Pregnancy » Страница 10

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Болезнь Крона - воспаление кишечника, чреватое осложнениями

Болезнь Крона К сожалению, есть еще заболевания, природа которых до сих пор не совсем ясна, поэтому и лечению они поддаются с трудом. О таких заболеваниях просто нужно знать, чтобы в случае появления тех или иных симптомов своевременно обратиться к врачу. Это очень важно, так как именно своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить тяжелые осложнения.

Что такое болезнь Крона и ее причины

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои. При этом на участках поражения появляются глубокие узкие язвы с ровными краями, напоминающие ножевые порезы. Необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз и начать лечение - только так можно предотвратить тяжелые осложнения.

Впервые это заболевание проявляется в возрасте 15-35 лет, причины его окончательно не выяснены до сих пор. Некоторые исследователи считают, что причиной является инфекция (например, туберкулезная палочка или вирус кори). Но большинство специалистов уверены, что болезнь Крона вызывается различными факторами, которые при воздействии на организм человека запускают одни и те же универсальные механизмы аутоиммунного (аллергического по отношению к собственным тканям организма) воспаления. Кроме того, существует уверенность в том, что для того, чтобы возникла болезнь Крона, необходима генетическая предрасположенность, проявляющаяся дефектами иммунной системы кишечника.

Начальные проявления болезни Крона - это схваткообразные боли в животе (чаще справа внизу), урчание, вздутие, поносы. Человек теряет вес, у него может подниматься температура тела, появляться общая слабость, признаки недостатка витаминов, различные расстройства обмена веществ (дефицит необходимых питательных веществ и микроэлементов) из-за нарушения всасывательной способности кишечника.

Осложнения

Осложнения болезни Крона могут быть местными и общими. Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения кишечника: свищи (каналы или сообщения между различными органами и тканями, возникающие в результате болезни) прямой кишки, абсцессы в области мягких тканей, окружающих прямую кишку, трещины заднего прохода, сужения (стриктуры) различных отделов кишечника, абсцессы (гнойники, заключенные в плотную оболочку) в брюшной полости и т.д. Болезнь Крона может также осложниться массивным кровотечением при прободении кишки и нарушении питающих ее кровеносных сосудов и перитонитом (воспалением брюшины). Все воспалительные осложнения со стороны мягких тканей при болезни Крона отличаются вялым течением и медленным восстановлением.

Общие проявления болезни Крона могут быть в виде кожных сыпей, васкулита (воспаления мелких кровеносных сосудов), поражения суставов (артриты, поражения позвоночника), воспалительных заболеваний глаз, заболеваний печени и желчевыводящих путей, различных нарушений циркуляции крови, тромбов в кровеносных сосудах, нарушений формирования костной ткани (остеопороза) и др.

На основании чего можно подтвердить диагноз болезни Крона

Диагноз болезни Крона можно подтвердить с помощью рентгенологических и эндоскопических исследований.

При рентгенологическом исследовании выявляется прерывистый характер поражения тонкой и толстой кишки с преимущественно правосторонней локализацией процесса в толстом кишечнике, образованием глубоких язв-трещин, внутренних свищей, абсцессов и сужением пораженного участка кишки.

При эндоскопическом исследовании (колоноскопии, при которой специальный зонд с оптическим устройством вводится в прямую кишку и дальше в различные отделы толстой кишки) обнаруживаются язвы на фоне неизмененной слизистой оболочки. По мере прогрессирования процесса язвы увеличиваются в размерах. Чередование островков сохранившейся слизистой оболочки с глубокими продольными и поперечными язвами-трещинами создает картину «булыжной мостовой».

