Пульмонология » Леди ideal

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Острые боли в левом боку

Острые боли в левом бокуБоли в боку, если они продолжаются длительно, - это повод для обращения в поликлинику. Если же боли очень сильные и начались внезапно, то необходимо вызвать скорую помощь: только врач сможет разобраться, что и почему болит в боку и нужна ли человеку экстренная помощь, в том числе операция.


Что находится в левом боку


В левом боку расположены самые разные органы. Прежде всего, там есть грудная полость, брюшная полость (она выстлана изнутри тонкой оболочкой – брюшиной), забрюшинное пространство (расположено между задней стенкой брюшины и позвоночником с ребрами) и полость малого таза (расположена под брюшной полостью). Во всех этих полостях есть органы. Кроме того, источником болей в левом боку может быть и позвоночник.


В грудной полости слева располагаются сердце и левое легкое, покрытое плеврой, в брюшной полости слева – часть желудка, кишечника и селезенка, в забрюшинном пространстве слева – хвост поджелудочной железы, левая почка и мочеточник, в полости малого таза – левый яичник и левая маточная труба.


Боль в левом боку - возможен даже инфаркт


Острые боли в левом боку могут возникнуть:


  • при атипичной форме инфаркта миокарда, когда острая боль возникает не за грудиной, а слева; разобраться, что в данном случае боль сердечная, бывает очень непросто;

  • при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы); боль обычно очень сильная, постоянная, чаще опоясывающая, но может быть и слева, сопровождается рвотой и чаще возникает при нарушении режима или диеты (например, после употребления алкоголя);

  • при острой кишечной непроходимости в конечных отделах толстого кишечника – боли распирающего характера, постоянные, нарастающие;

  • при почечной колике слева – острая боль, возникающая при прохождении камня по мочевым путям;

  • при ущемленной левосторонней паховой грыже, когда ущемляются петли кишечника;

  • при прободной язве желудка – боль резкая, кинжальная; одновременно возможно кровотечение, больной ощущает резкую слабость и теряет сознание;

  • при травме селезенки – резкая боль и внутреннее кровотечение с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней внематочной беременности; оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и когда достигает достаточно больших размеров, труба разрывается, что сопровождается резкой болью и внутренним кровотечением с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней апоплексии яичника - внезапно наступившем кровоизлиянии в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость; возникает чаще справа, но бывает и слева; признаки: резкая внезапная боль и быстрая потеря сознания из-за внутреннего кровотечения.

  • При появлении острой внезапной боли в левом боку нужно немедленно вызвать скорую помощь: в экстренной ситуации разобраться в том, какая именно больному нужна помощь, может только врач.


    Периодически возникающие или невыраженные боли в левом боку

    Неострые боли в левом боку также могут возникнуть при совершенно разных заболеваниях:


  • при левостороннем крупозном воспалении легких и плеврите; если заболевание началось остро, то иногда у больного нет даже кашля, но ему становится трудно дышать, появляется лихорадка;

  • при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - боли могут появляться по ходу межреберных нервов слева, усиливаются при движении;

  • при хроническом панкреатите – боли носят ноющий часто опоясывающий характер, отдают в спину, но могут локализоваться и слева, почти всегда сочетаются тошнотой, нарушением аппетита, запорами и поносами;

  • при язвенной болезни желудка – локализация боли зависит от того, где именно в желудке располагается патологический процесс; боли часто связаны с приемом пищи или возникают на голодный желудок;

  • при хроническом колите (воспалении стенки толстого кишечника) – периодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры с поносами, может появляться кровь в кале;

  • при дисбактериозе – уменьшении объема нормальной микрофлоры кишечника и увеличение объема условно-патогенной микрофлоры, в результате чего нарушается естественный процесс пищеварения; боли часто связаны со скоплением газов в кишечнике и носят схваткообразный характер;

  • при растущей опухоли конечных отделов толстого кишечника; боли могут носить разный характер, часто схваткообразный – возникают на фоне спазмов кишечника;

  • при хроническом левостороннем аднексите (воспалении яичника) – ноющие боли слева в нижней части живота;

  • при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей слева (например, при левостороннем пиелонефрите) – постоянные ноющие не слишком интенсивные боли в левом боку, ближе к спине.

  • Любые периодически возникающие на протяжении определенного времени боли в левом боку требуют дополнительного обследования и уточнения их происхождения. Эти боли могут быть признаком небольшого функционального расстройства какого-то органа, а могут сигнализировать о серьезном неблагополучии. Поэтому в таких случаях боли не рекомендуется снимать приемом обезболивающих средств, ведь боль – это сигнал, который дает нам организм о том, что где-то что-то не в порядке. Лучший выход из положения в такой ситуации – обратиться к врачу.

    НАШИ ДЕТИ

    Питания ребенка от 1 года до трех

    обед
    Соблюдение правильного режима питания для ребенка любого возраста имеет очень большое значение. При соблюдении определенных промежутков между отдельными приемами пищи у ребенка вырабатывается условный пищевой рефлекс на данное время, что обеспечивает ритмичную работу желудочно-кишечного тракта, своевременную и достаточную секрецию пищеварительных соков и хорошее переваривание и усвоение пищи. При беспорядочном питании этот рефлекс угасает, выработка пищеварительных соков снижается и пища усваивается хуже.
    У детей раннего возраста желудок освобождается от принятой пищи примерно через 3,5 — 4 часа, в некоторых случаях (при приеме богатой жиром пищи) — через 4,5 часа. Поэтому для детей данного возраста, как правило, устанавливается режим питания с 4-разовым приемом пищи с интервалами между кормлениями в 3,5 — 4 часа. Некоторым детям до 1,5 года оставляют (по их желанию) еще одно — пятое ночное кормление. Если ребенок в возрасте 1,5 года здоров, хорошо развивается, не страдает плохим аппетитом, его следует отучить есть ночью, так как это нарушает ночной сон и создает определенные трудности для родителей.
    Независимо от числа кормлений, часы приема пищи должны быть постоянными. Отклонения от установленного времени каждого кормления не должны превышать 15 — 20 минут. В промежутках между кормлениями ребенку недопустимо давать какие-либо блюда или продукты, в том числе и фрукты, соки, молочные продукты, не говоря уже о разных сладостях. Все это приводит к снижению аппетита и в очередной прием пищи малыш может отказаться от более полезных белковых блюд.
    Питание ребенка в возрасте старше года приближается к рациону взрослого человека. После года у ребенка значительно нарастает активность пищеварительных соков, развивается жевательный аппарат, и он уже достаточно легко справляется с любой пищей. Вместе с тем потребность ребенка данного возраста в основных пищевых веществах и энергии остается еще достаточно высокой. На каждый килограмм массы тела годовалому ребенку требуется в сутки 4 г белка, 4 г жира и 16 г углеводов. При этом белки животного происхождения должны составлять не менее 70% от их общего суточного количества, г растительные жиры — 13% от общего количества жира.
    Калорийность суточного рациона ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет в среднем составляет 1540 ккал.

