Pregnancy

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Болезнь Крона - воспаление кишечника, чреватое осложнениями

Болезнь Крона К сожалению, есть еще заболевания, природа которых до сих пор не совсем ясна, поэтому и лечению они поддаются с трудом. О таких заболеваниях просто нужно знать, чтобы в случае появления тех или иных симптомов своевременно обратиться к врачу. Это очень важно, так как именно своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить тяжелые осложнения.

Что такое болезнь Крона и ее причины

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои. При этом на участках поражения появляются глубокие узкие язвы с ровными краями, напоминающие ножевые порезы. Необходимо как можно раньше поставить правильный диагноз и начать лечение - только так можно предотвратить тяжелые осложнения.

Впервые это заболевание проявляется в возрасте 15-35 лет, причины его окончательно не выяснены до сих пор. Некоторые исследователи считают, что причиной является инфекция (например, туберкулезная палочка или вирус кори). Но большинство специалистов уверены, что болезнь Крона вызывается различными факторами, которые при воздействии на организм человека запускают одни и те же универсальные механизмы аутоиммунного (аллергического по отношению к собственным тканям организма) воспаления. Кроме того, существует уверенность в том, что для того, чтобы возникла болезнь Крона, необходима генетическая предрасположенность, проявляющаяся дефектами иммунной системы кишечника.

Начальные проявления болезни Крона - это схваткообразные боли в животе (чаще справа внизу), урчание, вздутие, поносы. Человек теряет вес, у него может подниматься температура тела, появляться общая слабость, признаки недостатка витаминов, различные расстройства обмена веществ (дефицит необходимых питательных веществ и микроэлементов) из-за нарушения всасывательной способности кишечника.

Осложнения

Осложнения болезни Крона могут быть местными и общими. Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения кишечника: свищи (каналы или сообщения между различными органами и тканями, возникающие в результате болезни) прямой кишки, абсцессы в области мягких тканей, окружающих прямую кишку, трещины заднего прохода, сужения (стриктуры) различных отделов кишечника, абсцессы (гнойники, заключенные в плотную оболочку) в брюшной полости и т.д. Болезнь Крона может также осложниться массивным кровотечением при прободении кишки и нарушении питающих ее кровеносных сосудов и перитонитом (воспалением брюшины). Все воспалительные осложнения со стороны мягких тканей при болезни Крона отличаются вялым течением и медленным восстановлением.

Общие проявления болезни Крона могут быть в виде кожных сыпей, васкулита (воспаления мелких кровеносных сосудов), поражения суставов (артриты, поражения позвоночника), воспалительных заболеваний глаз, заболеваний печени и желчевыводящих путей, различных нарушений циркуляции крови, тромбов в кровеносных сосудах, нарушений формирования костной ткани (остеопороза) и др.

На основании чего можно подтвердить диагноз болезни Крона

Диагноз болезни Крона можно подтвердить с помощью рентгенологических и эндоскопических исследований.

При рентгенологическом исследовании выявляется прерывистый характер поражения тонкой и толстой кишки с преимущественно правосторонней локализацией процесса в толстом кишечнике, образованием глубоких язв-трещин, внутренних свищей, абсцессов и сужением пораженного участка кишки.

При эндоскопическом исследовании (колоноскопии, при которой специальный зонд с оптическим устройством вводится в прямую кишку и дальше в различные отделы толстой кишки) обнаруживаются язвы на фоне неизмененной слизистой оболочки. По мере прогрессирования процесса язвы увеличиваются в размерах. Чередование островков сохранившейся слизистой оболочки с глубокими продольными и поперечными язвами-трещинами создает картину «булыжной мостовой».

НАШИ ДЕТИ

Домашнее обучение - плюсы и минусы

Домашнее обучение - плюсы и минусы
Очевидные плюсы
Домашнее образование обеспечивает ребенку индивидуальный темп обучения. Например, если ребенок талантлив, ему нет необходимости «пережевывать» то, что он давно понял. В зависимости от способностей ребенка подбирается ритм занятий, методика подачи предметов.
Дома преподаватель может более точно оценить способности ребенка. Если он склонен к математике, то упор делается именно на точные науки. К тому же развиваются дополнительные навыки: работа со словарем и литературой, поисковыми системами в интернете.
Домашнее образование помогает ребенку быстрее понять, какое направление в будущем ему выбрать, кем он хочет стать.
Явные минусы
Ребенку не хватает коллектива, где бы он привыкал к жизни, завоевывал лидерство, боролся, испытывал конкуренцию.
Можно вырастить «тепличное растение», неприспособленное к общению ни со сверстниками, ни с людьми различных социальных групп. Навыки коммуникации и интеллект далеко не одно и тоже.
У ребенка может выработаться привычка «быть избранным». Потом ему будет тяжело психологически «падать» с такой высоты - адаптация к коллективу с возрастом происходит намного болезненнее.
Изолированность может привести к чрезмерной агрессии или наивности, например, «домашняя» девочка забеременеет гораздо быстрее любой сверстницы или будет испытывать сложности в общении с молодыми людьми.
Если вы все-таки решились на этот вариант, будьте готовы к столкновению с трудностями, особенно нелегко выбрать учителя.
Надо понимать, что вы не только должны элементарно не бояться оставлять ребенка с этим человеком один на один в течение долгого времени, но и должны быть уверены, что этот учитель сможет грамотно формировать будущую личность вашего чада.
Мечтаете о том, что придет учитель и примется хвалить ваше чадо? И зря! Помимо похвалы преподаватель должен еще объяснять вам слабые стороны ребенка. Идеальных детей не бывает, именно тут очень важна объективность.
Надеетесь, что уж теперь-то вы избавлены от проверки домашней работы? Не стоит!Не лишним будет и самостоятельно контролировать знания ребенка, например, устраивая ему периодические тестирования.
Учтите, что ни одна из сторон «ребенок - педагог» не должна хамить друг другу или относиться панибратски.
Отношения «ребенок-учитель» должны быть доверительными. Также как и «учитель-родители».
Надо понимать, что учитель - не няня, не кухарка. Это отдельная профессия. Нельзя допускать, чтобы учительница литературы готовила суп, или преподаватель английского возил ребенка на секции.
Как обустроить «школу дома»
К явным преимуществам школьного образования можно отнести соблюдение гигиены труда ребенка. Поэтому, решив перевести его на домашнее образование, необходимо учитывать многие моменты:
Для занятий дома желательно выделить специальную комнату с соответствующим дизайном и интерьером. Например, стены лучше выкрасить в светло-зеленые тона, способствующие улучшению внимания, тогда как недопустимы, например, ярко-оранжевые цвета, отвлекающие внимание.
Мебель для занятий выбирается в соответствии с возрастом и ростом ребенка.
Должно присутствовать правильное освещение и возможность регулярного проветривания комнаты.
Одежда ребенка не должна быть расхлябанной или неудобной.
Даже если учителя часто меняются необходимо следить за тем, чтобы основные учебники были одного автора на протяжении всех лет обучения, поскольку каждый автор выдерживает определенную методику подачи предмета.
Дома, как и в школе надо правильно распределять время для занятий. Нельзя допускать растягивания или наоборот, уменьшения времени на занятий. Зато можно и нужно подстраиваться под биоритмы ребенка.