НАШИ ДЕТИ

Домашнее обучение - плюсы и минусы

Домашнее обучение - плюсы и минусы
Очевидные плюсы
Домашнее образование обеспечивает ребенку индивидуальный темп обучения. Например, если ребенок талантлив, ему нет необходимости «пережевывать» то, что он давно понял. В зависимости от способностей ребенка подбирается ритм занятий, методика подачи предметов.
Дома преподаватель может более точно оценить способности ребенка. Если он склонен к математике, то упор делается именно на точные науки. К тому же развиваются дополнительные навыки: работа со словарем и литературой, поисковыми системами в интернете.
Домашнее образование помогает ребенку быстрее понять, какое направление в будущем ему выбрать, кем он хочет стать.
Явные минусы
Ребенку не хватает коллектива, где бы он привыкал к жизни, завоевывал лидерство, боролся, испытывал конкуренцию.
Можно вырастить «тепличное растение», неприспособленное к общению ни со сверстниками, ни с людьми различных социальных групп. Навыки коммуникации и интеллект далеко не одно и тоже.
У ребенка может выработаться привычка «быть избранным». Потом ему будет тяжело психологически «падать» с такой высоты - адаптация к коллективу с возрастом происходит намного болезненнее.
Изолированность может привести к чрезмерной агрессии или наивности, например, «домашняя» девочка забеременеет гораздо быстрее любой сверстницы или будет испытывать сложности в общении с молодыми людьми.
Если вы все-таки решились на этот вариант, будьте готовы к столкновению с трудностями, особенно нелегко выбрать учителя.
Надо понимать, что вы не только должны элементарно не бояться оставлять ребенка с этим человеком один на один в течение долгого времени, но и должны быть уверены, что этот учитель сможет грамотно формировать будущую личность вашего чада.
Мечтаете о том, что придет учитель и примется хвалить ваше чадо? И зря! Помимо похвалы преподаватель должен еще объяснять вам слабые стороны ребенка. Идеальных детей не бывает, именно тут очень важна объективность.
Надеетесь, что уж теперь-то вы избавлены от проверки домашней работы? Не стоит!Не лишним будет и самостоятельно контролировать знания ребенка, например, устраивая ему периодические тестирования.
Учтите, что ни одна из сторон «ребенок - педагог» не должна хамить друг другу или относиться панибратски.
Отношения «ребенок-учитель» должны быть доверительными. Также как и «учитель-родители».
Надо понимать, что учитель - не няня, не кухарка. Это отдельная профессия. Нельзя допускать, чтобы учительница литературы готовила суп, или преподаватель английского возил ребенка на секции.
Как обустроить «школу дома»
К явным преимуществам школьного образования можно отнести соблюдение гигиены труда ребенка. Поэтому, решив перевести его на домашнее образование, необходимо учитывать многие моменты:
Для занятий дома желательно выделить специальную комнату с соответствующим дизайном и интерьером. Например, стены лучше выкрасить в светло-зеленые тона, способствующие улучшению внимания, тогда как недопустимы, например, ярко-оранжевые цвета, отвлекающие внимание.
Мебель для занятий выбирается в соответствии с возрастом и ростом ребенка.
Должно присутствовать правильное освещение и возможность регулярного проветривания комнаты.
Одежда ребенка не должна быть расхлябанной или неудобной.
Даже если учителя часто меняются необходимо следить за тем, чтобы основные учебники были одного автора на протяжении всех лет обучения, поскольку каждый автор выдерживает определенную методику подачи предмета.
Дома, как и в школе надо правильно распределять время для занятий. Нельзя допускать растягивания или наоборот, уменьшения времени на занятий. Зато можно и нужно подстраиваться под биоритмы ребенка.

Пластическая хирургия

Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

коррекция груди

На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

Увеличение груди

Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

Исправление асимметрии груди

Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

Уменьшение размера груди

Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

Подтяжка груди

Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

Послеродовая депрессия Что удивительного в том, что после девяти месяцев беременности, нескольких часов (а то и дней!) изнуряющих потуг и родов, постоянного недосыпания, кормления и многочисленных перемен, к которым многие оказываются неготовыми, послеродовая депрессия поражает приблизительно семерых из десяти молодых мам? Хорошая новость в том, что у многих это состояние быстро проходит безо всякого вмешательства и протекает в легкой форме.


После родов женщине следует ожидать частых и неожиданных перемен настроения, однако как отличить «нормальное» плохое настроение от послеродовой депрессии? Если психологические изменения в характере новоявленной мамочки едва ли вписываются в норму, тому может быть несколько причин: хроническое недосыпание (оказывает огромное влияние на настроение и отношение к окружающим), физическое недомогание или болезнь, послеродовая беременность, повышенная тревожность, обсессивно-компульсивные расстройства и послеродовой психоз.