    Пластическая хирургия

    Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

    коррекция груди

    На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

    Увеличение груди

    Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

    В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

    После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

    Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

    Исправление асимметрии груди

    Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

    Уменьшение размера груди

    Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

    Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

    Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

    Подтяжка груди

    Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

    Абсцесс легкого Абсцесс легкого — это ограниченный гнойный процесс (гнойник) в легком. Это тяжелое заболевание, протекающее с выраженной интоксикацией, развитием единичной или множественных гнойно-некротических полостей на фоне воспалительного процесса в легочной ткани. Среди больных преобладают мужчины среднего возраста. Женщины болеют в 6–8 раз меньше, что связывают с меньшим объемом действующих факторов риска: производными вредностями (переохлаждения, запыленность), злоупотреблением табаком и алкоголем.

    Этиология и патогенез
    Возбудитель — чаще всего самая разнообразная бактериальная флора. В большинстве случаев абсцесс возникает после перенесенной очаговой пневмонии. Развитие нагноительного процесса связано с нарушением дренажной функции бронха, нарушением кровоснабжения и с размножением инфекции на фоне сниженной реактивности организма. Иногда инфекция попадает путем бронхиальной микроаспирации слизи, инфицированного содержимого придаточных пазух носа, миндалин, чему способствуют алкогольная интоксикация или бессознательное состояние. Кроме того, возможен гематогенный путь распространения: с септическими эмболами из очагов остеомиелита, тромбофлебита, при послеродовом сепсисе, септическом эндокардите. Редок, но вероятен лимфогенный путь заноса инфекции — фурункулы верхней губы, флегмоны дна полости рта.

    Абсцессы легкого травматического происхождения могут возникать как при закрытых, так и при открытых повреждениях грудной клетки.

    Патологическая анатомия
    Гнойники могут быть одиночными и множественными. Полость абсцесса наполнена гноем, выделяющимся через бронх, с которым сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость наполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани.

    Клиническая картина
    Различают острый и хронический абсцессы.

    Клиническая картина острого абсцесса
    В течении острого абсцесса выделяют три фазы: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха и исход. При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного. Появляется ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты, боли в боку, слабость, адинамия, артралгия, одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания.

    При перкуссии — притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, аускультативно — дыхание жесткое, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов.

    В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (до 15–20 Г/л) со сдвигом до метамиелоцитов, значительное повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови — увеличение «Альфа-2» и Гамма-глобулинов, фибриногена, в моче — часто умеренная протеинурия.

    О прорыве гнойника в бронх, восстановлении дренажа и наступлении второй фазы чаще всего свидетельствует резкое увеличение количества отделяемой мокроты («полным ртом»); количество ее в сутки в зависимости от величины абсцесса достигает иногда 1–1,5 л в сутки. Также уменьшаются явления токсикоза (снижение температуры, лейкоцитоза в крови), уменьшаются боли и чувство тяжести на стороне поражения, проходит одышка, общее состояние больного улучшается.

    Физические методы исследования после прорыва абсцесса дают неопределенную диагностическую информацию: лишь у некоторых больных выслушивается амфорическое дыхание, перкуторно определяется тимпанит. Значительно большее диагностическое значение приобретает в это время рентгенологическое (особенно томографическое) обследование больного: если в первой фазе рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями (с локализацией чаще в базальных сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли), то во второй фазе на уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полости, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.

    Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания — выздоровлением или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления, к 15–20-м суткам кашель становится редким, количество отделяемой мокроты уменьшается, исчезают симптомы интоксикации. В некоторых случаях при повторных рентгенологических исследованиях полости без тенденции к ее уменьшению, наличие секвестров, плевральных сращений — происходит переход острого абсцесса в хронический.

    Клиническая картина хронического абсцесса
    Больных продолжает беспокоить кашель с выделением гнойной мокроты нейтрального запаха. Температура тела субфебрильная, но при задержке гноя достигает высоких цифр. Остаются признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головные боли. С течением времени лицо становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок, утолщаются концевые фаланги пальцев рук «барабанные палочки» (см. рис. 40.), изменяется форма ногтей «часовые стекла». Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий.

    В период обострения больные жалуются на одышку, усиление кашля, увеличение количества отделяемой гнойной мокроты с гнилостным запахом. В мокроте нередко имеются прожилки крови. При глубоком вдохе на стороне поражения иногда отмечаются боли. Над пораженным участком легкого выявляется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, может выслушиваться амфорическое дыхание.

    В крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенную СОЭ, часто гипохромную анемию.

    Рентгенологически выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

    Длительное течение хронического абсцесса осложняется развитием бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы легких, легочными кровотечениями, дыхательной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов.

    Прогноз
    Острые абсцессы при условии ранней и активной терапии имеют обычно благоприятный прогноз. При хроническом абсцессе часто эффективным методом лечения является только хирургический.

    Лечение
    Лечение абсцессов тем успешнее, чем раньше оно начато и чем энергичнее проводится. Больного обязательно госпитализируют. Очень важно обеспечить достаточный приток свежего воздуха, при необходимости назначают вдыхание кислорода. Важное значение придают полноценному качественному питанию.