Пластическая хирургия

Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

коррекция груди

На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

Увеличение груди

Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

Исправление асимметрии груди

Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

Уменьшение размера груди

Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

Подтяжка груди

Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

Прислушайтесь к своему организму

Если вы всегда очень внимательно прислушиваетесь к своему организму, вы можете начать подозревать, что беременны, уже через несколько дней после зачатия. Например, вы можете заметить признаки того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в стенки матки - это происходит, в среднем, через 10 дней после оплодотворения.

Многие женщины, однако, задумываются о том, что могут быть беременны, только когда замечают задержку месячных.

Перечисленные признаки появляются на самой ранней стадии беременности - в течение нескольких недель после зачатия.

Покалывание, пощипывание в сосках

Возможно, это самый ранний признак беременности - он появляется уже на первой неделе после зачатия. Покалывание и пощипывание в сосках возникает, предположительно, из-за того, что гормоны беременности способствуют улучшению кровоснабжения груди, в особенности - зоны вокруг сосков. Через некоторое время этот симптом ослабеет.

Мажущее кровотечение и спазмы

В начале беременности у многих женщин наблюдается непродолжительное мажущее кровотечение, сопровождающееся слабыми или умеренными болями в нижней части живота. Это можно принять за начало месячных, однако на самом деле это является признаком того, что произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Тошнота

Возможно, вам повезет, и этот симптом пройдет мимо вас, однако тошнота, и не только по утрам, является одним из самых распространенных признаков, которые наблюдаются на ранней стадии беременности. Приступы тошноты могут случаться как рано утром, когда вы только проснулись, так и в любое другое время.

Болезненная, набухшая грудь

Приблизительно на шестой неделе беременности грудь начинает увеличиваться в размере и становится более чувствительной, так что прикосновения к ней становятся очень болезненными. Под поверхностью кожи груди могут проступать кровеносные сосуды и, к сожалению, у многих женщин появляются растяжки. Болезненность груди обычно проходит к началу второго триместра, а вот к своему прежнему размеру грудь вернется только после родов и окончания периода грудного кормления.

Усталость

Многие женщины уже на самой ранней стадии беременности начинают уставать значительнее быстрее, чем обычно. Это связано с гормональной перестройкой - организму требуется потратить много энергии, чтобы привыкнуть к изменениям.

Более частые мочеиспускания

Гормональные изменения влияют на все, что происходит в вашем организме, в том числе и на то, как быстро наполняется ваш мочевой пузырь. Во время беременности увеличивается нагрузка на почки, из-за чего позывы к мочеиспусканию учащаются - многим женщинам приходится ходить в туалет несколько раз за ночь.

Изменение цвета сосков

У беременных женщин происходит много изменений, связанных с кожей. Уже в начале беременности вы можете заметить, что соски и кожа вокруг них - ареолы - становятся темнее. Сами соски увеличиваются в размере – это является признаком того, что организм ведет активную подготовку к предстоящему материнству.

Изменения вкуса

Беременные женщины могут внезапно начать испытывать отвращение к каким-то, даже очень любимым, продуктам, зато их начинает неудержимо тянуть на какую-то другую, иногда очень необычную, пищу. Конечно, это происходит не со всеми, однако резко возникшее желание перекусить персиками и, скажем, морской капустой (одновременно) - вполне нормальное явление для беременных.

Задержка месячных

Наверно, любая сексуально активная женщина при задержке месячных думает о беременности. Хотя это может иметь и другие причины, если месячных нет неделю и больше, нужно сделать тест на беременность. В случае положительного результата обращайтесь к гинекологу.

Pregnancy01Хотя подготовиться к родам практически невозможно, и никакие описания не помогут нерожавшей женщине представить, что именно ее ожидает, тем не менее, существуют простые и универсальные рекомендации, которые немного облегчат это удивительное приключение.


Прежде всего, с родами связаны три важнейших обстоятельства, о которых вам не расскажут ни гинеколог, ни ваша мама, ни бабушка, ни даже лучшая подруга, которая недавно стала мамой в третий раз. И дело тут вовсе не во вселенском заговоре - просто некоторые вещи слишком индивидуальны.


  • Во-первых, отход вод станет для вас настоящим шоком - если, конечно, вас беспокоит собственное здоровье.

  • Во-вторых, вас до смерти напугает первый час родов - если, конечно, вы не обладаете даром предвидения и не можете быть точно уверенной в благополучном исходе.

  • В-третьих, вы почувствуете невыносимую, казалось бы, бесконечную боль - если, конечно, вы не можете похвастаться невосприимчивостью к болевым ощущениям.

  • Однако если потрудиться рассмотреть все возможные варианты протекания родов и попытаться подготовиться к этому великому дню, возможно, неприятных неожиданностей удастся избежать, а сложные моменты - максимально облегчить.


    Список необходимого


    Итак, подготовку к родам следует начинать со сбора сумки, с которой вы отправитесь в роддом. Приступать к этому важному занятию следует как минимум за месяц до предполагаемой даты родов. Никто не может с точной уверенностью предсказать дату родов. Только ваш малыш решает, когда ему появиться на свет.


    Составьте список всего необходимого, что нужно взять в роддом. Не забудьте захватить:


  • зеркало и косметичку;

  • сменное белье, два-три халата и ночных рубашки;

  • щетку для волос;

  • одежду, в которую вы переоденетесь, когда будете возвращаться домой с ребенком (никогда не берите с собой любимые вещи, которые вы носили до беременности, поскольку никому не удается за пару дней сбросить вес, набранный за девять месяцев. Вы наверняка не сможете влезть в свою старую одежду, а это только расстроит вас и вызовет досаду).

  • Заблаговременно составьте список телефонов и адресов лиц, к которым можете обратиться за помощью в любое время суток.


    Основные признаки приближения родов известны всем, однако у каждой женщины они проявляются индивидуально. Некоторые могут определить начало родов с первой секунды, а некоторые спохватываются только через несколько часов, когда бывает поздно ехать в больницу. В большинстве случаев подробности долгожданных родов определяются судьбой и характером (а также особенностями здоровья) матери. О приближении родов может свидетельствовать как легкая боль в пояснице или острая колющая боль в боку, так и ощущение общего дискомфорта или внезапный отход вод.


    Следуйте инстинкту


    Если вы плохо или непривычно себя чувствуете, однако ни на что конкретно (например, на боль) пожаловаться не можете, все равно звоните врачу. Если внезапно перехватило дыхание, появилась слабость и головокружение, если вы не можете устоять на ногах или просыпаетесь ночью без видимой причины, забудьте о враче, а просто звоните, кому только можно - друзьям, соседям, одним словом, кто окажется рядом и сможет быстро оказать помощь. Не впадайте в панику, когда воды хлынут неконтролируемым потоком - это совершенно нормально. Старайтесь сохранить самообладание как можно дольше (и насколько это в человеческих силах). Помните, что не в ваших силах остановить эти поистине речные потоки, хлынувшие из вашего тела. Используйте полотенца, чтобы промокнуть ноги, однако будьте готовы к тому, что ваши трусики и брюки обязательно промокнут. 