По оценке врачей, послеродовой депрессии подвержены пять-семь женщин из десяти. Как правило, послеродовая депрессия - легкое и временное расстройство поведения, которое возникает на третий-четвертый день после родов и достигает апогея на четвертый-пятый день. Самый распространенный симптом послеродовой депрессии - плач без причины. Также не исключены внезапные приливы энергии и любви к ближним, которые сменяются хандрой и отчаянием. Другие симптомы - легкая раздражимость, гневливость и враждебность, постоянные головные боли, ощущение нереальности происходящего, переутомления и опустошения, а также неослабевающее беспокойство. В перечень симптомов также обязательно включают расстройства сна - это непременные спутники женщины в последовой депрессии.


Легкая послеродовая депрессия обычно проходит безо всякого вмешательства и без следа уже через две недели; если же симптомы проявляются и после этого срока, диагноз нужно пересмотреть. Помощь близких и родных, например, помощь в уходе за младенцем, поможет молодой маме выспаться, а помощь в выполнении домашних обязанностей или советы по уходу за малышом могут поддержать ее упавший дух. У женщин, однажды переживших послеродовую беременность, эта ситуация чаще всего повторится и при последующих беременностях.


Если симптомы легкой депрессии сохраняются дольше, чем на две надели, это заболевание переходит в тяжелую форму. А что если женщина полностью теряет контроль над собой? Тогда мы имеем дело с «послеродовым психозом». Это довольно редкое осложнение послеродовой депрессии, которое развивается у одной - двух из ста женщин, переживших ПРД. Не исключено, что послеродовой психоз связан с биполярным аффективным расстройством (то есть маникально-депрессивным психозом); он часто возникает у женщин, страдающих шизофренией или психическим расстройством, которое не было диагностировано до родов. Первые симптомы (мания преследования, жесточайшая депрессия или шизофренические проявления) послеродового психоза появляются через две недели после родов. Кроме всех симптомов ПРД, у больных послеродовым психозом также случается бред и галлюцинации на тему ребенка. Часто при этом мама испытывает страх за ребенка и считает, что он постоянно подвергается смертельной опасности.


Лечение послеродовой депрессии


Лечение послеродовой депрессии начинается с... постановки правильного диагноза; в некоторых случаях одно только определение «расстройства», проявляющегося такими симптомами, может улучшить самочувствие женщины и немного успокоить ее. Лечение послеродовой депрессии должно быть как медикаментозным, так и психологическим. Перед тем, как диагностировать ПРД, следует рассмотреть возможность физических заболеваний (например, заболеваний гипофиза или щитовидной железы). Самый тяжелый и наиболее тяжело поддающийся излечению симптом ПРД - нарушения сна.


После диагностирования ПРД очень эффективной может быть оказаться групповая психотерапия. Также полезны обучение уходу за ребенком, поддержка и внимание близких и друзей, а также рекомендации по вскармливанию младенца. Чрезвычайно эффективно медикаментозное лечение, не требующее прекращения кормления грудью. Несмотря на то, что антидепрессанты все же попадают в грудное молоко, нет доказательств того, что они вредят здоровью и самочувствию малыша (однако прием антидепрессантов обязательно следует обсудить с врачом).


Советы по борьбе с послеродовой депрессией:


  • Немедленно обратитесь к врачу, как только заметите первые симптомы ПРД. Врач поможет составить программу лечения болезни. Следуйте ей!

  • Регулярно общайтесь с лечащим врачом. Сообщайте врачу обо всех новых симптомах или побочных эффектах лекарств.

  • Старайтесь бороться со стрессом. Многие симптомы ПРД, а также проявления материнства, непредсказуемы и эмоционально изнурительны. Мы запрограммированы уделять все силы и внимание ребенку - не забывайте, что ребенку прежде всего нужна здоровая и любящая мама.

  • Попросите отца ребенка и близких помочь вам в уходе за ребенком. Разделяйте обязанности.

  • Не стыдитесь обращаться за помощью, если нуждаетесь в ней. Это отнюдь не является признанием в слабости. Это говорит только о том, что вы человек, и ничто человеческое...

  • Работа по дому может подождать; главная ваша обязанность - как следует высыпаться.

  • О существовании ПРД, ее симптоматике и лечении должна знать каждая женщина, которая уже родила или только готовится к этому. Главное - знать, что послеродовая депрессия излечима.
  • беременность, прибавка в весеСпешу вас обрадовать: по сравнению c беременными женщинами про­шлого века современные будущие мамы — просто само изящество! Правда, когда выписываешься из роддома, меньше всего ощущаешь себя грациозной ланью.