    Терапия нагноительных заболеваний легких включает мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения, воздействие на микрофлору, борьбу с интоксикацией, стимуляцию защитных сил больного и применение симптоматических средств. При наличии показаний проводится хирургическое лечение. Важным компонентом комплексной терапии является применение массивных доз антибиотиков. Так, пенициллин лучше вводить внутривенно 6–8 раз в день до 8– 10 мл ЕД в сутки. Антибактериальное лечение проводят с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, используют комбинации из 2–3 совместимых препаратов, сочетают различные пути их введения (парентерально, интратрахеально и т. д.).

    Широко используются промывания через бронхоскоп физиологическим раствором, раствором перманганата калия, фурагина. Лечебные бронхоскопии заканчивают введением в бронхиальное дерево протеолитических ферментов, бронхолитиков, антибиотиков. Для ликвидации гноя в очагах поражения используют также трансторокальные пункции. Этой же цели служат постуральный дренаж, заключающийся в придании телу больного тех положений, в которых наступает эффективное отторжение мокроты; аэрозольная терапия, лечебная гимнастика.

    Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение жидкостей (гемодез, полиглюкин), витаминов, переливание плазмы. Вводят также 40%-ный раствор глюкозы с добавлением 8–14 ЕД инсулина и препаратов, содержащих калий. При необходимости добавляют 25–30 мл гидрокортизона.

    Стимуляция защитных сил предусматривает переливание крови, белковосодержащих препаратов, анаболических гормонов. Если в течение 1,5–2 месяцев консервативная терапия не дает эффекта, ставится вопрос о хирургическом лечении.
    Амбулаторное лечение больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого течения Учитывая увеличение числа больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, решение вопроса лечения и реабилитации этой группы больных является актуальной задачей. В настоящее время используется комплексный подход, направленный на подавление воспаления и замедление прогрессирования болезни, предупреждение обострения и удлинения ремиссии, увеличения толерантности к физической нагрузке, улучшения качества и продолжительности жизни больных с этой патологией.
    В этой связи рассматривается вопрос о комплексном подходе больных с ХОБЛ различных степеней тяжести, осложненной дыхательной недостаточностью различных степеней тяжести.

    Подбор и коррекция базисной медикаментозной терапии осуществляется в амбулаторных, стационарных условиях или в условиях дневного стационара поликлиник. Кроме медикаментозной терапии больные обучаются методам дыхательной кине-зитерапии; применяются тренажеры дыхания, направленные на ограничение «мертвого» пространства в легких, им проводится5 неинвазивная вентиляция легких, изменяются способы доставки лекарственных препаратов, при необходимости подбираются режимы кислородотерапии.
    Несмотря на противоречивые результаты экономических исследований эффективности, домашнее лечение пациентов с тяжелым течением ХОБЛ вызывает большой интерес. Наиболее значимой проблемой продолжает оставаться вопрос критериев: клинических и функциональных и показаний к лечению в домашних условиях. Необходимым условием домашней терапии ХОБЛ считается подбор дозировки и/или кратности приема принимаемых лекарственных препаратов. В ряде случаев в тяжелых ситуациях показана терапия более высокими дозами лекарственных препаратов с различными формами доставки, например при небулайзерном применении, по потребности.

    Использование небулайзеров особенно предпочтительно у тяжелых больных с выраженным снижением функциональных резервов дыхания. Для определения функции внешнего дыхания во врачебной практике используются спироанализаторы «ЭТОН-01» различных модификаций. При выявленных тяжелых нарушениях вентиляции часто рекомендуется применение различных систем доставки лекарств, чаще не требующих координации вдоха и вдыхания препарата. Преимущества ингаляции через небулайзер состоят в следующем: техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и ослабленных людей, так как не требует выполнения форсированного маневра, существует возможность введения высокой дозы препарата, в распыляемых через небулайзер растворах отсутствуют фреон или другие пропеленты, существует возможность включения в контур подачи кислорода. При проведении данной процедуры в стационарных, амбулаторных и домашних условиях широко используются компрессорные ингаляторы различных модификаций, изготовляемые ООО «ЭТОН-01». Технические характеристики ингаляторов соответствуют стандартам, принятым для небулайзерной терапии.

    В амбулаторных условиях больным подбираются лекарства, их доза, кратность проведения ингаляции и ее длительность. При этом отмечено, что ингаляции жидкого симпатомиметика (к примеру, сальбутамола в дозе 5 мг) значительно лучше переносилась больным, чем при использовании дозированного ингалятора со спейсером в дозе 600-1000 мкг. Режим «больших доз» оказывает положительный эффект с минимумом побочных реакций. Это объясняется тем, что в период обострения ХОБЛ ускоряется метаболизм препарата, уменьшается период полужизни и возрастает его клиренс. Данный путь введения лекарств особенно показан больным с резко выраженными вентиляционными нарушениями (ОФВ1<50%), с эмфиземой легких. Рекомендуется проведение данных процедур и в домашних условиях как с целью купирования приступа удушья, так и планово. При ухудшении отхождения мокроты рекомендуется проведение ингаляций с муколитиками. Вопрос о назначении тех или иных ингаляций через небулайзер предварительно обсуждается с лечащим врачом, пульмонологом, пациент и его родственники обучаются правилам пользования небулайзером.

    Длительное и регулярное применение небулайзерной терапии приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса, улучшению показателей бронхиальной проходимости, уменьшению частоты и тяжести приступов. Однако надо помнить, что при нарастании дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ применение симпатомиметиков должно быть дозированным из-за возможности усугубления гипоксемии и гипокалиемии.
    Больным с дыхательной недостаточностью 3 степени проводится длительная малопоточная кислородотерапия в домашних условиях с использованием концентраторов кислорода различных фирм, реализуемых ООО «ЭТОН-01». Возможно как покупка этих аппаратов, так использование их напрокат. ООО «ЭТОН-01» осуществляет все техническое обслуживание.
    При обследовании группы больных с тяжелым течением ХОБЛ в амбулаторно-поликлинических условиях были получены следующие результаты. Наблюдалось 34 человека, среди них — 26 мужчин, 8 — женщин, средний возраст в этой группе пациентов составил — 62,9+0,6. Основной диагноз — ХОБЛ. Имелись признаки дыхательной недостаточности 2-3-й степени, признаки хронического легочного сердца в стадии компенсации. Диагноз устанавливался на основании суммирования симптомов болезни и данных анамнеза.