    Не думайте о том, что подумают о вас окружающие, если вы приедете в роддом, а за вами будет тянуться водный след. Вам предстоит дать жизнь новому существу - никто и не ожидает видеть вас спокойной, стильно одетой, грациозной и уверенной в себе!

    церукал при беременностиБеременность часто сопровождается тошнотой и рвотой, особенно в первые 12 недель (в первом триместре). Некоторые женщины с трудом переносят именно эти ранние месяцы. Можно ли применять при этом какие-либо лекарственные средства, уменьшающие тошноту и рвоту, например, церукал?


    Почему возникают ранние токсикозы беременности


    Ранний токсикоз беременности возникает в первые 12 недель и проявляется тошнотой, рвотой, слюнотечением и некоторыми другими признаками. Небольшая тошнота в начале беременности беспокоит почти всех женщин, но у некоторых она становится невыносимой и сопровождается рвотой. Частая рвота приводит к обезвоживанию организма и такое состояние требует уже неотложной помощи: женщину обычно госпитализируют и восстанавливают состояние организма при помощи переливания внутривенно капельно различных лекарственных растворов.


    Возникает ранний токсикоз беременность за счет того, что беременность резко изменяет гормональный фон, что сказывается на состоянии нервной системы. Кроме того, из растущего зародыша в организм матери поступают продукты обмена, которые отрицательно влияют на ее общее состояние. После 12 недель беременности в организме женщины начинает функционировать плацента, которая обезвреживает продукты обмена плода, и явления раннего токсикоза обычно проходят.


    Что такое церукал и как он действует


    Церукал – это противорвотный лекарственный препарат, механизм действия которого основан на блокировке рецепторов, передающих импульсы от нижней части желудка и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру, расположенному в головном мозге. В результате того, что головной мозг не получает сведений о раздражении этих рецепторов, желудочно-кишечный тракт работает в обычном режиме, двигательная активность его не замедлятся, содержимое желудка своевременно, не задерживаясь, переходит в двенадцатиперстную кишку и дальше активно двигается по тонкому и толстому кишечнику.


    Активные движения мускулатуры желудка предотвращают поступление пищи из желудка в пищевод и из двенадцатиперстной кишки в желудок, поэтому после применения церукала проходят тошнота, рвота и икота.


    Показаниями для применения церукала являются рвота, тошнота и икота различного происхождения (кроме нарушений со стороны вестибулярного аппарата), нарушение (ослабление) двигательной активности желудка, кишечника и желчевыводящих путей, воспаление пищевода, сопровождающееся постоянными срыгиваниями пищи (рефлюкс-эзофагит), спазмы желудка в месте перехода его в двенадцатиперстную кишку и так далее.


    Церукал противопоказан при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, его непроходимости, прободении стенки желудка или кишечника, опухолях надпочечников, судорогах, некоторых видах гормональных опухолей (зависящих от выработки гормона гипофиза пролактина), повышении внутриглазного давления, беременности (I триместр применять нельзя, II и III триместр – только по согласованию с врачом), кормлении грудью ребенка и детям до двух лет.


    Можно ли назначать церукал при беременности

    Церукал не рекомендуется при беременности, так как он способствует активизации гладкой мускулатуры внутренних органов. Вызывая повышенный тонус мускулатуры желудочно-кишечного тракта, он может одновременно повысить тонус мышц матки, в результате чего произойдет самопроизвольный выкидыш. Особенно это опасно в первом триместре беременности. Но и потом, во втором и третьем триместре эта угроза также остается. Кроме того, церукал стимулирует выработку гормона гипофиза пролактина, который способствует выработке женского молока и одновременно сокращению мышц матки.


    Несмотря на то, что в инструкции по применению церукала четко указаны противопоказания при беременности, особенно в первом триместре, многие гинекологи его назначают даже в начале беременности. Но при этом гинеколог оценивает общее состояние женщины и состояние тонуса мышц матки. Если рвота и тошнота выражены настолько, что страдает общее состояние, но тонус мышц матки не повышен, то церукал вполне можно назначить. Вот только делать это самостоятельно женщина никак не может – она не в состоянии оценить этот показатель.


    Во втором и третьем триместре беременности угроза выкидыша снижается, поэтому в инструкции по применению оговорено, что его можно назначать при наличии строгих показаний. Но здесь может возникнуть другая опасность: побочным эффектом церукала является стимуляция секреции альдостерона (гормона надпочечников) способствующего задержке в организме солей и жидкости), а это может усилить проявления токсикоза второй половины беременности – гестоза, гораздо более тяжелого осложнения, чем токсикоз первой половины беременности.


    Церукал – это препарат, который можно применять при беременности только по назначению и под постоянным наблюдением акушера-гинеколога.

    Работа или грудь? В книжках и журналах пишут, что кормить ребенка - это важно и нужно по таким-то и таким-то причинам. И стыдливо замалчивают то обстоятельство, что это приятно и здорово. Это большое физиологическое удовольствие и огромное психологическое - или лучше сказать душевное? – наслаждение. Физиология проста: молоко прибывает, грудь становится твердой. Тело просит, чтобы с этим что-то сделали. Будь вы хоть трижды кандидат наук, от физиологии не уйти. Ничто не заменит вам ротика младенца, который обхватит сосок и начнет причмокивать, а вы немедленно почувствуете облегчение и удовольствие. Да, оно сродни сексуальному - выполняется ваше физиологическое желание, от которого можно сойти с ума. Выполняется именно так, как этого просит ваше тело. Ни один молокоотсос не даст вам того наслаждения, которое дарит ребенок. Поймите меня правильно - когда я говорю "сексуальное", я не имею в виду инцест или что-то в этом роде. Я вообще не знаю слов, чтобы описать это ощущение. Их нет. Несомненно, это чувственная радость - недаром соски так чувствительны. Я говорю лишь о том, что тело наслаждается близостью ребенка. Так задумала природа: кормить - это большое и важное удовольствие для двоих. Наше тело цветет, и маленькая пчелка собирает свой сладкий мед. А отнимать от груди - это грустно. Нужно выходить на работу, и доктор говорит, что сцеживаться или кормить по ночам - это нехорошо. Мама, говорит он, должна быть спокойна и довольна. Беготня, "Доширак", нервотрепка, рваный сон и курящие коллеги - это не то. Отними его от груди, выйди на работу и дай ему бутылочку. Будет лучше, ей-богу, говорит доктор. И настает тот день, когда мы в последний раз - ну, в предпоследний - даем ребенку грудь. Молока уже немного, оно потихоньку уходит, потому что мы кормим не так часто, как раньше. Это печальная минута. Этакой физической близости между вами и младенцем больше уже не будет. Вы еще обнимите его бессчетное количество раз, вы будете гладить его по голове и целовать его личико и ручки, но... но, но. И тут вам, возможно, понадобится не только утешение, но и капуста. Собственно говоря, она пригодится и до того, как вы возьметесь отнимать малыша от груди. Если вам повезло, то молока будет много, младенец будет сыт и доволен, а вы, не исключено, в один непрекрасный день почувствуете, что грудь твердеет от избытка молока, становится горячей и просит помощи. Нет-нет-нет, пока что не "скорой" с ее уколами, антибиотиками и нехорошим диагнозом "мастит", а обычной, веками проверенной помощи, которую дает нам обычный капустный лист. Этот метод раскрыла мне моя приятельница - главный редактор одного очень умного журнала, интеллигентная женщина страшно подумать в каком поколении. Так что никакой знахарщины, а только народная мудрость, которая помогает даже недоверчивым интеллигентным женщинам. Значит так. Всегда имеем в холодильнике хороший кочан капусты - белой, крепкой, жесткой. Молодая-зеленая не пойдет, проверено на себе. Когда грудь твердеет, мы, вместо того чтобы сказать "здравствуй, друг мастит!", говорим "капуста forever" - и лезем в холодильник. Капустный лист, если он жестковат, не желает принимать форму груди. Обдаем кипятком или слегка отбиваем молоточком для мяса. После этого кладем его в лифчик таким образом, чтобы он закрывал всю грудь, в особенности там, где она стала твердой. На ночь, на весь день. Пройдет несколько часов, и вы снова человек, а не придаток к собственной молочной железе. Грудь становится более мягкой, разламывающее чувство уходит, можно сделать массаж и сцедиться, а еще лучше пригласить к столу одно маленькое и почти всегда голодное создание. Если, конечно, не принято стратегическое решение отнять малыша от груди.
    Вторая беременность после кесарева сеченияВ последние годы значительно расширились показания к операции кесарево сечение. И если раньше эта операция была «операцией отчаяния», когда все возможные способы родоразрешения были уже использованы, то на сегодняшний день к показаниям для кесарева сечения можно «подвести» практически любую роженицу. Поэтому рубец на матке после перенесенной операции не редкость, а достаточно частый спутник беременности.