    Во время беременности женщина, набирает около 10-12 килограммов. Иногда эти цифры более внушитель­ные — 20-30, но это уже граничит с патологией. Впрочем, раньше, во времена наших бабушек, набрать за девять месяцев пуд-другой было де­лом чести. Нынче привычка питаться за двоих уже не актуальна, потому что:

    лишний вес может спровоциро­вать токсикоз, а это ведет к задержке развития ребенка;
    при избыточном весе беременной содержание воды и жира в тканях возрастает, уменьшается их эластич­ность.
    Результат — тяжелые роды. Чем больше килограммов женщи­на наберёт во время беременности, тем труднее ей будет сбросить их по­сле родов.

    Живот, становится источником огорчения почти всех новоиспечен­ных мам, потому что именно в живо­те оседают “резервные” килограм­мы, и именно мышцы живота так сильно растягиваются и так долго потом приходят в тонус. Впрочем, если вы до беременности и во время нее делали упражнения для укрепле­ния пресса, ваш живот быстро вос­становит свою первоначальную форму. Но не стоит особо на это рас­считывать, если вы носили двойню или родили уже четвертого или пя­того малыша.

    Французский медик Лоране Пэр-ну, автор замечательной книги “Я жду ребенка”, считает, что перетяги­вать живот бинтами или носить ком­прессирующее белье совершенно бесполезно. Это окончательно разу­чит мышцы живота “работать”. Вер­нуть им былую упругость можно только с помощью гимнастики. Вот несложное упражнение, которое можно выполнять уже на второй день после родов: глубоко вдохните и медленно выпустите воздух через рот (во время выдоха сильно напря­гите мышцы живота); после выдоха расслабляйтесь не сразу, а еще неко­торое время подержите мышцы в на­пряжении. (Для тех, кто перенес ке­сарево сечение, это упражнение противопоказано!)

    Не волнуйтесь, даже если вы и потратите много месяцев для того, чтобы убрать живот. При длительном кормлении грудью (более 6 мес) вы и не оглянетесь куда подеваются лишние килограммы. Да и для молодых мам есть масса способов, с помощью которых можно похудеть после родов.

    календарь развития беременностиНаблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято делить на три части - триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр - это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр, или как его еще называют, "плодовый период", начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

    Первый триместр беременности

    В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона. Предимплантационный период и период имплантации относят к "критическим", так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного кровообращения. В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые условия для нормального роста и развития плода и защитить его от повреждающих факторов. Однако, в I триместре плацента еще в недостаточной степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего воздействия.

    В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра еще не развиты механизмы, которые позволяют плоду приспосабливаться к изменяющимся условиям существования.

    Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются:

    • Неразвивающаяся беременность.
    • Самопроизвольный выкидыш.
    • Ранний токсикоз.

    Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель, как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

    Появление кровяных выделений, или так называемое "омовение плода", следует расценивать, прежде всего, как вероятность отслойки плодного яйца от стенки матки, что квалифицируется как начавшийся самопроизвольный выкидыш.

    Следовательно, если появляются боли внизу живота и в пояснице или появляются кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу для уточнения сложившейся ситуации.

    Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.

    Для предотвращения возможных осложнений во время беременности еще на этапе её планирования целесообразно пройти предварительное обследование у специалиста акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, стоматолога. Сделать исследование проб крови, мочи, отделяемого из урогенитального тракта.

    Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания.

    После первого обращения к врачу по поводу наступившей беременности необходимо пройти обследование, которое включает:

    • Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили, и эти показатели уже известны).
    • Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
    • Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
    • Оценку активности свертывающей системы крови.
    • Общий анализ мочи.
    • Изучение материала отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций. Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

    Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование, которое целесообразно выполнять после 10 недель. Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности; уточнение предполагаемого срока беременности; выявление многоплодной беременности; определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты; измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель); выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).

    Кроме того, в I триместре беременности в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A.

