Gynecology » Страница 8

Логин: Пароль: Регистрация |

http://womanhelth.ru/. http://womanhelth.ru/

Медицина

Острые боли в левом боку

Острые боли в левом бокуБоли в боку, если они продолжаются длительно, - это повод для обращения в поликлинику. Если же боли очень сильные и начались внезапно, то необходимо вызвать скорую помощь: только врач сможет разобраться, что и почему болит в боку и нужна ли человеку экстренная помощь, в том числе операция.


Что находится в левом боку


В левом боку расположены самые разные органы. Прежде всего, там есть грудная полость, брюшная полость (она выстлана изнутри тонкой оболочкой – брюшиной), забрюшинное пространство (расположено между задней стенкой брюшины и позвоночником с ребрами) и полость малого таза (расположена под брюшной полостью). Во всех этих полостях есть органы. Кроме того, источником болей в левом боку может быть и позвоночник.


В грудной полости слева располагаются сердце и левое легкое, покрытое плеврой, в брюшной полости слева – часть желудка, кишечника и селезенка, в забрюшинном пространстве слева – хвост поджелудочной железы, левая почка и мочеточник, в полости малого таза – левый яичник и левая маточная труба.


Боль в левом боку - возможен даже инфаркт


Острые боли в левом боку могут возникнуть:


  • при атипичной форме инфаркта миокарда, когда острая боль возникает не за грудиной, а слева; разобраться, что в данном случае боль сердечная, бывает очень непросто;

  • при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы); боль обычно очень сильная, постоянная, чаще опоясывающая, но может быть и слева, сопровождается рвотой и чаще возникает при нарушении режима или диеты (например, после употребления алкоголя);

  • при острой кишечной непроходимости в конечных отделах толстого кишечника – боли распирающего характера, постоянные, нарастающие;

  • при почечной колике слева – острая боль, возникающая при прохождении камня по мочевым путям;

  • при ущемленной левосторонней паховой грыже, когда ущемляются петли кишечника;

  • при прободной язве желудка – боль резкая, кинжальная; одновременно возможно кровотечение, больной ощущает резкую слабость и теряет сознание;

  • при травме селезенки – резкая боль и внутреннее кровотечение с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней внематочной беременности; оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе и когда достигает достаточно больших размеров, труба разрывается, что сопровождается резкой болью и внутренним кровотечением с быстрой потерей сознания;

  • при левосторонней апоплексии яичника - внезапно наступившем кровоизлиянии в яичник, которое сопровождается его разрывом и кровотечением в брюшную полость; возникает чаще справа, но бывает и слева; признаки: резкая внезапная боль и быстрая потеря сознания из-за внутреннего кровотечения.

  • При появлении острой внезапной боли в левом боку нужно немедленно вызвать скорую помощь: в экстренной ситуации разобраться в том, какая именно больному нужна помощь, может только врач.


    Периодически возникающие или невыраженные боли в левом боку

    Неострые боли в левом боку также могут возникнуть при совершенно разных заболеваниях:


  • при левостороннем крупозном воспалении легких и плеврите; если заболевание началось остро, то иногда у больного нет даже кашля, но ему становится трудно дышать, появляется лихорадка;

  • при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - боли могут появляться по ходу межреберных нервов слева, усиливаются при движении;

  • при хроническом панкреатите – боли носят ноющий часто опоясывающий характер, отдают в спину, но могут локализоваться и слева, почти всегда сочетаются тошнотой, нарушением аппетита, запорами и поносами;

  • при язвенной болезни желудка – локализация боли зависит от того, где именно в желудке располагается патологический процесс; боли часто связаны с приемом пищи или возникают на голодный желудок;

  • при хроническом колите (воспалении стенки толстого кишечника) – периодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры с поносами, может появляться кровь в кале;

  • при дисбактериозе – уменьшении объема нормальной микрофлоры кишечника и увеличение объема условно-патогенной микрофлоры, в результате чего нарушается естественный процесс пищеварения; боли часто связаны со скоплением газов в кишечнике и носят схваткообразный характер;

  • при растущей опухоли конечных отделов толстого кишечника; боли могут носить разный характер, часто схваткообразный – возникают на фоне спазмов кишечника;

  • при хроническом левостороннем аднексите (воспалении яичника) – ноющие боли слева в нижней части живота;

  • при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей слева (например, при левостороннем пиелонефрите) – постоянные ноющие не слишком интенсивные боли в левом боку, ближе к спине.