    Оценивались следующие симптомы болезни: кашель с мокротой; одышка, резко ограничивающая повседневную активность; ОФВ1<50%. В зависимости от проводимой терапии больные были разбиты на подгруппы методом рандомизации. В 1-й группе больные получали адекватную медикаментозную терапию (согласно «Стандартам» ведения больных ХОБЛ). Во второй группе помимо этого больным разрабатывался комплекс дыхательной кинезитерапии, включающий диафрагмальное дыхания, суставную разминку, упражнения с созданием ППД в конце выдоха (с помощью дыхательных тренажеров), при ухудшении отхождения мокроты — дренирующие упражнения; применение стероидных препаратов, муколитиков и бронхолитиков через небулайзер; ЭСД, проводилась длительная кислородотерапия в домашних условиях (8 человек).
    Следует подчеркнуть, что во 2-й группе 14 человек регулярно пользовались раствором беродуала через небулайзер в домашних условиях.

    Существует мнение, что применение этого способа доставки лекарств возможно только в условиях стационара или поликлиники. Согласно нашим данным и опыта применения небулайзер в домашних условиях можно рекомендовать при определенных условиях: у вольных «с исчерпанностью медикаментозной терапии»; интеллектуальным, дисциплинированным, мотивированным на лечение больным, ведущим дневники и графики пикфлоуметрии. При этом обязательным условием являлось обучение больных работе с ингалятором и правилам проведения ингаляции. Для этого в условиях дневного стационара больной под контролем врача проводил эти манипуляции. Пациенту объяснялись как негативные, так и позитивные эффекты и проводилось обучение работы с пикфлоуметром.
    Применяя таким образом назначенное лечение, больные стали ощущать заметную положительную динамику в состоянии, что подтверждалось результатами оценки клинических данных, исследованием ФВД в течение 2 лет наблюдения.

    Оцен ка эффективности лечения проводилась по исследованию динамики клинических симптомов, функциональных показателей, визуально-аналоговых шкал (общего состояния и одышки), 6 — минутного теста ходьбы, показателей болезненности.
    Анализ проведенного исследования показал, что у больных 1-й и 2-й группы исходно степень выраженности клинических симптомов, функциональных показателей была одинаковой.
    В процессе лечения и наблюдения было выявлено достоверное улучшение выраженности таких клинических симптомов как одышка, увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателя 6-ти минутного теста, ВАШ по оценке общего самочувствия и одышки; улучшились показатели болезненности (уредились госпитализации и обострения, обращения по «Скорой помощи») в группе пациентов, получавших комплексное лечение. При этом показатели ФВД достоверно не изменялись в обеих группах наблюдения.

    Полученные результаты свидетельствуют об эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.
    В результате получены данные, которые можно рассматривать как новое решение актуальной научной задачи по совершенствованию методов лечения ХОБЛ, имеющей существенное значение для пульмонологии.
    Рациональная сбалансированная диета Рациональная сбалансированная диета способна существенно облегчить течение заболевания. О диете при бронхиальной астме ведется речь в этом разделе, т.к. большинство целителей опираются в своем лечении именно на нее. Прежде всего, при условии достаточной калорийности и легкой усвояемости рацион больного должен предполагать ежедневное употребление овощей, фруктов, продуктов из различных круп, бобовых, нежирного мяса и рыбы. Употребление консервированных, копченых продуктов, кислой капусты, томатов, шпината, любых вин следует существенно ограничить. В той же мере это касается таких продуктов, как шоколад, яйца, клубника, бананы, орехи, арахис, ракообразные, наваристые мясные и рыбные бульоны. Дело в том, что перечисленные продукты либо сами содержат, либо способствуют высвобождению внутри организма такого биологически активного вещества, как гистамин, что может стимулировать бронхоспазм.

    Обратите внимание, что речь идет не о полном запрете, а лишь об ограничении потребления перечисленных выше продуктов. Строгость ограничения определяется индивидуальной переносимостью того или иного вида пищи. Ясно, однако, что чрезмерное потребление перечисленных «деликатесов» может заметно ухудшить состояние пациента, страдающего бронхиальной астмой. При аспириновой астме противопоказаны продукты, содержащие салицилаты (цитрусовые, виноград, клубника, малина, абрикосы, грейпфруты, сливы, картофель, огурцы и томаты), а также желтый пищевой краситель тартразин, который часто добавляют в пирожные и безалкогольные газированные напитки.

    Хорошие результаты часто достигаются при применении разгрузочно-диетической терапии. Она может быть назначена при атопической (аллергической) астме, не поддающейся обычному лечению, а также и при психогенном ее варианте. Этот вид терапии успешно применяется при сочетании бронхиальной астмы с ожирением, гипертонической болезнью, хроническими формами ишемической болезни сердца, псориазом, экземой, нейродермитом, хроническим холецистопанкреатитом. Показанием к лечебному голоданию является также наличие признаков аллергии на многие пищевые продукты и лекарства.

    Доказано, что в ходе проведения разгрузочно-диетической терапии нормализуются свойства слизистой оболочки бронхов, улучшаются показатели специфической и неспецифической резистентности организма, функция надпочечников. В итоге приступы удушья урежаются и прекращаются полностью, несмотря на резкое уменьшение объема проводимой лекарственной терапии.

    Этот вид лечения должен проводиться только в стационарных (больничных) условиях, под наблюдением врача, имеющего специальную подготовку. Во время разгрузочно-диетической терапии организм питается за счет внутренних тканевых ресурсов, то есть переходит на эндогенное питание.

    Длительность периода эндогенного питания колеблется в пределах 2—3 недель. Накануне первого дня голодания больной не ужинает, внутрь назначается солевое слабительное, затем прием пищи полностью прекращается. Устанавливается специальный режим: ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 3—4 ч с перерывами для отдыха; ежедневные «очистительные процедуры» — клизмы с температурой воды 37—38 °С и объемом от 0,5 до 2-х л; потом — общая ванна с температурой воды 37—38 °С продолжительностью 10 мин. После этого производится массаж тела.