    Если у беременной отмечается склонность к варикозному расширению вен, то во время беременности эта ситуация может ухудшиться. Для предотвращения подобных осложнений несколько раз в день, в течение 15-20 минут во время отдыха следует придавать ногам возвышенное положение для обеспечения более оптимального оттока крови. Если вены на ногах выступили, целесообразно использование специальных компрессионых чулок. Необходима также специальная консультация сосудистого хирурга.

    Во время беременности уже с самых ее ранних сроков женщину могут начать беспокоить запоры, что может привести к развитию геморроя, а также тошнота или изжога. Для предотвращения подобных неприятностей целесообразно с самого начала беременности придерживаться рационального режима питания, используя дробный прием пищи с соответствующим набором продуктов.

    Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности, что обусловлено опасностью их повреждающего воздействия на эмбрион. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

    Госпитализация и медикаментозное лечение необходимы только при наличии Клинических признаков угрожающего выкидыша. Перед началом лечения, направленного на сохранение беременности, необходимо убедиться в правильном развитии плода. Сохранение беременности "во что бы то ни стало", интенсивное применение лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, может принести больше вреда, чем пользы, и увеличить число неблагоприятных исходов.

    Второй триместр беременности

    Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы. У плода появляются защитно-приспособительные реакции. После 19-20 недель возрастает интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Функция плаценты обеспечивает возрастающие потребности плода.

    Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

    Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

    У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза. В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

    Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и тече­нием беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

    Беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода. Назначает необходимые дополнительные исследования.

    В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование, которое необходимо для определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследование для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

    Во II триместре беременности в промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень a-фетопротеина (АФП), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ).

    Если нет противопоказаний, то после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных, которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

    Медикаментозную профилактику у беременных группы риска целесообразно начинать уже с 14-16 недель беременности под контролем врача. Самолечением заниматься не следует.

    Третий триместр беременности

    III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

    По мере развития беременности, особенно в III триместре, отмечается увеличение объема циркулирующей крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается объем дыхания. Размеры матки достигают уже значительной величины. В положении лежа на спине могут наблюдаться неприятные ощущения в виде одышки, слабости, головокружения, сердцебиений, что обусловлено давлением матки на крупные сосуды и снижением притока крови к сердцу.

    После 28 недель из груди может начаться выделение молозива, что свидетельствует о подготовке молочных желез к процессу лактации.

    С 30-ой недели работающим женщинами предоставляют дородовый отпуск, который необходим для отдыха и полноценной подготовки к родам. С этого периода целесообразно также носить бандаж, размер которого должен быть подобран таким образом, чтобы он, прежде всего, поддерживал переднюю брюшную стенку и помогал сохранять осанку.

    До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

    С 30-й по 35-ю неделю происходит максимальное растяжение матки, что повышает риск преждевременных родов, особенно при многоплодной беременности, а также повышается вероятность разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.

    Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фетоплацентарная недостаточность, которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать- плацента-плод; замедляют рост и развитие плода; обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

    Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.

    Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода, которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

    Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз, который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

    В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

    При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели, определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию. После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию. Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

    При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

    Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом, где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом.

    Живот женщины после родовПосле родов мышцы живота растягиваются, вместе с ними растягивается и покрывается складками кожа. На животе также остается большое количество жира, который откладывался для защиты плода от внешних воздействий. Все вместе это выглядит достаточно неэстетично и женщине хочется как можно быстрее привести себя в порядок.


    Послеродовый бандаж - приводим в порядок живот


    После родов мышцы брюшной стенки и тазового дна, которые поддерживали матку в правильном состоянии, обычно сильно растянуты, но постепенно они приобретают упругость и возвращается в прежнее положение. Процесс этот достаточно медленный, так как нарушилась деятельность не только мышц, поддерживающих живот, но и тех мышц, которые удерживают в правильном положении внутренние органы. Так, после родов возможно опущение некоторых внутренних органов. Из-за дряблости мышц живота возможно появление послеродовых грыж (мышцы живота расходятся и пропускают внутренние органы под кожу).


    Что такое бандаж вообще и послеродовый бандаж в частности


    Бандажи - это приспособления для предупреждения выхождения органов брюшной полости через отверстия в мышцах (грыжевые ворота) или для укрепления брюшного пресса и поддержки опускающихся внутренних органов.