  • Любые периодически возникающие на протяжении определенного времени боли в левом боку требуют дополнительного обследования и уточнения их происхождения. Эти боли могут быть признаком небольшого функционального расстройства какого-то органа, а могут сигнализировать о серьезном неблагополучии. Поэтому в таких случаях боли не рекомендуется снимать приемом обезболивающих средств, ведь боль – это сигнал, который дает нам организм о том, что где-то что-то не в порядке. Лучший выход из положения в такой ситуации – обратиться к врачу.

    НАШИ ДЕТИ

    Питания ребенка от 1 года до трех

    обед
    Соблюдение правильного режима питания для ребенка любого возраста имеет очень большое значение. При соблюдении определенных промежутков между отдельными приемами пищи у ребенка вырабатывается условный пищевой рефлекс на данное время, что обеспечивает ритмичную работу желудочно-кишечного тракта, своевременную и достаточную секрецию пищеварительных соков и хорошее переваривание и усвоение пищи. При беспорядочном питании этот рефлекс угасает, выработка пищеварительных соков снижается и пища усваивается хуже.
    У детей раннего возраста желудок освобождается от принятой пищи примерно через 3,5 — 4 часа, в некоторых случаях (при приеме богатой жиром пищи) — через 4,5 часа. Поэтому для детей данного возраста, как правило, устанавливается режим питания с 4-разовым приемом пищи с интервалами между кормлениями в 3,5 — 4 часа. Некоторым детям до 1,5 года оставляют (по их желанию) еще одно — пятое ночное кормление. Если ребенок в возрасте 1,5 года здоров, хорошо развивается, не страдает плохим аппетитом, его следует отучить есть ночью, так как это нарушает ночной сон и создает определенные трудности для родителей.
    Независимо от числа кормлений, часы приема пищи должны быть постоянными. Отклонения от установленного времени каждого кормления не должны превышать 15 — 20 минут. В промежутках между кормлениями ребенку недопустимо давать какие-либо блюда или продукты, в том числе и фрукты, соки, молочные продукты, не говоря уже о разных сладостях. Все это приводит к снижению аппетита и в очередной прием пищи малыш может отказаться от более полезных белковых блюд.
    Питание ребенка в возрасте старше года приближается к рациону взрослого человека. После года у ребенка значительно нарастает активность пищеварительных соков, развивается жевательный аппарат, и он уже достаточно легко справляется с любой пищей. Вместе с тем потребность ребенка данного возраста в основных пищевых веществах и энергии остается еще достаточно высокой. На каждый килограмм массы тела годовалому ребенку требуется в сутки 4 г белка, 4 г жира и 16 г углеводов. При этом белки животного происхождения должны составлять не менее 70% от их общего суточного количества, г растительные жиры — 13% от общего количества жира.
    Калорийность суточного рациона ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет в среднем составляет 1540 ккал.

    Пластическая хирургия

    Коррекция груди: все, что естественно, - не безобразно

    коррекция груди

    На сегодняшний день существует много различных операций по коррекции груди. Они становятся все более популярными, а цены на них - все доступнее. Несмотря не безопасность и относительную безопасность этих операций, принимая решение о том, делать или не делать коррекцию груди, необходимо тщательно взвесить все достоинства и недостатки, связанные с таким вмешательством.

    Увеличение груди

    Один из самых популярных видов коррекции груди - увеличение ее размера. Используемые во время такой операции имплантаты обычно изготовлены из силикона и наполнены либо более мягким силиконом, либо соляным раствором. Увеличение груди не всегда делают косметическим причинам; иногда оно необходимо по медицинским показаниям. Вся операция занимает приблизительно полтора часа; пациентка может отправляться домой уже на следующий день.