    В связи с этим, на первое место выходит проблема возможности повторной беременности и оценка риска для здоровья будущего малыша и мамы. Возникают вопросы по ведению беременных женщин с рубцом на матке (после кесарева сечения в анамнезе) и их последующего родоразрешения (возможны ли самостоятельные роды или повторная операция).


    Такие пациентки должны тщательно планировать следующую беременность, новая беременность должна наступать не раньше, чем через два года после перенесенной операции. Матка во время беременности испытывает большую нагрузку на мышечный аппарат, растягивается, во время схваток сокращается, потому очень важна состоятельность рубца. При наличии тонкого, состоящего больше из соединительной ткани рубца во время родов может возникнуть такое осложнение, как разрыв матки, которое приведет к гибели плода и матери. В промежутке между оперативными родами и новой беременностью не должны проводиться медицинские аборты и лечебно-диагностические выскабливания полости матки. Эти манипуляции истончают рубец на матке, тем самым, усугубляя его несостоятельность.


    Наблюдение беременных женщин с рубцом на матке


    Женщины, перенесшие кесарево сечение, относятся к высокой группе риска по беременности и родам. Наблюдение таких женщин в женской консультации должно быть более углубленным и расширенным. Оно включает в себя не только более частые визиты на прием к врачу, но и дополнительные методы обследования. Например, УЗИ плода и матки проводится не три раза за беременность, а больше, особенно в последние недели перед родами, с целью уточнения положения, предлежания плода и оценки состоятельности рубца.


    Также беременным женщинам назначаются профилактические курсы витаминов, спазмолитиков для предотвращения развития синдрома внутриутробной задержки роста плода. Это связано с тем, что плацента имеет обыкновение прикрепляться к рубцу, и, соответственно, ребенок не сможет получать необходимые вещества в нужном объеме. Врач во время каждого посещения пациентки проводит пальпацию рубца, выясняя, нет ли размягчений, уплотнений или болезненности в рубце. Каждая женщина должна представлять опасность развития осложнений и не злоупотреблять физической нагрузкой, подъемом тяжестей и резкими движениями. Лучше не постесняться обратиться за помощью к прохожему или соседу, например, чтобы донести тяжелую сумку до квартиры, чем на долгое время оказаться в акушерском стационаре.


    Вопрос о самостоятельных родах решается в каждом случае индивидуально и буквально в последние дни беременности. В нашей стране самостоятельные роды после кесарева сечения пока еще редкость, и проводятся они в стационаре, оснащенным необходимым оборудованием для кардиомониторинга плода и с круглосуточным дежурством операционной бригады. При малейшем отклонении от нормального течения родов вопрос решается в пользу кесарева сечения.


    Показания к самостоятельным родам после кесарева сечения


  • Доношенная беременность

  • Единственное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

  • Течение послеоперационного периода без гнойно-септических осложнений

  • Состоятельный рубец на матке

  • Нормальный вес плода, не более 3600 граммов

  • Головное предлежание

  • Локализация плаценты вне рубца и отсутствие предлежания плаценты

  • Отсутствие «старых» показаний к кесареву сечению

  • Показания к проведению повторного кесарева сечения


  • Наличие абсолютных показаний, которые привели к первому кесареву сечению

  • Продольный рубец на матке

  • Преобладание не мышечной, а соединительной ткани в рубце

  • Категорический отказ женщины от самостоятельных родов

  • Наличие двух и более кесаревых сечений в анамнезе

  • Локализация плаценты по рубцу

  • При определении возможности самостоятельных родов учитываются


  • Результаты исследования рубца на матке в динамике (до беременности и во время ее)

  • Данные о прошлых операциях на органах малого таза

  • Количество беременностей между кесаревым сечением и настоящей беременностью, а также их исходы

  • Течение настоящей беременности (отсутствие гестоза, анемии, воспалительных заболеваний)

  • Срок между кесаревым сечением и предстоящими родами

  • Преимущества самопроизвольных родов после кесарева сечения


  • Отсутствие риска послеоперационных осложнений

  • Быстрое восстановление организма матери и более ранняя выписка

  • Снижение риска возможных осложнений для малыша

  • При повторном кесаревым сечением возрастает опасность гипотонического кровотечения

  • Таким образом, кесарево сечение не является банальной операцией, и наличие ее в анамнезе оставляет свой отпечаток на течении каждой новой беременности. Поэтому каждая женщина, перенесшая данную операцию, должна с особой тщательностью относиться к своему здоровью, помнить о необходимости контрацепции и планировании беременности.

    Когда появляются признаки беременности?

    Многие женщины начинают ощущать признаки беременности вскоре после зачатия, но не знают, чем именно они вызваны. Те же самые симптомы могут иметь множество других причин.

    Если приблизительно через 6-12 дней после предполагаемого зачатия у вас начинается слабое, мажущее кровотечение, сопровождающееся спазматическими болями в нижней части живота, скорее всего, это не месячные, а признак имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот, один из самых ранних признаков беременности, часто остается незамеченным.

    Первый явный признак беременности - задержка месячных. Через неделю после задержки можно делать тест на беременность; если сделать раньше, велика вероятность получения неточного результата.

    Примерно в то же время грудь становится более чувствительной, а прикосновения к ней - болезненными. Некоторые женщины замечают этот признак на первой неделе беременности, то есть до задержки месячных. Это связано с повышенной выработкой гормонов беременности.

