрывают на стол, чтобы накормить увиденных родственников. При наплыве зрительных галлюцинаций, например появлении галлюцинаторных образов, приближающихся к больным или теснящих их, на короткое время возникают тревога или страх, попытки отогнать видения. В этот период критическое отношение к галлюцинациям снижается или исчезает. Усложнение зрительного галлюциноза возможно также за счет кратковременного появления отдельных тактильных, обонятельных или вербальных галлюцинаций. Галлюциноз имеет хроническое течение, усиливаясь или ослабевая. Со временем происходит его постепенная редукция, более отчетливыми становятся расстройства памяти дисмнестического типа.

Тактильный галлюциноз (дерматозный бред, или бред одержимости кожными паразитами) возникает обычно в возрасте 50—65 лет. Больные испытывают кожный зуд, ощущение жжения, укусы, уколы, боль, локализованные на лице, руках, в области заднего прохода и половых органов, которые распространяются по поверхности кожи и слизистых оболочек, под кожей. Они убеждены, что эти мучительные ощущения связаны с проникновением в соответствующие участки тела мелких паразитов (например, жучков, червей) или колющих неодушевленных предметов (песка, осколков стекла), о которых обычно даются четкие сведения, например внешний вид и размер. Нередко тактильный галлюциноз сопровождается зрительными иллюзиями (например, на шелушащихся участках кожи больные видят напавших на них паразитов или инородные тела, вызывающие патологические ощущения). В ряде случаев к тактильному галлюцинозу присоединяется ипохондрический или нигилистический бред. Тактильный галлюциноз часто сопровождается неуемной активностью, имеющей целью избавиться от воображаемого источника ощущений. Больные обращаются к врачам, в первую очередь к дерматологам, занимаются самолечением, беспрерывно дезинфицируют или моют «пораженные» части тела, помещение, где они проживают, стирают белье. Т.о., тактильный галлюциноз часто сопровождается бредовым компонентом. Заболевание протекает регредиентно (с упрощением клинической картины) или в форме рецидивов, близких к приступам.

Галлюцинаторно-параноидные состояния чаще появляются после 60 лет в виде психопатоподобных расстройств, продолжающихся в течение многих лет, в ряде случаев до 10—15. Усложнение клинической картины происходит за счет паранойяльного бреда ущерба и ограбления (бред малого размаха), к которым могут присоединиться несистематизированные идеи отравления и преследования, также распространяющиеся на лиц ближайшего окружения. Клиническая картина видоизменяется преимущественно в возрасте 70—80 лет, в результате развития поливокального вербального галлюциноза, аналогичного по проявлениям вербальному галлюцинозу Бонне. Галлюциноз может сочетаться с отдельными идеаторными автоматизмами — мысленными голосами, чувством открытости, эхо-мыслями. Т.о., клиническая картина психоза принимает выраженный шизофреноподобный характер. Галлюциноз быстро приобретает фантастическое содержание (т.е. развивается картина фантастической галлюцинаторной парафрении), затем галлюцинации постепенно замещаются бредовыми конфабуляциями; клиническая картина напоминает старческую парафрению. В дальнейшем у некоторых больных появляются экмнестические конфабуляции (сдвиг ситуации в прошлое), у других — до самой смерти преобладают парафренно-конфабуляторные расстройства, возможна дисмнезия без развития тотального слабоумия. Появление выраженных расстройств памяти происходит медленно, нередко мнестические нарушения возникают спустя 12—17 лет после появления манифестных симптомов болезни.

Другим видом парафренного состояния является старческая парафрения (старческий конфабулез). Среди таких больных преобладают лица в возрасте 70 лет и старше. Для клинической картины характерны множественные конфабуляции, содержание которых относится к прошлому. Больные рассказывают о своем участии в необычных или знаменательных событиях социальной жизни, о знакомствах с высокопоставленными людьми, и взаимоотношениях, которые обычно носят эротический характер. Эти высказывания отличаются образностью и наглядностью. У больных отмечаются повышенно-эйфорический аффект, переоценка собственной личности, вплоть до бредовых идей величия. В ряде случаев конфабуляции фантастического содержания сочетаются с конфабуляциями, отражающими повседневные события прошлой жизни. Обычно содержание конфабуляции не меняется, т.е. они как бы принимают форму клише. Это касается как основной темы, так и ее деталей. Изменить содержание конфабуляторных высказываний с помощью соответствующих вопросов или прямого внушения не удается. Психоз может существовать в неизменном виде в течение 3—4 лет, при этом заметные нарушения памяти отсутствуют.