    В течение нескольких дней пациентки испытывают общее недомогание, что является нормой для послеоперационного периода. С сильным дискомфортом и болями можно справиться при помощи рецептурных обезболивающих.

    После операции на груди остается повязка, которую нельзя мочить в течение двух недель. Через две недели врач удаляет ее, осматривает шов и слегка чистит его. Рубцы будут оставаться твердыми и розовыми в течение, по меньшей мере, шести недель; их размер может начать уменьшаться лишь через несколько месяцев и только через два года они значительно побледнеют. Это необходимо учитывать, решая делать коррекцию груди.

    Большинство пациенток могут вернуться в работе уже через несколько дней после операции (если работа не связана с тяжелым физическим трудом). Интенсивные физические нагрузки, как правило, будут безопасны уже через семь-десять дней.

    Исправление асимметрии груди

    Операция по коррекции груди этого типа проводят, например, если у пациентки груди разного размера и/или форму, и также для исправления положения соска. Как правило, операция не рекомендуется при незначительной разнице формы и размера грудей пациентки. В зависимости от сложности проблемы операция по коррекции груди может длиться два-три часа. Операции проходят успешно - то есть их результаты соответствуют ожиданиям пациенток - приблизительно в девяносто процентах случаев. Основная причина неудачных операция, как правило, в несоответствии ожиданий пациентки и возможной пластической хирургии. Именно поэтому очень важно, чтобы врач уже перед операцией рассказал пациентке о том, чего ей стоит ожидать от операции.

    Уменьшение размера груди

    Слишком большая грудь может быть не меньшей проблемой, чем слишком маленькая. Такая особенность внешности может вызвать неуверенность в себе, проблемы во взаимоотношениях с людьми и просто дискомфорт во время выполнения своих ежедневных обязанностей.

    Операция по уменьшению груди всегда проводится под общим наркозом и длится, в среднем, два с половиной-три часа. После операции пациентке обычно приходится остаться в больнице на один-два дня, однако в некоторых случаях можно отправляться домой в день операции - это зависит от того, насколько инвазивной и продолжительной была операция.

    Время восстановления после операции также зависит от того, насколько трудной была сама операция. В большинстве случаев пациентка может вернуться на работу через четырнадцать дней, но, а зависимости от многих факторов, кто-то восстанавливается быстрее, а кто-то - медленнее. В течение шести недель после операцию нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Послеоперационный рубцы поблекнут несколько месяцев или даже лет спустя.

    Подтяжка груди

    Этот тип коррекции груди предназначен для того, чтобы сделать более упругой и подтянутой грудь, которая потеряла форму в результате грудного вскармливания, возрастных изменений и воздействия других факторов. Обычно эта процедура занимает от двух до двух с половиной часов и проходит под общей анестезией. Восстановительный период длится приблизительно столько же, сколько после операции по увеличению груди.

    Контрацепция после родов - максимальное уменьшение опасности инфицирования Состояние после родов требует не только предупреждения нежелательной беременности, но и максимального уменьшения опасности инфицирования, которое могло бы привести к тяжелому воспалительному процессу. А это после родов крайне нежелательно. Поэтому контрацепция после родов чаще всего бывает барьерной. Но возможны и другие способы.


    Какие виды контрацепции могут применяться


    Если женщина кормит грудью ребенка и он постоянно, «по требованию» к ней прикладывается, то в первые полгода у нее нет менструации, что говорит об отсутствии овуляции (выхода яйцеклетки из яичника для оплодотворения). А так как нет яйцеклетки, не может наступить и беременность. Такое состояние обеспечивается особым гормональным фоном кормящей матери.


    Но гормональный фон постепенно восстанавливается, так как ребенка требуется кормить все реже. Поэтому для большей надежности после родов применяют и другие виды контрацепции. Условно все применяемы виды контрацепции можно разделить на те, которые можно применять всем женщина, и те, которые можно применять только в том случае, если женщина не кормит ребенка.