    Объем потребляемой жидкости обычно не ограничивается, что способствует эффективному выведению из организма конечных продуктов перестраивающегося обмена веществ. В сутки может потребляться 2,5—3 л кипяченой и некипяченой воды в сочетании с минеральной водой типа «Боржоми» (температура воды — 20—22 0С). Иногда при появлении выраженной слабости, тошноты, изменении данных лабораторных анализов, указывающих на развитие ацидоза, делают клизмы с 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия объемом 0,5—1,5 л. В редких случаях гидрокарбонат натрия приходится вводить внутривенно.

    Следует обеспечить гигиену полости рта: регулярно чистить зубы мягкой зубной щеткой, полоскать горло слабым раствором марганцовки. Если у корня языка образуется грязно-серый налет с неприятным запахом, то его следует удалять зубной щеткой. При продолжении разгрузочного периода до трех недель и более у некоторых пациентов фиксируются симптомы «завершенного» голодания: острое ощущение голода, самостоятельное очищение языка от налета, сладковатый привкус во рту, яркие сновидения на пищевые темы. В это время лечебное голодание должно быть завершено. Нужно заметить, что у абсолютного большинства пациентов стойкое улучшение самочувствия и объективных данных наступает уже через 2—2,5 недели от начала лечебного голодания (разгрузочного периода).

    После этого обязательно должен быть проведен восстановительный этап лечения, предусматривающий переход на «внешнее» питание с помощью специальных диет, обеспечивающих «раскармливание» путем очень постепенного приема свежеприготовленного сока — морковного или яблочного (или отвара из сухофруктов) 5 раз в день до полноценного 4-разового питания. Ниже приводится примерное меню для восстановительного питания больных бронхиальной астмой после лечебного голодания (А. Н. Кокосов, В. С. Черемнов, 1995):

    1-й день. Отвар из сбора сухофруктов без сахара, 1,5—2 л. Первый стакан пить в течение получаса.

    2-й день. Вареные овощи, фрукты, отвары риса на воде, зеленый чай. Пища принимается 5—7 раз в день небольшими порциями и тщательно пережевывается.

    3-й день. Добавляют сырые овощи, фрукты, ягоды, кашу на воде.

    4-й день. Добавляют растительное масло для приготовления пищи.

    5-й день. Начинают есть хлеб (несколько кусочков). Сокращают количество приемов пищи до 3—4.

    6-й день. Начинают слегка подсаливать пищу (до 6-го дня категорически запрещено!)

    7-й день. Переходят на диетическое питание, ценность которого уменьшается в такой последовательности: сырая растительная пища, растительная пища после кулинарной обработки, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса.

    Необходимо ведение пищевого дневника с целью обнаружения и последующего исключения «виновных» пищевых аллергенов. Определенных положительных результатов можно добиться и без полного голодания, используя в течение 1—3-х дней специальные диеты, ограниченные по калоражу. С целью эффективного выведения кишечником продуктов обмена веществ такая диета должна быть обогащена пищевыми волокнами и пектинами (Л.Б. Махонькина, 1990).

    Следует использовать цельные злаки и крупы из них (овсяная, перловая, гречневая каши, геркулес, ячневая крупа, пшено и рис); овощи (морковь, свекла, тыква, лук, чеснок, петрушка, укроп, сельдерей, пастернак, капуста цветная и белокочанная, кольраби и брюссельская, кабачки, патиссоны); ягоды и фрукты по сезону, а также сухофрукты.

    В рацион также включаются дикорастущие пищевые растения — крапива, щавель, цикорий, первоцвет, подорожник, заячья капуста, аир, боярышник, клевер, пижма, лапчатка гусиная, душица, калина, облепиха, кизил, клюква, черника и т. д.

    Одновременно из диеты исключаются молочные продукты, сахар, крахмал, изделия из белой муки, жареные рыба и мясо. Железы пищеварительного тракта за сутки выделяют до 12 л пищеварительных соков. И только 2 % из них в конце концов оказывается во внешней среде.

    При регулярном приеме перечисленных выше продуктов происходит постепенное очищение всей обменной жидкости организма. Молодые стебли полевого хвоща, лист крапивы, молодая зелень пастушьей сумки, первоцвет используются в виде салата. Очень полезны свежеприготовленные соки из крапивы, одуванчика, цикория, борщевика, яснотки, медуницы и первоцвета. В процессе приготовления блюд в пищу добавляют гусиную лапчатку, тимьян, первоцвет. Зимой высушенные травы могут добавляться в пищу в измельченном виде с целью обогащения ее витаминами, микроэлементами, ферментами и аминокислотами.
    Пневмокониоз ч.2 Что такое пневмокониоз?
    Пневмокониоз — профессиональная болезнь органов дыхания, обусловленная воздействием производственной пыли. Характеризуется патологическими изменениями вследствие отложения частичек пыли — разлитыми или очаговыми фиброзными разрастаниями соединительной ткани в легких. В результате легкие становятся жесткими, малоэластичными со скоплением «загрязняющих» частиц.
    Разрастающаяся межальвеолярная ткань ограничивает подвижность легких, ухудшая газообмен. Постепенно развивается право-желудочковый тип недостаточности кровообращения, что ограничивает жизнедеятельность больного.
    В зависимости от характера накоплений различают пневмокониозы:
    кремниевые (силикоз);
    угольные (антракоз);
    асбестовые (асбестоз);
    хлопковые и др.

    Каковы симптомы болезни?
    В начальных стадиях болезнь клинически не проявляется. С течением времени возникает одышка при физической нагрузке, кашель, выделение слизистой или, при вторичных инфекциях, слизисто-гнойной мокроты (с черноватым оттенком при угольных пневмокониозах). Возможны длительные лихорадочные состояния.