В большинстве случаев после развития манифестного конфабулеза и его стабильного существования происходит постепенная редукция парафренных расстройств; одновременно выявляются медленно нарастающие изменения памяти, которые в течение ряда лет носят преимущественно дисмнестический характер.

Большей части хронических старческих психозах свойственны следующие общие признаки: ограничение клинических проявлений одним кругом расстройств, предпочтительно одним синдромом (например, депрессивным или паранойяльным); выраженность психопатологических нарушений, позволяющая четко квалифицировать возникший психоз; длительное существование продуктивных расстройств (бреда, галлюцинаций и др.) и лишь постепенная их редукция; сочетание в течение длительного периода продуктивных расстройств с достаточной сохранностью интеллекта, в частности памяти; расстройства памяти чаще ограничиваются дисмнестическими расстройствами (например, у таких больных долго сохраняется аффектная память — воспоминания, связанные с эмоциональными воздействиями). В тех случаях, когда психозу сопутствует сосудистое заболевание, проявляющееся обычно артериальной гипертензией, оно выявляется преимущественно после 60 лет и протекает у большинства больных доброкачественно (без инсультов), не сопровождается астенией, больные сохраняют, несмотря на психоз, значительную активность, у них, как правило, отсутствует замедленность движений, которая свойственна больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

ДИАГНОЗ старческих психозов устанавливают на основании клинической картины. Депрессивные состояния при старческих психозах дифференцируют с депрессиями при маниакально-депрессивном психозе, возникшем в позднем возрасте Паранойяльные психозы отличают от поздно манифестирующей шизофрении и паранойяльных состояний в дебюте старческого слабоумия. Вербальный галлюциноз Бонне следует дифференцировать со сходными состояниями, изредка встречающимися при сосудистых и атрофических заболеваниях головного мозга, а также при шизофрении; зрительный галлюциноз Бонне — с делириозным состоянием, отмечаемым при острых формах старческого психоза. Старческую парафрению следует отличать от пресбиофрении, для которой характерны признаки прогрессирующей амнезии.

Лечение осуществляют с учетом физического состояния больных. Из психотропных средств (необходимо помнить, что старение обусловливает изменение реакции больных на их действие) при депрессивных состояниях применяют амитриптилин, азафен, пиразидол, мелипрамин. В ряде случаев используют одновременно два препарата, например мелипрамин и амитриптилин. При остальных старческих психозах показаны пропазин, стелазин (трифтазин), галоперидол, сонапакс, терален. При лечении всех форм старческих психозов психотропными средствами рекомендуются корректоры (циклодол и др.). Побочные явления чаще проявляются тремором и оральными гиперкинезиями, которые легко принимают хроническое течение и плохо поддаются лечению. Во всех случаях необходим строгий контроль за соматическим состоянием больных.

ПРОГНОЗпри острых формах старческих психозов благоприятный в случае своевременного лечения и непродолжительности состояния помрачения сознания. Длительно существующее помрачение сознания влечет за собой развитие стойкого и в части случаев прогрессирующего психоорганического синдрома. Прогноз хронических форм старческих психозов в отношении выздоровления обычно неблагоприятный. Терапевтическая ремиссия возможна при депрессивных состояниях, зрительном галлюцинозе Бонне, при остальных формах — ослабление продуктивных расстройств. Больные с паранойяльным состоянием обычно отказываются от лечения; наилучшие адаптационные возможности несмотря на наличие бреда отмечаются у них.
Маниакальные состояния Как распознать маниакальное состояние?
Противоположным депрессии являются состояния, при которых человек чрезмерно активен, возбужден, находится в приподнятом настроении, временами крайне гневлив, склонен к внезапным приступам ярости и даже агрессии.
В жизни можно встретить людей чрезвычайно осторожных или подозрительных. В каждой, даже самой мелкой неудаче они видят действия врагов, подозревают окружающих в желании им навредить. Другие же в совершенно несущественных ситуациях и случайных фактах находят доказательство тому, что кто-то предпринимает действия против них, или на основании самых мелких происшествий создают целые теории, и им трудно объяснить, что они заблуждаются или их правота только частична. Такое поведение является результатом преобладания тех или иных черт характера, а иногда возникает как реакция на неприятные происшествия, имеющие место в действительности. Временами человек охвачен какой-нибудь мыслью или идеей, к реализации которой он стремится, невзирая на существующие преграды. Это могут быть религиозные, политические, научные Теории, увлечение каким-нибудь специфическим видом искусства или общественной деятельностью.