    Послеродовая контрацепция для женщин, которые кормят ребенка


    После родов для защиты от нежелательной беременности женщинам, которые кормят ребенка грудью, нужно применять такие виды контрацепции, которые не нанесли бы вреда малышу. К таким видам контрацепции относятся барьерная контрацепция, применение спермицидов, введение внутриматочных средств, стерилизация и использование однокомпонентных гормональных контрацептивов.


    Барьерная контрацепция – это диафрагмы, цервикальные колпачки и презервативы. Диафрагмы представляют собой кругло-куполообразное резиновое устройство, которое имеет диаметр, равный диаметру влагалища и надевается так, чтобы закрыть шейку матки. Цервикальный колпачок – имеет меньшие размеры и надевается непосредственно на шейку матки. И то, и другое устройство изготавливается из мягкой резины или латекса. В большинстве случаев эти средства эффективны и безвредны. Но иногда они способны вызвать токсический шок. Это случается в том случае, если у женщины есть воспалительный процесс и возбудители инфекции, которые его вызвали (например, некоторые виды стафилококков), выделяют токсины. Признаками шока является подъем температуры, головная боль, рвота, потеря сознания. При подозрении на токсический шок необходимо срочно снять средство барьерной контрацепции и обратиться к врачу.


    Средства барьерной контрацепции часто используют в комбинации со спермицидами – контрацептивами, механизм действия которых основан на разрушении сперматозоидов (например, с фарматексом).


    Еще одно безопасное и эффективное средство – это внутриматочная спираль (ВМС). Ее можно установить почти сразу же после родов (если, конечно, нет противопоказаний). ВМС представляет собой небольшую гибкую пластинку разной формы (в виде спирали, кольца и прочее), которое вводится в полость матки и препятствует наступлению беременности. ВМС не влияют на выделение женского молока и на здоровье ребенка. ВМС могут быть немедикаментозными и медикаментозными, то есть содержащими какое-то лекарственное средство, препятствующее наступлению беременности (например, прогестерон). ВМС препятствуют продвижению яйцеклетки в полость матки, а сперматозоидов в противоположном направлении, изменяют внутренний слизистый слой полости матки (в него трудно внедриться зародышу) и делают более густой и вязкой слизь шейки матки (сперматозоиды проникают через нее с трудом).


    Гинекологи рекомендуют также некоторым женщинам, кормящим грудью, пользоваться однокомпонентными гормональными контрацептивами (мини-пили или прогестиновые контрацептивы). Эти контрацептивы содержат синтетический гормон – аналог женского полового гормона прогестерона (например, континуин, фемулен). Прогестиновые контрацептивы не влияют на выделение грудного молока и на здоровье ребенка, их можно начать принимать через 1,5 месяца после родов (некормящим женщинам это можно сделать на две недели раньше). Это удобный вид контрацепции, но он подойдет только пунктуальным женщинам, так как только правильный прием препарата гарантирует хороший результат. Гормоны – аналоги прогестерона подавляют овуляцию (выход яйцеклетки их яичника). Прогестиновые контрацептивы снижают риск развития тромбозов, не вызывают повышения давления и не снижают половое влечение. Во время приема этого вида контрацептивов возможны следующие побочные эффекты: появление кровотечений (или, напротив, отсутствие менструаций), развитие временной кисты яичника и другое.


    Наконец, для предупреждения беременности можно провести такую радикальную операцию, как стерилизация (мужчины или женщины), во время которой производится перевязка маточных труб у женщин или семенных протоков у мужчин.


    Послеродовая контрацепция для женщин, которые не кормят ребенка


    Женщинам, которые не кормят ребенка грудью, подойдут все вышеперечисленные виды и способы контрацепции. К этим видам добавится еще один – контрацепция при помощи гормональных комбинированных препаратов. Это очень эффективный способ защиты от нежелательной беременности.


    Комбинированные гормональные контрацептивы содержат два вида синтетических гормонов: аналоги естественных женских половых гормонной эстрогенов и прогестерона (например, регулон, три-мерси и так далее).


    Эти препараты могут уменьшать количество грудного молока и оказывать отрицательное влияние на рост и развитие ребенка, поэтому их прием не рекомендуется женщинам, кормящим грудью ребенка. Принимать гормональные контрацептивы можно через три недели после родов строго по инструкции в определенные часы, иначе эффективность их резко снижается.