    В настоящее время гинекологи рекомендуют женщинам носить послеродовые бандажи. В родильном доме послеродовый бандаж позволяет ускорить процесс сокращения матки и восстановления правильного положения внутренних органов. Бандаж также снимет лишнюю нагрузку с позвоночника, что немаловажно после родов (позвоночник устает от постоянных нагрузок во время беременности и отвечает болями и усталостью). Наконец, бандаж поможет быстрому заживлению раны после кесарева сечения.


    Послеродовый бандаж после консультации с акушером-гинекологом можно надеть уже в день родов.


    Противопоказания для ношения послеродового бандажа


    Стоит или нет носить послеродовый бандаж решает акушер-гинеколог. Ношение послеродового бандажа противопоказано при воспалении швов после кесарева сечения, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся спастическими болями и вздутием живота, при выраженных отеках на фоне почечных заболеваний, при заболеваниях кожи (особенно гнойничковых) и непереносимости материалов, из которых сделан бандаж.


    Из чего изготавливаются послеродовые бандажи


    Послеродовые бандажи изготавливаются из плотных эластичных, пропускающих воздух и впитывающих влагу тканей. Такой эффект обычно достигается использованием хлопка в сочетании с искусственными тканями (например, нейлоном). Послеродовые бандажи обычно имеют два слоя и повышенную плотность изделия в месте прилегания к животу.


    Современные модели послеродовых бандажей изготавливаются с использованием хлопка и микрофибры - специального материала, способствующего мягкому утягиванию живота. Хлопок является обязательным элементом внутренней отделки бандажа, так как способствует микроциркуляции воздуха и впитыванию влаги.

    Прислушайтесь к своему организму

    Если вы всегда очень внимательно прислушиваетесь к своему организму, вы можете начать подозревать, что беременны, уже через несколько дней после зачатия. Например, вы можете заметить признаки того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в стенки матки - это происходит, в среднем, через 10 дней после оплодотворения.

    Многие женщины, однако, задумываются о том, что могут быть беременны, только когда замечают задержку месячных.

    Перечисленные признаки появляются на самой ранней стадии беременности - в течение нескольких недель после зачатия.

    Покалывание, пощипывание в сосках

    Возможно, это самый ранний признак беременности - он появляется уже на первой неделе после зачатия. Покалывание и пощипывание в сосках возникает, предположительно, из-за того, что гормоны беременности способствуют улучшению кровоснабжения груди, в особенности - зоны вокруг сосков. Через некоторое время этот симптом ослабеет.

    Мажущее кровотечение и спазмы

    В начале беременности у многих женщин наблюдается непродолжительное мажущее кровотечение, сопровождающееся слабыми или умеренными болями в нижней части живота. Это можно принять за начало месячных, однако на самом деле это является признаком того, что произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

    Тошнота

    Возможно, вам повезет, и этот симптом пройдет мимо вас, однако тошнота, и не только по утрам, является одним из самых распространенных признаков, которые наблюдаются на ранней стадии беременности. Приступы тошноты могут случаться как рано утром, когда вы только проснулись, так и в любое другое время.

    Болезненная, набухшая грудь

    Приблизительно на шестой неделе беременности грудь начинает увеличиваться в размере и становится более чувствительной, так что прикосновения к ней становятся очень болезненными. Под поверхностью кожи груди могут проступать кровеносные сосуды и, к сожалению, у многих женщин появляются растяжки. Болезненность груди обычно проходит к началу второго триместра, а вот к своему прежнему размеру грудь вернется только после родов и окончания периода грудного кормления.

    Усталость

    Многие женщины уже на самой ранней стадии беременности начинают уставать значительнее быстрее, чем обычно. Это связано с гормональной перестройкой - организму требуется потратить много энергии, чтобы привыкнуть к изменениям.

    Более частые мочеиспускания

    Гормональные изменения влияют на все, что происходит в вашем организме, в том числе и на то, как быстро наполняется ваш мочевой пузырь. Во время беременности увеличивается нагрузка на почки, из-за чего позывы к мочеиспусканию учащаются - многим женщинам приходится ходить в туалет несколько раз за ночь.

    Изменение цвета сосков

    У беременных женщин происходит много изменений, связанных с кожей. Уже в начале беременности вы можете заметить, что соски и кожа вокруг них - ареолы - становятся темнее. Сами соски увеличиваются в размере – это является признаком того, что организм ведет активную подготовку к предстоящему материнству.