    Приступы тошноты появляются, как правило, между шестой и восьмой неделями беременности и являются, несомненно, одним из самых неприятных признаков беременности. Хотя их также называют «утренней болезнью», тошнота может подступить неожиданно в любое время суток, а некоторых будущих мам она преследует днями напролет. Причина этого также в повышенном уровне гормонов. Этот симптом в большинстве случаев проходит или значительно ослабевает после 12-14 недели беременности. Впрочем, есть женщины, которых приступы тошноты сопровождают на протяжении всей беременности, а также те, кто не сталкивается с этим признаком никогда. И то, и другое является вариантом нормы.

    Отвращение к одним продуктам и/или тяга к другим появляется примерно в то же время, что и тошнота. Запах жареных сосисок или горячего кофе может вызвать рвотные позывы, и при одной мысли о, например, соленой селедке, ваш рот наполнится слюной.

    Частые позывы к мочеиспусканию могут появиться уже на втором месяце беременности. Большинство женщин думает, что это признак появляется во втором или третьем триместре, когда матка начинает сильно давить на мочевой пузырь. Однако уже на шестой неделе беременности объемы жидкостей в организме увеличиваются, из-за чего мочевой пузырь наполняется быстрее. В следующие месяцы позывы к мочеиспусканию будут все больше учащаться.