    Роль прогестерона в женском организмеПрогестерон - это гормон, стимулирующий и регулирующий важные функции, в частности, менструальные циклы, подготовку организма к зачатию и поддержание беременности. Этот гормон вырабатывается в яичниках, в плаценте (у беременной женщины) и в поджелудочной железе. Кроме перечисленных функций, он оказывает большое влияние для либидо.


    Гипофиз женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), обеспечивающие созревание яйцеклеток и их высвобождение из фолликулов, которое происходит каждый месяц. Развиваясь, фолликулы вырабатывают половые гормоны - эстроген и прогестерон, благодаря которым внутренняя оболочка стенки матки (эндометрий) становится толще. Во второй половине менструального цикла уровень прогестерона повышается, вслед за чем фолликул разрывается и яйцеклетка по маточным трубам спускается в матку - происходит овуляция. Из ткани, оставшейся на месте надорвавшегося фолликула, образуется желтое (лютеиновое) тело, которое продолжает вырабатывать эстроген и прогестерон.


    Прогестерон - норма и патология


    Одна из важнейших функций прогестерона заключается в том, что во второй половине менструального цикла он стимулирует выработку эндометрием особого протеина, готовя, таким образом, условия для имплантации и питания оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение и имплантация не происходят, уровни эстрогена и прогестерона снижаются, эндометрий отслаивается и начинается менструальное кровотечение.


    Если беременность наступает, прогестерон начинает вырабатывать плацента; уровень этого гормона остается высоким на протяжение всей беременности. Сочетание высокого уровня прогестерона и эстрогена подавляет овуляцию на протяжении всего срока беременности. Прогестерон, кроме того, стимулирует изменения молочной железы, чтобы женщина могла кормить своего будущего ребенка.


    Высокий уровень прогестерона считается частично ответственным за такие симптомы предменструального синдрома (ПМС), как болезненность груди, вздутие живота и резкие перемены настроения. Отсутствие месячных, не связанное с беременностью, бывает вызвано нарушениями в ходе овуляции и тем, что, как следствие, уровень прогестерона не понизился.


    Лечение прогестогенами


    Термин «прогестоген» относится к любым гормональным продуктам, которые оказывают такое же влияния на репродуктивную систему, как и прогестерон. Эффективные синтетические заменители прогестерона, названные прогестинами, начали выпускать в 1950 годы. Микронизированный прогестерон в капсулах стал доступен несколькими десятилетиями позже.


    Прогестогены и эстроген являются действующими веществами оральных противозачаточных таблеток и препаратов, которые используют для гормональной терапии при симптомах менопаузы. В состав некоторых контрацептивов входят только прогестогены; их, кроме того, используют при лечении различных нарушений, в том числе таких, как аномальные вагинальные кровотечения и аменорея (отсутствие месячных); эндометриоз, рак груди, почек или матки, отсутствие аппетита и снижение веса, связанное со СПИДом и раковыми заболеваниями. Прогестогены также используют в качестве вспомогательного средства диагностики при проверке действия эстрогена.


    Противозачаточные таблетки


    Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки, в состав которых входит и эстроген, и прогестин) блокируют овуляцию и препятствуют имплантации эмбриона, если оплодотворение происходит. Эти таблетки обычно нужно принимать в определенном порядке; когда уровень прогестина в таблетках снижается, начинаются месячные.


    В состав некоторых противозачаточных входит только прогестин (такие средства иногда называют мини-таблетками). Они не всегда могут подавить овуляцию, однако они делают цервикальную слизь более густой и неблагоприятной для сперматозоидов, предотвращая их попадание в матку. Эти таблетки также истончают внутреннюю слизистую оболочку стенки матки, что уменьшает вероятность успешной имплантации эмбриона. При правильном применении мини-таблетки лишь немного менее эффективны, чем комбинированные противозачаточные.