    Изменения вкуса

    Беременные женщины могут внезапно начать испытывать отвращение к каким-то, даже очень любимым, продуктам, зато их начинает неудержимо тянуть на какую-то другую, иногда очень необычную, пищу. Конечно, это происходит не со всеми, однако резко возникшее желание перекусить персиками и, скажем, морской капустой (одновременно) - вполне нормальное явление для беременных.

    Задержка месячных

    Наверно, любая сексуально активная женщина при задержке месячных думает о беременности. Хотя это может иметь и другие причины, если месячных нет неделю и больше, нужно сделать тест на беременность. В случае положительного результата обращайтесь к гинекологу.

    Причины и риски поздних родовВ каком возрасте рожать, каждая женщина решает сама. Кто-то хочет «отмучиться» в 20 лет, а кто-то откладывает роды на неопределенный срок, ссылаясь на работу, занятость или безденежье. В последнее время растет тенденция к поздним родам, эта мода к нам пришла с Запада. Как-то, по телевизору показывали сюжет с шестидесятипятилетней женщиной, ставшей мамой. По статистике, примерно 20% всех детей появились в результате поздних родов. Так плохо это или хорошо? В чем достоинства и недостатки поздних родов?


    Поздние роды


    Поздние роды – это роды, которые наступили у женщины впервые после 35 лет. В России на сегодняшний день «старыми первородящими», или, более щадящее выражение, «возрастными первородящими» считаются женщины, достигшие двадцативосьмилетия. В акушерстве этот порог постоянно сдвигается, сначала это было 20 лет, потом 24…


    Причины поздних родов


    Причин поздних родов несколько, и не одна из них не является необоснованной:


  • желание сделать карьеру;

  • желание родить второго ребенка после успешной карьеры;

  • погибший первый, уже взрослый ребенок;

  • повторный брак;

  • желание родить малыша, когда дети уже выросли и «разлетелись».

  • Преимущества поздних родов


  • Желание сделать карьеру

  • Женщина, которая ставит на первое место карьеру, желание достигнуть достатка – эта женщина думает о своем будущем ребенке. Ведь для того, чтобы родить малыша, вырастить и воспитать его, нужны деньги. Такие женщины хотят обеспечить своего ребенка материально, уделять ему больше времени, не отвлекаясь на работу, соответственно, и любить его будут сильнее, так как времени для того, чтобы заниматься с ребенком будет больше.


  • Беременность запланирована

  • Поздняя беременность – это, как правило, желанная и запланированная беременность. Лучше родить желанного ребенка в 40 лет, чем в 20 сделать несколько абортов. Возрастные первородящие более внимательно подходят к процессу вынашивания, готовятся к родам, активнее посещают «школу матерей». Они тщательнее прислушиваются к советам врача, активнее проходят дополнительное обследование.


  • В воспитании ребенка участвуют оба родителя

  • Мужья с возрастом становятся ближе к семье, работа у них уходит на второй план. Такие папы также активно участвуют в воспитании ребенка, как и матери. Кроме того, с возрастом у мужчин появляется уважение к женщинам, сумевшим сначала самореализоваться, а потом рожать. Такие отношения в семье становятся ценными и важными.


  • Наступает вторая молодость женщины

  • Известно, что во время беременности изменяется гормональный фон женщины, повышается уровень эстрогенов, в результате чего будущая мама молодеет и хорошее. Также, в психологическом плане вся эта возня с пеленками, грудным вскармливанием, памперсами омолаживает женщину. Гораздо приятнее иметь в 40 лет статус молодой мамы, чем статус бабушки.


  • Позднее наступает климакс, легче переносится менопауза.

  • Происходит снижение уровня холестерина, снижается риск инсультов и остеопороза.

    Анализ крови на беременностьКак узнать о наступившей беременности? Конечно же, у женщины не будет регулярных менструаций, однако, в течение первых 12 недель беременности могут быть периодические необильные кровянистые выделения, которые иногда принимают за месячные. Это может ввести женщину в заблуждение. А совершенно точно ответить на этот вопрос может только анализ крови на беременность.


    Гормон беременности


    После зачатия (обычно через неделю) в крови и моче женщины появляется хорионический гонадотропин человека. Этот гормон получил название гормона беременности, так как без беременности его в организме быть не должно. Тем не менее, он встречается у людей (как у женщин, так и у мужчин) при некоторых заболеваниях.