В этом случае приходится говорить о сверхценностных мыслях, т. е. таких, которые доминируют практически над всей деятельностью человека. Стоит заметить, что это может выглядеть довольно смешно, если, например, проблема касается мелких дел. С другой стороны, многие научные открытия или общественные достижения были явлены миру именно таким типом людей. Множество религий или политических направлений было создано людьми, которые были одержимы сверхценностными идеями. Этот симптом можно рассматривать как пограничное состояние между патологией и ее отсутствием, не являющееся доказательством наличия психического заболевания.
Иная ситуация наблюдается при маниакальном состоянии, которое всегда служит доказательством психического заболевания. Речь идет о расстройстве психомыслительной деятельности, не адекватной по отношению к действительности, непонятной и необъяснимой со стороны окружающих.

Психиатрическая помощь нужна при следующих симптомах:
повышение настроения до состояния бессмысленного возбуждения;
неадекватная, чрезвычайно оптимистическая оценка той или иной ситуации;
ускоренное мышление;
чрезмерная подвижность;
внезапное проявление расточительности;
отсутствие контроля над поведением.
Нужно отметить, что лечение таких состояний наталкивается на определенные трудности. Человек, у которого начала проявляться подобная форма аффективного синдрома (мания или гипомания), не осознает, что он болен, а напротив, считает себя абсолютно здоровым, решительно отвергает контакты с врачом, и все попытки разъяснения ситуации вызывают лишь возмущение.

Часто такой больной:
тратит большие суммы денег (иногда сбережения всей жизни);
заключает невыгодные сделки;
провоцирует конфликты с окружающими;
иногда нарушает закон;
внезапно начинает употреблять алкоголь в больших количествах;
проявляет сексуальную распущенность;
вступает в многочисленные контакты с подозрительными людьми.
Иногда появляется также мания величия или особого предназначения. Такой больной воображает себя избранным человеком, посланцем Бога с неограниченными возможностями, способным на любую деятельность. Он начинает сорить деньгами поскольку считает, что всегда сможет заполучить желаемую сумму.

Какие виды маниакальных состояний наиболее часты?
Маниакальные состояния могут проявиться в том или ином конкретном виде.
Наиболее часто встречается мания преследования, когда человек убежден, что его преследует кто-либо из окружающих или даже из близких. Человеку кажется, что они хотят так или иначе навредить ему или лишить его жизни.
Иногда больной верит в то, что он избран Богом или призван к выполнению какой-нибудь важной миссии, спасению всего человечества, созданию новой религии или великого эпохального открытия; это мания особого предназначения.
Бывает, что эти маниакальные состояния сопровождаются манией величия, которая заключается в том, что человек мнит себя исключительно могущественным, красивым, богатым и т. п.

Может встречаться и такой вид маниакального состояния, как мания вины, вежливости, самоуничижения или даже нигилистическая мания, когда человек убежден, что его нет.
Специфическим видом маниакального состояния является мания ревности, которая наиболее часто, хотя и не всегда, возникает у страдающих алкоголизмом.
Встречаются маниакальные состояния, относящиеся только к одной определенной области, но бывают также и систематизированные комплексные маниакальные состояния.
Случается, маниакальные представления больного настолько логичны, взаимосвязаны и эмоционально окрашены, что члены семьи начинают им верить. Это так называемые индуцированные маниакальные состояния. Они обычно быстро исчезают после прекращения контактов с больным.
Иногда больные, поняв, что их болезненные мысли и представления считают доказательством психического заболевания, стараются скрывать их.

В чем преимущество больничного лечения?
Заболевание обычно сопровождается бессонницей, но больной и не нуждается в сне, поскольку повышенная активность не провоцирует усталости и т. п. Подобные состояния тяжело переносятся семьей и являются причиной последующих материальных трудностей, затрудняют общение. Состояние повышенного возбуждения довольно часто требует больничного лечения. Надежда на то, что удастся переждать период патологического состояния, обманчива, а отказ от госпитализации только увеличивает трудности и хлопоты.
Очень часто необходимо использовать принудительные меры, вплоть до физических, чтобы поместить больного в медицинское учреждение. Обычно, после того как маниакальные приступы проходят, больные не имеют претензий к семье и медицинскому персоналу, поскольку отдают себе отчет в том, что были больны.

Однако повышение настроения может быть связано не с аффективным синдромом, а с другими психическими расстройствами. Постоянное или временное повышение настроения, завышенную самооценку можно наблюдать, например, при многих органических состояниях: при слабоумии, алкоголизме или чрезмерном употреблении лекарственных препаратов. В случае повреждения, например, шишковидного тела мозга может наступить состояние эйфории, при котором у больного наблюдается приподнятое настроение, он всем доволен, оптимистически настроен, радостен и даже возбужден. Некоторые виды шизофрении также сопровождаются приподнятым настроением.