    климактерический периодПрактически нет ни одной женщины, которая не ожидала бы со страхом наступления климакса. Вступая в климактерический период, женщина зачастую чувствует себя ущербной, использованной и ненужной обществу, а главное, себе самой. И это самая распространенная ошибка, ведь климактерический период – это не окончание жизни, а новый и естественный этап. И этот этап является кульминацией жизненного пути. Только в период климактерия женщина может позволить себе расслабиться и отдохнуть от всех жизненных обязательств.


    Климактерический период


    Климактерический период (греч. klimakter – ступень, переломный период; синонимы – климакс, климактерий) – это физиологический период в жизни человека, характеризующийся обратным развитием половой сферы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.


    Климактерический период состоит из трех фаз:


  • Пременопауза

  • Эта фаза предшествует прекращению менструаций. Начинается в 45 лет и длится до наступления менопаузы, в среднем три – семь лет. В период пременопаузы происходят изменения менструального цикла: цикл удлиняется, месячные становятся скудными, снижается гормональная функция яичников.


  • Менопауза

  • Этот период начинается после последней менструации, продолжительность его 12 месяцев, в среднем наступает в возрасте 50,8 лет


  • Постменопаузальный период

  • Постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до полного прекращения функции яичников, то есть до смерти женщины.


    Проявления климактерического периода


    Основным признаком пременопаузы является изменение менструального цикла. У большинства женщин увеличиваются межменструальные промежутки, а количество теряемой крови уменьшается. У части женщин, наоборот, наблюдаются обильные и длительные менструации, и лишь у 5% женщин менструации прекращаются сразу. Так как в период пременопаузы нарушается созревание фолликулов, то со временем овуляторные циклы становятся ановуляторными, в которых отсутствует желтое тело, продуцирующее прогестерон. На фоне дефицита прогестерона возможно появление дисфункциональных маточных кровотечений и гиперпластических процессов в эндометрии и молочных железах.


    В менопаузе в связи с возрастными изменениями прекращается репродуктивная и снижается гормональная функция яичников. Прогрессируют инволюционные изменения в репродуктивной системе (уменьшаются и сморщиваются яичники, размеры матки становятся меньше, молочные железы «высыхают»). За счет снижения и прекращения выработки эстрогенов происходят атрофические изменения вульвы и слизистой оболочки влагалища (она становится хрупкой, истонченной и легкоранимой), что способствует развитию атрофических кольпитов.


    Кроме того, дефицит эстрогенов вызывает атрофические изменения в мышцах тазового дна, что способствует опущению стенок влагалища и матки. Подобные изменения наблюдаются и в слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что является причиной недержания мочи при смехе, кашле или любом другом физическом напряжении.


    Происходят изменения и в обмене минеральных веществ. Уменьшается всасывание кальция в кишечнике и нарастает его выделение с мочой. В результате обызвествления и уменьшения костного вещества снижается плотность костей, они становятся хрупкими и ломкими, что ведет к развитию остеопороза. Через три-пять лет после менопаузы возникают боли в костях, увеличивается частота переломов.


    Рекомендации по климактерическому периоду


    Особого лечения, если не наблюдаются климактерические расстройства, климактерический период не требует. В первую очередь – это нормализация режима дня и отдыха. Большое значение имеют физические упражнения (ходьба, лыжи, бег трусцой). Места для отдыха рекомендуется выбирать такие, где климат не имеет резких отличий от привычного. Сбалансированное питание с ограничением жирных и острых блюд и с повышенным содержанием овощей и фруктов является профилактикой ожирения. Пищу необходимо принимать не реже четырех раз в день небольшими порциями, что способствует отделению и эвакуации желчи. Профилактика остеопороза проводится препаратами кальция, а для улучшения состояния кожи и волос назначаются витамины А и Е.

    гинекологический осмотрОсмотр врачом-гинекологом проводится на всех возрастных этапах жизни женщины. Первый осмотр показан новорожденным девочкам трехмесячного возраста. Взрослые женщины и девушки, ведущие половую жизнь, независимо от возраста должны проверяться у гинеколога как минимум один раз в год. Гинекологическому осмотру подвергаются все без исключения женщины, независимо от того, есть у них жалобы или нет. Обусловлено это тем, что многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь во время осмотра у гинеколога.