    грудь
    Я надеюсь, что какой-нибудь маме этот рассказ поможет так же, как мне помогали подобные статьи, вычитанные из Сети, когда родился мой малыш. В условиях ограниченной подвижности мамы с новорожденным и тотального недостатка информации эти статейки наравне с телефонными разговорами с подругами и мамой стали для меня мощной поддержкой..."
    Сейчас я горжусь тем, как прошли эти мои полтора года в качестве кормящей мамы.
    Как все начиналось
    Когда я еще думала о ребенке, не будучи еще беременной, я уже тогда была уверена, что, когда рожу, то буду кормить грудью. Забеременев, я еще больше утвердилась в этой мысли, почитав соответствующую литературу и послушав подруг. В этом смысле мне повезло, потому что все мои подруги и знакомые кормили своих детей грудью и воспринимали этот процесс как само собой разумеющийся. От них же я наслушалась страшных историй о том, что не так страшно и больно рожать, как раздаиваться после родов, и т.п., но тогда по обострившемуся беременному инстинкту самосохранения решила, что раньше времени переживать не буду, а буду решать проблемы по мере их поступления.
    А кроме того, вот еще несколько известных мне фактов, которые повлияли на мое решение кормить грудью: согласно многочисленным исследованиям, у грудного малыша снижен риск кишечных и респираторно-вирусных инфекций, аллергических заболеваний, появляются преимущества физического и нервно-психического развития. Существуют еще и отдаленные эффекты грудного вскармливания, которые проявляются даже у школьников: более развитый интеллект, лучшая социальная адаптация, снижение риска ожирения и заболевания диабетом, полноценность репродуктивной функции.
    Надо добавить, что моя мама кормила меня грудью до трех месяцев и ничего вразумительного о причинах прекращения грудного вскармливания сказать не могла, кроме того, что я и молоко у мамы само ушло. Сейчас я думаю, что это было просто не модно, никому и в голову не пришло бороться за восстановление и продолжение лактации. Вобщем, все это вступление - для того, чтобы сказать: еще до родов я была уверена, что кормление грудью - единственно возможный для меня и моего ребенка вариант и была настроена кормить хотя бы до года.
    Что меня действительно удивило, так это отношение большинства врачей к грудному вскармливанию. Люди, которые, на мой взгляд, должны быть просто фанатами естественного вскармливания, в большинстве случаев относились к этому либо равнодушно, либо одолевали меня советами подкармливать смесью, делать контрольные взвешивания, в три месяца давать ребенку сок и фруктовое пюре. Я понимаю, что это косность медиков, но пишу это к тому, что решение мамы кормить грудью должно быть твердым, иначе ее легко может переубедить в обратном вот такой вот медик.
    Месяце на восьмом беременности из груди стало выделяться молозиво, но не много, само не текло. Соски у меня были нормальные, никакой особой подготовки не требовалось, я только иногда делала с детским кремом массаж груди (от растяжек) и примерно с 6,5 до 8 месяцев беременности дома ходила без лифчика - чтобы соски немного огрубели от трения об одежду (после 36 недель так делать уже не советуют - можно простимулировать роды).
    Роды у меня были стремительные - малыш, видимо, не очень устал, и, когда в родовой мне его приложили к груди - активно засосал. Было чувствительно, но не неприятно - я только все удивлялась, что он сосать умеет. И в дальнейшем сын добросовестно, без халтуры сосал - активно и с явным удовольствием, а я подставляла ему грудь по первому требованию - мы лежали в палате вместе с малышом.
    В роддоме у меня была очень хорошая акушерка, которая меня и научила "обращению" с кормящей грудью и научила сцеживаться на всякий случай, но это умение мне мало пригодилось. На молозиве сын честно продержался два дня, идея прикармливать смесью мне даже в голову не приходила, хотя к концу вторых суток молозива стало явно маловато. Как и обещали, молоко прибыло час в час на третьи сутки, причем опять же благодаря сынуле твердых комков в груди удалось избежать, а небольшие уплотнения благодаря массажу и льду рассосались за сутки. Вобщем, из роддома мы выписались в приличном состоянии.
    Сын ел бесконечно - минут по 30-40, и иногда мне казалось, что я навеки останусь в позе кормящей матери, со скрюченными руками и расстегнутым халатом. Водой я Максима не допаивала; на эту тему есть два полярных мнения: одно - что при кормлении по требованию малыш из молока получает достаточно жидкости и нет необходимости допаивать (согласно рекомендациям ВОЗ по грудному вскармливанию);второе - молоко - это еда и ребенку нужна еще вода.
    Здесь каждая мама выбирает для себя и своего ребенка сама, и "за" и "против" обоих утверждений есть равноценные аргументы, но я не допаивала и не замечала, что малыш хочет пить между кормлениями.
    За жирностью молока я тоже не следила, питалась вполне рационально, сын кушал хорошо, и подсчетами граммов съеденного я себя не утруждала. Хотя для питательности молока в свой рацион включала понемногу грецкие орехи, фундук (осторожно - нужно следить за аллергическими высыпаниями у ребенка), халву, сгущенное молоко (очень в небольших количествах). Прибывал Максим стабильно по кило сто в первые три месяца.
    Молоко текло из груди все время, когда кормила одной грудью - к другой можно было подставлять стакан - натекало приличное количество. Дома я предпочитала ходить совсем без лифчика, меняя каждый день футболки, а на выход пользовалась прокладками для груди - очень удобно, но, если их использовать все время - выходит довольно накладно. Однако такая ситуация продолжалась недолго - через три месяца сосок натренировался, самопроизвольно молоко течь перестало и я стала пользоваться обычным бюстгальтером для кормления (я его купила за несколько дней до родов - рекомендуют размер подбирать на девятом месяце беременности).
    Впервые примерно в четыре месяца сын попробовал прикусить мне грудь - я это дело пресекла немедленно, строгим голосом сказала, что маму кусать нельзя и грудь больше в этот раз не дала. Понял - больше так не делал. Вторую попытку покусаться предпринял около девяти месяцев. Действовала теми же методами - больше кусаться не пробовал.
    Когда Максиму было полтора месяца, мы некоторое время ездили на массаж в НИИ ОММ и там разговорились с мамой нашей ровесницы. У нее это был второй ребенок и обоих детей она кормить грудью не хотела с рождения - берегла фигуру и жутко боялась, что провиснет грудь. Очень эмоционально она мне тогда доказывала преимущества дорогих смесей перед материнским молоком. Я с ней не спорила, но для себя точно решила (и сейчас особенно утвердилась в этой мысли): кормление грудью - это не просто способ накормить ребенка (хотя и очень удобный - ничего греть и таскать с собой не надо), но еще и, как бы пафосно не звучало, это такой акт эмоциональной связи между малышом и матерью. Оно дает ребенку крайне необходимое для него ощущение безусловной любви, которое становится в дальнейшем залогом психического и душевного равновесия человека. Этот момент четко проявился при отлучении от груди - в это время сын постоянно не слазил с моих рук, ходил, прикасался, прикладывался головкой ко мне - настолько очевидно ему стало не хватать энергообмена с мамой.
    Решаем проблемы
    Известно, что становление лактации происходит на протяжении 1-3 месяцев после рождения крохи. В это время молозиво сменяется зрелым молоком, молочная железа адаптируется к процессу лактации, проходят болезненные ощущения, когда грудь наполняется. В период зрелой лактации грудь уже не переполняется молоком, ведь его приходит столько, сколько необходимо крохе. Зрелую лактацию сменяет инволюция. В этот период значительно меняется состав грудного молока, оно становится чрезвычайно насыщенным иммуноглобулинами и антителами и по иммунным свойствам сопоставимо с молозивом - для того, чтобы отлученный от груди ребенок, лишаемый иммунной поддержки со стороны мамы, получил запас устойчивости к инфекциям.
    В период грудного вскармливания существует несколько физиологических кризисов: на третий день, в 6 недель, в 6 месяцев - они связаны с этапами роста ребенка и физиологическими изменениями гормонального фона у матери. В эти периоды молока может стать меньше или больше обычного, может казаться, что ребенок не наедается - это временное явление. В течение недели кризис проходит, и, если вы вели себя правильно, все восстановится - главное, не паниковать.
    В период кризисов, когда казалось, что молока становится меньше, я пила чай для кормящих матерей "Hipp". Для увеличения лактации также можно попить препараты апилак или млекоин, настои трав: фенхеля, укропа, аниса, мяты, галеги (с травами осторожно - следить за аллергией у малыша).
    Как раз в один из таких кризисов - около 6 недель - у меня начался застой молока в груди, так называемый лактостаз. С левой стороны одна грудь затвердела и стала больно ныть. Как справиться с этим - научила меня бабушка: днем я подвязывала к груди ошпаренный кипятком капустный лист, на ночь - смесь кислого творога со сметаной и медом. И самое важное: кормила в течение двух суток только из больной груди - из подмышки, чтобы рассосать именно подмышечную дольку (лучшего молокоотсоса, чем ребенок, природой не придумано). Вторую грудь в это время я сцеживала. Через три дня все прошло без следа.