Все эти состояния нуждаются во врачебном диагностировании, иногда не только психиатрическом, но, например, и неврологическом, терапевтическом и т. п. Агрессивность может быть результатом изменений в центральной нервной системе, а также признаком врожденной или приобретенной патологии личности. В любом случае необходима психиатрическая консультация, поскольку попытки решения подобных вопросов самостоятельно заканчиваются неудачей, а иногда являются причиной ухудшения состояния здоровья. Попытки уговоров, дискуссий или морализаторства точно так же заканчиваются неудачей. Необходима решительность по отношению к таким больным, умение поддаться их желаниям или даже маниакальному бреду, последовательность в поведении и особенно в лечении.
Ностальгия Ностальгия (nostalgia; греч. nostos возвращение + algos боль, тоска) — форма реактивного состояния, обусловленная полной или частичной утратой связи с родными местами. Развивается, главным образом, у эмигрантов, но может возникать также у малоквалифицированных рабочих, выезжающих на заработки, у лиц, находящихся в местах заключения, военнослужащих.

Основным проявлением ностальгии является депрессия. В депрессивных переживаниях присутствуют мысли об утрате родины и связанной с ней прошлой жизнью. Мрачность настоящего, часто обусловленная одним лишь пониженным аффектом, а не реальными обстоятельствами, противопоставляется идеализированному прошлому. В более тяжелых случаях появляются тоскливый аффект, «предсердечная тоска», самоупреки, двигательные расстройства в форме заторможенности или возбуждения. В развитии ностальгических депрессий можно выделить три стадии. В первой стадии преобладает утомляемость, угнетенность, отгороженность с постоянным возвращением к мыслям о родине, о которых не говорят окружающим. Во второй стадии мысли о родине начинают доминировать в сознании над всеми остальными, они являются единственным предметом разговоров; при этом нарушаются сон, аппетит, снижается масса тела, падает работоспособность. В третьей стадии на фоне выраженной тоски возникают бредовые идеи, спутанность сознания. Ностальгия может явиться причиной развития хронического алкоголизма и наркомании, а также самоубийств, агрессивных поступков (например, поджогов, убийств), которые в части случаев могут носить импульсивный характер. Ностальгия может провоцировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной болезни. При ностальгии снижается общая сопротивляемость организма, ухудшается течение хронических заболеваний.

Развитие ностальгии и степень ее интенсивности обусловливаются сочетанием внешних и внутренних факторов. К усугубляющим внешним факторам относятся потеря связей с семьей, друзьями; наличие языкового барьера; отчужденность или недоброжелательность со стороны нового окружения; необратимость утраты и неопределенность будущего. Проявления ностальгии могут обостряться в связи с памятными датами (праздники, дни рождения близких, юбилеи и др.),

Внутренними факторами являются; психическое и физическое состояние; возраст (наиболее ранимы лица пожилого возраста), жизненные установки и система ценностей; уровень образования (малообразованные индивидуумы более ранимы); социальные возможности; пол (в сходных ситуациях ностальгия легче появляется у женщин).

ДИАГНОЗ устанавливают на основании анамнеза и особенностей клинической картины. Дифференциальный диагноз следует проводить с психически провоцированной вяло протекающей шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

ЛЕЧЕНИЕосуществляют с помощью психотерапии в сочетании с психотропными средствами, в первую очередь, с антидепрессантами и транквилизаторами. Положительный результат, хотя и не во всех случаях, дает возвращение индивидуума в условия прежней жизни.
Психопатия Конституционально-генетически обусловленная дигармония личности,приводящая к дисгармоническому формированию психического склада человека. При психопатии наблюдается расстройство структуры личности, нарушающее адаптацию к социальной сфере и причинящее страдание как окружающим, так и самому больному. Психопатические личности обычно эмоционально неустойчивы, непоследовательны в суждениях, не всегда адекватны в поступках. Но при этом они не обнаруживают интеллектуальной недостаточности. Присущие им патологические качества представляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые хотя и могут в течение жизни усиливаются тем не менее каким-то резким изменениям. Псизхопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем, т.е. является пограничным состоянием. Для психопатов характерна неполноценность эмоционально-волевой сферы и мышления, однако без исхода в слабоумие.

В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы, которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов, вследствие внутриутробного воздействия вредных заболеваний раннего детского возраста. Большое значение в формировании психопатии имеют неправильное воспитание, психологические травмы. в случаях, когда ведущая роль в формировании патологического характера принадлежит внешним факторам, говорят о патохарактерологическом развитии личности. Однако истинные психопатии носят конституационный характер.