    Каковы диагностика, лечение и профилактика болезней?
    Диагностика комплексная, с учетом профессионального анамнеза, физикального и ра¬диологического исследования.
    Лечение очень трудное и малоэффективное, включающее:
    симптоматическое лечение;
    исключение физических нагрузок (уменьшение потребности в кислороде);
    улучшение вентиляции дыхательных путей с помощью бронхорасширяющих средств;
    своевременное лечение бронхитов, пневмоний и исключение курения;
    применение лекарств, улучшающих кровообращение;
    ликвидацию запыленности в местах пребывания больного (дома, на работе, в окружающей среде) или изменение профессии.
    Следует обратить внимание, что пневмокониозы способствуют развитию туберкулеза легких, поэтому необходимо наблюдение у фтизиатра.
    Очень важна профилактика, т.е. проведение мероприятий, направленных на уменьшение образования пыли и ее улавливание, соблюдение норм охраны труда.
    Физиотерапия и лечебная физкультура После нормализации температуры тела и исчезновения признаков общей интоксикации целесообразно расширение режима, назначение физиотерапевтических процедур (диатермия, индуктотермия, СВЧ, УВЧ, массаж, электрофорез кальция хлорида, калия йодида, лидазы).

    В комплексном лечении пневмонии важная роль принадлежит лечебной физкультуре (ЛФК). Основным средством ЛФК являются физические упражнения, они активизируют крово- и лимфообращение, способствуют нормализации нарушенной легочной вентиляции, ускорению процесса рассасывания воспалительного очага, предупреждают образование плевральных спаек, улучшают отток мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру.

    Занятия ЛФК назначаются после снижения температуры до нормальной или стойкой субфебрильной (до 38 oС) и при обратном развитии воспалительного очага в легком. Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3—4 раза в день. Такое положение улучшает аэрацию больного легкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине — между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой.

    Через 3—4 дня вводят исходное положение сидя. При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

    Очень большое значение имеет тренировка диафрагмального дыхания в положении лежа и стоя. Больной стоит с широко раставленными ногами, отводя руки в стороны, делает вдох, затем, переводя руки вперед и наклоняясь вниз, производит медленный выдох, во время которого следует втягивать мышцы живота. Если больной лежит на спине, то руки кладет на живот и делает продолжительный выдох, выдувая воздух ртом, руками в это время он надавливает на переднюю брюшную стенку, усиливая выдох.

    Наряду с лечебной гимнастикой полезна ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями как в среднем, так и в быстром темпе. После выписки из стационара рекомендуются: гребля, ходьба на лыжах, ближний туризм, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис).

    Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

    Позиционный (постуральный) дренаж — это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных пневмонией при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в виде аэрозоля.

    Его выполняют 2 раза в день — утром и вечером (но можно и чаще) после предварительного приема бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно — настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20—30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способоствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.

    В каждом положении больной выполняет вначале 4—5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производит 3—4-кратное неглубокое покашливание 4—5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанным достаточно энергично.

    Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.
    Очаговая пневмония Эта нозологическая единица включает в себя разнообразные по этиологии, патогенезу и клинике воспалительные изменения легочной ткани. Общим признаком является ограниченность воспалительного процесса пределами доли, сегмента или ацинуса.

    Очаговые пневмонии могут быть как следствиями осложнений других заболеваний (например, гипостатическая пневмония, развивающаяся при застое крови в малом круге кровообращения), так и самостоятельными. Поскольку процесс часто начинается с бронхов, очаговые пневмонии называют также бронхопневмониями.

    В зависимости от величины очагов воспаления различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. Воспалительный процесс часто имеет дольковую локализацию внутри сегмента. При сливных формах процесс может занимать сегмент, несколько сегментов или всю долю. При этом отдельные пневмонические фокусы чередуются с участками нормальной ткани легкого или с участками эмфиземы.

    Этиология и патогенез
    В качестве возбудителя заболевания может выступать любой инфекционный агент: пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, легионелла, анаэробные микробы, грибки, хламидии, микоплазмы, простейшие, вирусы и т. д.

    Наиболее часто возбудители инфекции проникают в легочную ткань бронхогенно. Гематогенный и лимфогенный пути распространения возбудителей характерны для пневмоний, осложняющих течение основного заболевания. При нарушении функции защитных систем бронхиального дерева (что провоцируется переохлаждением, курением, вдыханием токсических веществ, стрессами) происходит размножение микроорганизмов и проникновение их до концевых бронхиол и альвеол.

    Характер воспаления в дальнейшем зависит от свойств возбудителя, степени нарушения микроциркуляции в месте поражения и от состояния макроорганизма.

    Патологическая анатомия
    На ранних стадиях развития болезни макроскопически легочная ткань в очагах бактериальной пневмонии отечна, красного цвета, позднее она становится более сухой, серой и плотной.

    При наличии в экссудате эритроцитов очаги имеют серо-красный или красный цвет. В случае примеси фибрина поверхность разреза мелкозернистая. На поздних стадиях болезни легкие обычного цвета, дряблые.

    Клиническая картина
    Клинические проявления очаговых пневмоний характеризуются выраженной вариабельностью. Заболевание может начинаться остро — с повышения температуры, озноба; либо постепенно — на фоне продромальных явлений. Наиболее частыми жалобами являются кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. Дыхание учащается (до 25–30 в минуту).

    Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или гнойной; количество ее варьирует в широких пределах. Результаты физикального исследования характеризуются большим разнообразием.

    При центральном воспалительном процессе физикальные данные скудные; при периферическом выявляются участки притупления перкуторного звука, чередующиеся с участками нормального легочного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания на ограниченных участках выслушиваются звучные влажные хрипы. При сливных пневмониях, когда воспалительный процесс захватывает целую долю или большую ее часть, физикальные исследования выявляют изменения, подобные таковым при крупозной пневмонии. Вследствие наличия сопутствующего бронхита при очаговых пневмониях часто выслушиваются также рассеянные разнокалиберные сухие хрипы.

    При присоединении плеврита может выслушиваться шум трения плевры. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерны тахикардия, приглушенность сердечных тонов.

    В периферической крови часто обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, но может быть и лейкопения; СОЭ ускорена. Биохимические признаки воспалительного процесса обычно менее выражены, чем при крупозной. Рентгенологически выявляются пятнистые затемнения средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами. У части больных указанные изменения выявляются на фоне перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации. Однако при поражении ацинусов мелкие очаги не всегда просматриваются при ренгенологическом исследовании. Так же как и при крупозной пневмонии, при очаговых воспалениях на пораженной стороне нередко наблюдается увеличение тени корня легкого.

    Течение бронхопневмонии весьма разнообразно. Повышенная температура обычно держится от 3 до 7 дней, снижение ее происходит литически. Если лихорадка внезапно возвращается, это свидетельствует о появлении нового очага воспаления.