    Главное в деле ликвидации лактостаза - время. Нельзя запускать даже малейшее затвердение в груди, срочно принимать меры, начинать лечение сразу, иначе все это может очень печально закончиться - маститом (воспалением молочной железы, может быть даже гнойный мастит). Но, если поднялась высокая температура и болит грудь - срочно к врачу, самолечением заниматься уже некогда.
    Трещин на сосках удалось избежать благодаря тому, что сын грудь брал сразу правильно. Если ребенок сосет в правильном положении, он может как угодно долго находиться у груди, продолжительность сосания не имеет значения и не приводит к травмам. Кроху нужно держать у груди столько, сколько ему необходимо и заканчивать кормление следует тогда, когда малыш сам отпускает грудь.
    Существуют рекомендации по прикладыванию ребенка к материнской груди: Грудь надо вкладывать малышу только в широко открытый рот, нельзя пытаться протолкнуть сосок в полуоткрытый ротик, скорее всего кроха зажмет его челюстями или возьмет его недостаточно глубоко; нужно действовать быстро, т.к. широко открытым ребенок держит рот секунду-две. Помочь малышу открыть ротик можно, проводя соском по нижней губке несколько раз подряд. Часто бывает, что, когда мама соском дотрагивается до нижней губки ребенка, он сжимает ротик - нужно продолжать предложение, и малыш обязательно откроет рот. Большинству детей для формирования устойчивого навыка правильного захвата соска в ответ на мамино предложение требуется не менее двух недель.
    Часто, захватив грудь правильно, младенец во время сосания сползает на кончик соска и начинает его прикусывать - у мамы появляются болезненные ощущения. Болезненное сосание терпеть нельзя (когда присасывается - может быть немного больно, но эта боль сразу проходит)! Ребенок не знает, что он сосет неправильно, необходимо научить правильно сосать. Если малыш начинает сползать на кончик соска, грудь необходимо правильно забрать (разжав малышу челюсти, быстро засунув кончик пальца в уголок рта) и подать заново.
    Обычно ребенок сползает на кончик соска в том случае, если во время сосания он не касается носиком груди. В большинстве роддомов рекомендуют грудь над носиком придерживать пальцем, чтобы легче было дышать - этого не нужно делать. Ребенок должен касаться груди носиком во время сосания - такое положение должно сохраняться во время всего сосания и в любом возрасте малыша. Если он не касается носиком груди, новорожденный не знает, что он уже на "месте", и может совершать поисковые движения с соском во рту. Носик малыша так устроен, что кончиком он делает в груди "ямку" и дышит через маленькие треугольные щелочки у крыльев носа, поэтому нет никакой необходимости придерживать грудь пальцем. Мало того, что этот маневр портит прикладывание, он еще способствует возникновению лактостазов в верхних долях железы, т.к. мама своим пальцем пережимает протоки и затрудняет отток молока.
    Малышу нельзя позволять оттягивать сосок или пропускать его между челюстей туда-сюда. Необходимо придерживать головку при попытках оттянуть сосок. И забирать грудь, если малыш начинает "баловаться", причиняя маме боль. Ребенку более старшего возраста нельзя позволять поворачивать голову с соском во рту, если ему хочется посмотреть на какой-то предмет. Малыш должен следить за интересующим предметом только глазами. Или должен отпустить грудь и повернуть голову, если это ему так необходимо.
    Любой новорожденный, способный сосать, может приспособиться к любой форме соска своей матери - плоскому, втянутому, длинному, толстому. Мама, имеющая сосок "нетрадиционной" формы должна проявить больше терпения и настойчивости в обучении ребенка правильному сосанию и должна постараться, чтобы ее малыш никогда не получал других "оральных объектов", т.к. они в любом случае покажутся ему более удобными для сосания, чем материнская грудь. При необходимости можно давать докорм или свое сцеженное молоко из ложечки, шприца или пипетки.
    Научиться правильному прикладыванию по книжкам непросто. Постарайтесь найти кого-нибудь, кто умеет кормить ребенка грудью. Если нет возможности найти консультанта по грудному вскармливанию, пусть это будет знакомая мама, следившая за качеством прикладывания, кормившая долго, не использующая сосок и пустышек, никогда не имевшая и не имеющая проблем с сосками (ссадины, трещины). Понаблюдайте за тем, как она подает ребенку грудь и как ее малыш сосет. Это может быть ваша соседка по палате в роддоме. Если вы испытываете неприятные или болезненные ощущения во время сосания ребенка, а медперсонал не может ничего исправить своими манипуляциями, попробуйте найти маму, не испытывающую неудобств при кормлении и проконсультируйтесь с ней. Оптимальный для мамы вариант, когда ее обучает прикладыванию; женщина, имеющая большой практический опыт и умеющая отличать различные варианты прикладывания при разных формах соска.
    К концу третьего месяца силы стали приходить в упадок и меня стала посещать предательская мысль перевести ребенка на режим принудительно, т.к. сосал он бессистемно и круглосуточно, усталость от этого дела накопилась огромная, спланировать ничего было невозможно, даже собственный обед. В это время мне удачно попалась на глаза статья одного психолога, основная идея которой была такова: если у ребенка нормальный эмоциональный контакт с мамой, то сам от груди он не отказывается. То, чем гордятся многие матери -ребенок к 8-9 месяцам сам без видимых причин отказывается брать грудь - свидетельство нарушения этого контакта, вызываемого, в частности, принудительным отказом от кормления по требованию и переводом ребенка на режим. Восстановить психо-эмоциональный контакт и вернуть кормление грудью возможно, но требует терпения и усилий со стороны матери. Я припомнила абсолютно аналогичную ситуацию у моей подруги и историю моей собственной свекрови, и решила, что еще потерплю.
    Я не пыталась заменить грудь никакими суррогатами: роман с пустышкой закончился, не начавшись - в четыре месяца бабушка все-таки всунула ее внучку , в семь сын полностью стал ее игнорировать - играл с ней как с игрушкой, а в рот не брал. Удовлетворять свой сосательный рефлекс он мог в полной мере при кормлении по требованию. Все необходимые лекарства я давала только с ложечки, пить стала давать сразу из поильника с твердым носиком. Бутылочка так и простояла у нас нераспечатанная.
    Малыш как будто понял мои размышления и через неделю сам резко, в один день, стал сосать по 10-15 минут через 2,5 часа. К трем с половиной месяцам лактация у меня полностью установилась, режим ребенка тоже, и стало намного легче. Постепенно интервал между кормлениями увеличивался до 3, потом до 3,5, потом до 4 часов. В 5 с половиной месяцев я начала вводить прикорм, но докармливала грудью каждый раз. Заменила одно из кормлений прикормом только к восьми месяцам. Так мы и дожили до Максимкиного года.
    Расставание
    К году кормление грудью стало играть скорее роль эмоционального обмена, чем энергетического. Упадет, ушибется - бегом к тите, "утешаться". Пососет минуту - и дальше бегом. Вернулись к бессистемному кормлению, скорее даже не к кормлению, а к прикладыванию. В год и месяц научился засыпать без груди сначала днем, а потом и ночью (при условии, что укладывает папа).
    "Кормящие" силы опять у меня иссякли в очередной раз, накопилась страшная усталость и я малодушно решила отсадить сына от груди. Деть сосет как маленький пылесос, чувствительно. Но, видимо, решила не окончательно, все тянула, и в год и месяц открылось второе дыхание. Так, потихоньку, к году и четырем месяцам мы подошли со следующими результатами: ночью Максим просыпался приложиться к груди от 2 до 4 раз, днем - раза 3-4 (минуты по две).
    Я уже ощущала, что лактация угасает, и решила заканчивать кормление, чтобы успеть до жары. Определить, что наступает инволюция молочной железы, можно вот по каким признакам:
    Инволюция наступает не раньше, чем малышу исполнится год и три месяца. При нормальной лактации она обычно наступает в 1,5-2,5 года, а при наступлении следующей беременности (или при гормональных расстройствах) и раньше - от 9 до 14 месяцев;
    -по физическому и психологическому утомлению матери, которая после кормления может чувствовать слабость, появляются головокружение и болезненность сосков, может возникнуть стойкое желание убежать от своего чада
    -по высокой сосательной активности малыша: ребенок растет, молока становится меньше, и малыш стимулирует лактацию частыми прикладываниями к груди, а также сосанием поочередно то одной, то другой груди в одно кормление.
    Чтобы проверить, на самом ли деле наступила инволюция, маме нужно расстаться со своим малышом на сутки, например, оставив его с бабушкой или папой. Если через сутки не наблюдается болезненного наполнения груди, она не стала плотной и горячей, значит все готово к отлучению, а процесс отсаживания от груди, когда и мама и ребенок к нему готовы, происходит, как правило, спокойно и без особых проблем. Раннее отлучение ребенка от груди опасно как для мамы (возникновением мастита или абсцесса, ощущениями переполненной груди), так и для малыша (из-за неподготовленности иммунной системы он начинает часто болеть).
    Вот что еще рекомендуют учитывать при отлучении:
    - возраст малыша (желательно не младше, чем 1,5 года)