    Хорионический гонадотропин вырабатывает наружная оболочка зародыша с ворсинами (хорион), которые плотно внедряются в стенку матки. А так как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку через неделю после зачатия, то и хорионический гонадотропин человека начинает вырабатываться именно с этого времени.


    Как только хорионический гонадотропин появляется в крови, он активизирует функцию желтого тела (это железа, которая образовалась в яичнике на месте выхода из него яйцеклетки и все время выделяла женский половой гормон прогестерон). Высокая активность желтого тела вызывает появление в крови большого количества прогестерона, который поддерживает беременность в первые двенадцать недель, не давая матке сокращаться, то есть, предотвращая самопроизвольный выкидыш.


    Начиная с первой и до 11–12 недели беременности количество хорионического гонадотропина человека в крови и моче женщины увеличивается вдвое каждые два дня. Но после этого срока хорионический гонадотропин сначала нарастает в меньшем темпе, а затем количество его в крови постепенно уменьшается. Происходит это потому, что работу желтого тела заменяет новый орган – плацента.


    Хорионический гонадотропин человека является наиболее точным показателем, указывающим на беременность. Кроме того, его планомерный рост в течение первых двенадцати недель говорит о том, что беременность развивается правильно.


    Сегодня установлено, что хорионический гонадотропин человека состоит из двух субстанций - альфа и бета. Субстанция альфа полностью соответствует такой же субстанции гормонов гипофиза, принимающих участие в зачатии и беременности, субстанция же бета характерна только для хорионического гонадотропина человека.


    Как сдать анализ правильно?


    Сегодня выпускаются различные тесты на беременность, основанные на быстром определении количества хорионического гонадотропина в моче. Но более точное исследование можно провести, сделав анализ крови на беременность. При этом выявляется хорионический гонадотропин человека в крови. Определяется как общее его содержание, так и в бета-субстанции, что является более точной диагностикой беременности.


    Для того чтобы правильно сдать анализ крови на хорионический гонадотропин человека, нужно знать:


  • анализ сдается из вены утором, натощак, желательно вечером накануне съесть только легкий ужин;

  • если анализ сдается не утром, то нужно знать, что после приема пищи должно пройти не менее четырех часов;

  • анализ проводится через пять дней после задержки менструации; так как в первые дни количество хорионического гонадотропина в крови незначительное, анализ можно повторить через несколько дней;

  • прием всех лекарственных препаратов нужно или отменить, или согласовать с акушером-гинекологом;

  • нельзя принимать спиртные напитки и курить;

  • для того чтобы анализ получился точным, накануне исследования не должно быть тяжелых физических нагрузок и стрессов;

  • перед сдачей анализа на хорионический гонадотропин человека нужно отдохнуть (спокойно посидеть) около 10-20 минут;

  • нельзя сдавать кровь на анализ сразу после любых медицинских процедур.

  • О чем еще может сказать анализ на беременность

    Если количество хорионического гонадотропина человека ниже нормы для данного срока беременности, то это может говорить о внематочной беременности (прикреплении плодного яйца не в полости матки, а в другом месте, например, в маточной трубе). Это очень опасное состояние и лучше знать о нем заранее, чтобы удалить плодное яйцо из трубы при помощи плановой эндоскопической операции, которая проводится при помощи специальной оптической аппаратуры и является малотравматичной. Если не знать о внематочной беременности, то может произойти разрыв маточной трубы растущим зародышем. Это потребует уже экстренной операции, во время которой маточная труба удаляется.


    Количество хорионического гонадотропина человека выше нормы может говорить о многоплодной беременности или различных отклонениях у плода. Такие показатели могут быть также у женщин с сахарным диабетом и при приеме гормональных контрацептивов. Появление хорионического гонадотропина в крови небеременных является неблагоприятным признаком, который может указывать на наличие в их организме гормонозависимой опухоли.


    Сегодня анализ на беременность можно провести на самых ранних сроках сначала дома, с помощью теста на беременность, а затем - исследовав кровь, что уже окончательно установит или снимет диагноз беременности.

    Контрацепция и аборт
    Выскабливание - операция с целью прерывания беременности
    Внутриматочная спираль - насколько она безопасна?