    В настоящее время осложнения пневмоний (сухие и экссудативные плевриты, абсцесс и гангрена легкого) встречаются значительно реже. Однако рассасывание воспалительных очагов нередко происходит замедленно.

    Тяжелое, нередко затяжное течение очаговых пневмоний наблюдается у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пожилых и ослабленных лиц.

    Дифференциальный диагноз
    Дифференциальный диагноз пневмоний проводят, в первую очередь, с опухолью, туберкулезом, инфарктом легкого и обострением хронического заболевания легких (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого). Для уточнения диагноза необходимы рентгенография и томография легких, бронхоскопия, бронхография, цитологическое и морфологическое исследование мокроты и плеврального содержимого, биопсия легких.

    Прогноз
    Применение комплексного лечения приводит, в подавляющем большинстве случаев, к выздоровлению больного и восстановлению трудоспособности. Но в связи с тем, что клиническое и рентгенологическое выздоровление при острой пневмонии часто не совпадает с морфологическим (известно, что морфологические изменения остаются до 6–12 месяцев), за больным, перенесшим острую пневмонию, устанавливают диспансерное наблюдение, включающее в себя комплекс реабилитационных мер.

    У некоторых ослабленных лиц исходами острой пневмонии могут стать хронический бронхит, пневмосклероз, карнификация легких, формирование бронхоэктазов (например, при аспирационной пневмонии).

    Лечение, профилактика и уход при крупозной и очаговой пневмониях
    Лечение острой пневмонии может быть успешным лишь при раннем его начале. Как правило, оно проводится в стационаре.

    Лечение на дому допустимо при соблюдении всех правил стационарного режима и терапии, так как даже легкие формы пневмоний при неполноценном лечении могут осложняться и принимать затяжное течение. В период лихорадки и интоксикации показан постельный режим. Помещение, где находится больной, должно хорошо проветриваться и быть достаточно теплым.

    В первые дни болезни целесообразно обеспечить строгое наблюдение дежурного персонала за больным (опасность падения сердечной деятельности, острых психозов). Большое значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта. Для профилактики заболеваний полости рта следует протирать десны, слизистую оболочку неба, щек, языка 2%-ным раствором бикарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпеса эти участки нужно смазывать цинковой мазью.

    Больному надо помогать периодически менять положение, садиться, активно откашливать мокроту, собирая ее в банку с плотно закрывающейся крышкой.

    Пища должна быть питательной, богатой витаминами и химически щадящей. Рекомендуется обильное теплое питье: чай с малиной или липовым цветом, клюквенный морс, молоко с гидрокарбонатом натрия и медом, минеральная вода. Очень важно следить за функцией кишечника и не допускать метеоризма и запоров. При необходимости ухаживающий должен поставить больному очистительную клизму.

    В медикаментозном лечении большое значение имеет антибактериальная терапия. Назначать антибиотики необходимо сразу при установлении диагноза острой пневмонии, ориентируясь на клинико-рентгенологические особенности и, по возможности, на результаты микробиологического исследования мокроты. При проведении антибактериальной терапии следует учитывать длительность пребывания препарата в организме (т. е. соблюдать кратность введения), при неустановленном возбудителе начинать лечение антибиотиком, не оказывающем туберкулостатическое действие (т. е. не назначать стрептомицин, мономицин, канамицин, рифампицин и др.), соблюдать рекомендуемые фармакопеей разовые и суточные дозы препаратов.

    При тяжелом течении острой пневмонии вначале рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра действия, использовать два препарата и более, учитывая характер их взаимодействия (синергизм, антагонизм, нейтральность). При необоснованном увеличении доз антибиотиков возможно развитие инфекционно-токсического шока, усиление токсического действия препарата на печень, почки, органы слуха, центральную нервную систему, появление аллергических реакций.

    Следует помнить, что с возрастом процесс связывания лекарств белками крови затрудняется, что ведет к повышению в крови их несвязанных форм. Наиболее эффективной является этиотропная антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к назначенному препарату.

    Важнейшим лекарственным средством, используемым при лечении острых пневмококковых и стрептококковых пневмоний, а также пневмоний, вызванных гемофильной палочкой, до настоящего времени остается бензилпенициллин. Этот же антибиотик применяется и при стафилококковых пневмониях в случае чувствительности к нему возбудителя. Для лечения пневмоний, вызванных устойчивыми к бензилпенициллину стафилококками, препаратом выбора является оксациллин. При пневмониях, вызванных гемофильной палочкой, назначают ампициллин, левомицетин, тетрациклин; при пневмонии, обусловленной синегнойной палочкой, — гентамицин в сочетании с карбенициллином; при пневмомикозах — низорал, амфоглюкамин, нистатин, леворин; при хламидийных пневмониях — тетрациклин; при пневмоцистной пневмонии — метронидазол и фуразолидон; при микоплазменной — эритромицин, тетрациклины, линкомицин, гентамицин.

    Антибиотиками резерва с широким спектром действия остаются цефалоспорины: цефалоридин, цефалексин, цефрадин, цефотаксим, цефазолин, цефамандол. В последнее время внедрены в клиническую практику и другие полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: пиперациллин, азлоциллин, мезлоциллин; аминогликозидные антибиотики третьего поколения: тобромицин, амикацин и др. Длительность применения антибиотиков устанавливается индивидуально (в среднем от 5 до 15 дней). Кроме обычных методов введения антибиотиков (внутримышечное, внутривенное), более широко стали использовать эндобронхиальное, внутриплевральное, внутрилегочное и эндолимфатическое введение. Для лечения пневмоний, вызванных грамотрицательной микрофлорой и стафилококками, в последние годы с успехом используют современные химиопрепараты — офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин (ципробай), пефлоксацин и др. Они хороши тем, что к ним не возникает привыкания и они не дают тяжелых аллергических реакций. К этиотропным средствам, применяемым при лечении острой пневмонии, относят также сульфаниламидные препараты (сульфален, сульфатиазин и комбинированные варианты: бактрим, бисептол, септрин), производные нитрофурана (левантин, нефурантин, и др.).