    - продолжительность инволюции - она должна быть не менее месяца, иначе ребенок не успевает получить достаточное количество антител и иммуноглобулинов для иммунной защиты;
    - время года - больше подходят поздняя осень, зима и ранняя весна, пока лежит снег, когда количество патогенной флоры в воздухе снижено и меньше риск кишечных инфекций, летом в жару малыш еще и пить дополнительно хочет;
    - состояние ребенка - он должен быть совершенно здоров, у него в данный момент не должно быть обострения диатеза, роста зубов или другого недомогания. Если малыш болел, нужно, чтобы прошло не менее 3 недель после окончания заболевания. Кроме этого, ребенок должен быть способен укладываться спать в отсутствии мамы без груди.
    Я разузнала вот какие способы отлучения:
    Первый способ - когда мать просто уходит из дому на 3-7 дней и появляется уже в новом качестве. Если малыш в отсутствие мамы окружен заботой бабушки или папы, он обычно не вспоминает о груди и за два-три дня привыкает засыпать по-другому. Помогают вечерняя сказка или укладывание вместе с игрушками. Не стоит в этой ситуации давать малышу пустышку или бутылку с водой или молоком - лучше не заменять общение с мамой общением с предметом. После отлучения от груди дети нередко по ночам испытывают желание пить, поэтому на случай пробуждения ребенка можно приготовить питье в чашке
    Второй способ - можно попробовать укладывать ребенка спать без прикладывания к груди. Только это должен делать другой человек, а не мама. Это могут сделать, например, бабушка, папа или няня, когда вы отлучились из дома по делам. Сначала ребенок учится укладываться спать без мамы днем, а потом и вечером. Затем он начинает постепенно просыпать подутренние кормления и, наконец, безболезненно расстается с грудью. При этом может быть сохранен совместный сон с мамой. Такой процесс может длиться примерно месяц.
    Способ постепенного отучения показался мне более подходящим. Начали с того, что, когда сын подходил днем, чтобы приложиться к груди, я ему говорила, что тити нет, она уехала к ляле - он удивленно на меня смотрел и сначала пытался возражать. В следующий раз папе в голову пришла гениальная мысль сказать, что . Видимо, волшебное для ребенка слово возымело действие, да еще в рекламе по ТВ удачно показали малыша, сосущего грудь ("ту самую" лялю) - и Максим быстро отвлекся и больше днем грудь просить не стал, а через неделю перестал бегать к тите даже когда ушибется и нужно утешение. Стал сосать теперь только ночью - просыпался около часа и потом с пяти до восьми прикладывается несколько раз. Кладу под утро его с нами в кровать, т.к. вставать очень утомительно а к груди прикладывается сам, когда захочет, не очень тревожа меня.
    Примерно через три недели, в год и пять с половиной месяцев, мы приступили ко второму этапу: отлучению от ночных прикладываний.
    Переживала больше я, по-моему, а Максим довольно легко адаптировался к новой жизни. Было ощущение, что сынуля перенес отлучение от груди легче меня и очень быстро забыл о произошедшем.
    Спали мы с сыном вместе, но, когда он во сне начинал хныкать (раньше я ему сонному давала грудь и он засыпал), я сначала ему вместо груди попыталась дать поильник с компотом. От поильника он сразу отказался, давать соску почти полуторагодовалому ребенку мне показалось глупой идеей и я просто ночью его будила - он плачет во сне "дать-дай", я бужу и спрашиваю: что дать? Сознательно он грудь уже не хочет - отвечает: спать, я его на руках укачиваю. В первую ночь так раз шесть, потом просыпался с хныканьем в привычное время - 12 ночи и 6 утра - ровно три ночи, на пятую проспал 12-часовое "хныканье", а на шестую - и подутреннее. Через неделю перестал вспоминать о тите совсем. С тех пор спим всю ночь, иногда хнычет во сне, я поглажу по головке - спит дальше. Так сравнительно легко мы отучились от груди.
    После прекращения вскармливания грудь я не перевязывала, не пила никаких препаратов для прекращения лактации. В первые сутки она у меня немного наполнилась (абсолютно без болевых ощущений), на вторые сутки все прошло, а примерно через десять дней молоко совсем пропало. Через неделю при надавливании на грудь выделялась уже только прозрачная жидкость, а через месяц грудь вернулась к "добеременному" второму размеру и из соска уже ничего не выделялось.
    Я, конечно, переживала, что теперь больше не связана тесно с сыном, пару раз поплакала на эту тему, но утешала себя тем, что эта разлука должна когда-нибудь произойти: ребенок взрослеет и, естественно, понемногу отдаляется.
    С отсаживанием от груди появился явный дефицит энергетического обмена мама-малыш. Максим все время залазит на руки, прикасается ко мне, гладит, я стараюсь тоже побольше его обнимать.
    Мои правила
    Вот основные принципы, которым я следовала во время всего периода грудного вскармливания и благодаря которым могу назвать это время чудесным:
    - мыть грудь специально не надо, ни перед кормлением, ни после него. Достаточно ежедневного гигиенического душа, который вы принимаете утром (или вечером).
    Соски обрабатывать дополнительно не надо ничем (ни зеленкой, ни борной кислотой, ни спиртом - это, во-первых, сушит кожу и ведет к образованию трещин, во-вторых - микрофлора сосков для ребенка родная - он должен с ней обязательно познакомиться, и в-третьих - эти вещества просто токсичны для ребенка), достаточно в первый месяц после кормления смазывать их каплей собственного молока.
    Сцеживаться просто так не надо - делать это нужно только в том случае, если маме надо сделать запас молока (есть необходимость уйти и пропустить кормление)или начался лактостаз. Сцеживать остатки молока после кормления не надо!
    Если хочешь кормить грудью долго - надо обязательно кормить ночью, хотя бы раз - с 4 до 6 утра - в это время уровень гормона пролактина, отвечающего за выработку молока - максимальный, и закладывается на следующие сутки, иначе говоря, сколько за это кормление малыш высосет, пропорционально такому количеству молока и прибудет завтра. Вобще, система саморегулирующаяся, не требует никаких вмешательств со стороны (типа сцеживания, режима и т.п.). Все само установится оптимально, главное - не мешать.
    Кормить нужно из одной груди в одно кормление (это применительно к периоду, когда лактация устоялась). В начале кормления, примерно первые шесть недель, когда сын был еще очень маленький, я делала так: четыре часа кормила из одной груди, четыре - из другой (сколько прикладываний за это время получится - не важно).
    Молоко прибывает обычно на третьи сутки после родов. Надо стараться не пить больше литра жидкости за сутки до этого, т.к. молоко приходит - можешь не справиться, появится застой (лактостаз).
    Первые три месяца надо учиться кормить ребенка из разных положений: с навеса, из подмышки - так ты предотвратишь возможный лактостаз, т. к. по законам физики при положении ребенка у груди хуже всего молоко отсасывается из подмышечной дольки молочной железы - там чаще всего и возникает застой молока.
    Если на сосках все-таки возникли трещины - главное: не запускать! Сразу же заняться проблемой, смазывать грудь бепантеном, витаоном или маслом зверобоя.
    По возможности, не надо толкать в рот ребенку ничего лишнего, имитирующего грудь: пустышки, соски. Если надо дать водичку, чаек или лекарство - лучше давать сразу с ложечки.
    Важно следить, чтобы малыш правильно брал грудь: захватывал в ротик всю ареолу, а не только сосок. Если размер груди позволяет (у меня третий - позволял) - не надо ее придерживать при кормлении (если нет - то поддерживать только снизу, открытой ладонью, и уж ни в коем случае не держать сосок между пальцами как сигарету - сдавливая выводящие протоки - прямой путь к лактостазу).
    Напоследок
    В заключение еще хочу сказать: наша жизнь не черная и не белая, все в полутонах. Никто не ставит нам оценок за материнство. В жизни бывает всякое - бывает, когда маме нельзя кормить грудью по медицинским показаниям (например, у нее микроаденома гипофиза или другие гормональные проблемы); бывает, мама вынуждена рано выйти на работу (хотя на этот случай есть очень хороший набор "Avent" - молокоотсос со специальным термосом - позволяет быстро сцеживаться и хранить молоко), бывает ребенок или мама очень слабы после родов и не могут кормить или кормиться, бывает (крайне редко), что у мамы на самом деле нет молока. Бывает, что ситуация безвыходная и нужно срочно отлучать малыша от груди, не дожидаясь естественной инволюции (лучше это делать под присмотром гинеколога или маммолога).
    Я думаю, что нужно стремиться к лучшему - в моем понимании это нормальное продолжительное грудное вскармливание, эмоциональный контакт с ребенком, но, если этого по каким-то причинам не происходит, хотя вы приняли все необходимые меры - никогда нельзя отчаиваться и думать, что ваш ребенок не получит того, что должен был получить и от этого вы будете плохой мамой. В конце концов сейчас есть много отличных смесей, а мама всегда найдет способ рассказать и показать своему малышу как она его любит. Очень мне нравится, как сказал кто-то из великих: "Не мучай себя, если не сможешь что-то сделать для своего ребенка, мучай, - если можешь и не делаешь"
    Контрацепция и аборт
    Выскабливание - операция с целью прерывания беременности
    Внутриматочная спираль - насколько она безопасна?