    В качестве средств противоинфекционной защиты используют (в зависимости от этиологии острой пневмонии) антистафилококковую плазму и иммуноглобулин, противогриппозный ремантадин и т. д.

    Для восстановления дренажной функции бронхов применяют бронхорасширяющие средства: эуфиллин, адреналин, эфедрин. При вязкой, трудно отделяющейся мокроте рекомендуются отхаркивающие средства: бромгексин, солутан, лазальван, препараты термопсиса и алтея и др.

    Если имеется сухой, изнуряющий кашель, применяют противокашлевые средства: глаувент, тусупрекс, либексин, кодеин. Для усиления эффективности отхаркивания мокроты применяют физические способы лечения: дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, позиционный дренаж.

    В качестве противовоспалительных средств назначают антипирин, индометацин (описаны случаи быстрого исчезновения клинических симптомов пневмонии при добавлении индометацина к обычной терапии), этимизол, оказывающий противовоспалительное, антигистаминное и спазмолитическое действие. Хорошо зарекомендовал себя действующий на уровне бронхиального дерева эреспал, оказывающий противовоспалительное и отхаркивающее действия.

    При обширных пневмониях с тенденцией к деструкции легочной ткани показаны антипротеолитические препараты: гордокс, контрикал. Мощный противовоспалительный и стабилизирующий эффект дают глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон. Из других групп, действующих на разные звенья патогенеза острой пневмонии, иногда применяют антиагреганты (курантил, тиклид, гепарин) и гипосенсибилизирующие средства: кларитин, тавегил, диазолин, авил, фенкарол.

    При тяжелом течении пневмонии как вспомогательные препараты назначаются дезинтоксикационные средства (гемодез, реополиглюкин), лекарственные формы, способствующие нормализации кислотно-щелочного состояния, сердечные, мочегонные, болеутоляющие средства, транквилизаторы, проводят кислородную терапию.

    Показаниями для проведения интенсивной терапии являются инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, глубокие нарушения кислотно-щелочного состояния и свертывающей системы крови, почечно-печеночная недостаточность, острая дыхательная недостаточность.

    При тяжелой стафилококковой деструкции важна ранняя санация первичного гнойного очага с помощью «малых» хирургических методов лечения: активное дренирование плевральной полости, торакоскопия, бронхоскопия с катетеризацией бронхов, дренирующих первичный легочный очаг, и др.

    При лечении тяжелых острых стафилококковых пневмоний описано успешное применение плазмафереза. В лечении застойных пневмоний, как и при лечении сердечной недостаточности, ведущими препаратами являются сердечные гликозиды и мочегонные средства.

    С целью неспецифической иммуностимуляции при любой форме острых пневмоний используют такие препараты, как пентоксил, метилурацил, алоэ, ФиБС, стекловидное тело, ретаболил, а также препараты женьшеня, китайского лимонника, элеутерококк, пантокрин. При необходимости назначают и другие стимуляторы иммуногенеза: тималин, тактивин, левамизол. На всех этапах лечения необходима витаминотерапия.

    При стихании острых симптомов заболевания постепенно расширяют режим больного, назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. С целью предотвращения пневмосклероза показан электрофорез с рассасывающими лекарственными препаратами: лидазой, ронидазой, панкреатином.

    Банки и горчичники чаще применяют при лечении больных на дому, более целесообразно назначать их при сопутствующем бронхите, особенно обструктивном.

    Критериями выздоровления являются нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и состояния больного, исчезновение клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспалительного процесса.

    Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха, климатотерапию. Чрезвычайно важно прекращение курения. Реконвалесценты должны находиться под диспансерным наблюдением терапевта в течение года.

    Профилактика острой пневмонии включает в себя санитарно-гигиенические мероприятия: борьба с запыленностью, курением, проветривание помещений; полноценное питание, изоляция больных острыми респираторными вирусными инфекциями; личная профилактика: систематическое закаливание организма, занятия физкультурой, санация очагов хронических инфекций (миндалин, придаточных пазух носа, зубов, желчного пузыря и др.).
    Лечение лекарственными растениями Лекарственные растения при хроническом бронхите используются как в период обострения, так и при необходимости в период ремиссии заболевания.

    К растениям, применяющимся для лечения хронического бронхита и обладающим преимущественно отхаркивающим действием, относятся:

    черная редька (натереть на терке черной редьки и выжать сок через марлю; смешать 1 л этого сока с 400 г жидкого меда и пить по 2 ст. л. перед едой и перед сном вечером). Можно принимать сок редьки с сахаром. Для этого нарезать сырую редьку очень тонкими ломтиками, посыпать каждый ломтик сахарным песком; появившийся сок принимать по 1 ст. л. каждый час;

    настой душицы обыкновенной из 75 г на 200 мл воды, принимается в теплом виде по 1/2 стакана 3—4 раза в день за 15—20 мин до еды.

    настой травы термопсиса из 0,6—1 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. через 2 ч 6 раз в день;

    отвар корня истода из 20 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. 5—6 раз в день4

    настой корня синюхи из 6—8 г на 200 мл воды, принимается по 3—5 ст. л. в день после еды;

    корень солодки применяется в виде настоя из 6 г на 200 мл воды по 1 ст. л. 6 раз в день. Входит в состав грудного сбора № 2 (заваривается 1 ст. л. на 1 стакан кипятка, настаивается в течение 30 мин, принимается по 1/4 стакана 4 раза в день). Входит в состав грудного эликсира;

    корень алтея в виде настоя из 8 г на 200 мл воды по 1—2 ст. л. 5—6 раз в день. Входит в состав грудного сбора № 1 (корень алтея, мать-и-мачеха, трава душицы). 1 ст. л. сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 мин, принимают по 1/4 стакана 6 раз в день;

    настой листьев подорожника из 10 г на 200 мл воды, принимается по 2 ст. л. 6 раз в день;

    отвар листьев мать-и-мачехи из 10 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. через 2—3 ч;

    отвар корня девясила из 20 г на 200 мл воды, принимается по 1—2 ст. л. 6 раз в день;

    калина обыкновенная. 1 стакан плодов залить 1 л горячей воды, кипятить в течение 10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда. Пить по 1/2 стакана 3—4 раза в день.