    Подготовка к гинекологическому осмотру


    К посещению врача-гинеколога необходимо дома заранее подготовиться. Желательно принять душ, надеть свежее белье. С собой на прием (если это не предусматривает клиника, в которую направляется женщина) захватить чистую пеленку, которая стелется на кресло, носки, по желанию одноразовый гинекологический набор (зеркало, шпатель, перчатки). Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены, в противном случае гинекологический осмотр будет затруднен, а данные его недостоверны. Бесспорно, визит к гинекологу – это малоприятное событие, поэтому необходимо заранее психологически настроиться на прием.


    Этапы гинекологического осмотра


    Гинекологический осмотр включает в себя несколько этапов:


  • сбор анамнеза;

  • общий осмотр;

  • осмотр влагалищными зеркалами;

  • бимануальное (двуручное) исследование;

  • ректальное исследование (по показаниям);

  • осмотр и пальпация молочных желез.

  • Сбор анамнеза


    Сбор анамнеза (история болезни и жизни) начинается с выяснения жалоб пациентки. Врач может задавать наводящие вопросы, с помощью которых выявляются сопутствующие жалобы. Для представления наиболее полной картины заболевания гинеколог выясняет особенности менструального цикла (продолжительность, длительность и объем менструаций, их болезненность, возраст первой менструации), дату последней менструации, количество всех беременностей, в том числе абортов, выкидышей, родов. Кроме того, гинеколог должен поинтересоваться наличием хронических соматических заболеваний и перенесенных гинекологических. Не меньшее значение при сборе анамнеза играют сведения о наследственности, образе жизни, питании и вредных привычках пациентки. Также учитываются условия работы и быта, интенсивные занятия спортом и методы контрацепции, которые использует пациентка.


    Общий осмотр


    Во время общего осмотра врач обращает внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения. Проводится измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация и перкуссия (выстукивание) живота. Особое внимание уделяется характеру оволосения, особенно избыточному, времени его появления (до или после менархе), состоянию кожи (повышенная сальность, наличие акне, пористости, фолликулитов). Отмечается наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время появления, особенно у нерожавших женщин.


    Осмотр влагалищными зеркалами


    Перед введением зеркал во влагалище оценивается кожа внутренних поверхностей бедер, лобковое оволосение, состояние малых и больших половых губ, клитора, мочеиспускательного канала и желез преддверия влагалища. В зеркалах оценивается складчатость и цвет слизистой оболочки влагалища, наличие или отсутствие рубцов и эндометриоидных очагов, емкость влагалища (узкое или емкое). Также осматривается влагалищная часть шейки матки, ее подвижность, цвет, консистенция, поверхность (гладкая или бугристая), длина и определяются патологические очаги (эрозия, лейкоплакия и другие).


    Бимануальное исследование


    Для двуручного исследования органов малого таза врач вводит указательный и средний палей одной руки во влагалище, а другой рукой пальпирует матку и придатки через переднюю брюшную стенку. При прощупывании матки определяются ее форма, размеры, положение, подвижность и плотность. В случае наличия опухоли матки, к примеру, миомы, пальпируются плотная, бугристая матка с отдельными узелками. Поочередно с правой и левой стороны пальпируются придатки (маточные трубы и яичник).


    Осмотр и пальпация молочных желез


    Осмотр и пальпация молочных желез гинекологом являются такой же необходимостью, как осмотр шейки матки в зеркалах. Осмотр проводится в положении стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Обращается внимание на строение молочных желез, из размеры, отсутствие или наличие отделяемого из сосков, их цвет, консистенцию и характер.

    дисменореяМногие женщины во время менструаций испытывают неприятные ощущения. Дисменорея, или болезненные менструации, может проявляться как незначительными болями внизу живота, так и психо-эмоциональными и вегето-сосудистыми расстройствам. Боли, возникающие каждый месяц, их ожидание, отрицательно сказываются на общем состоянии женщин, и даже могут привести к распаду семьи.


    Дисменорея, в переводе с греческого, означает затрудненное менструальное истечение. В отечественной литературе дисменорею чаще называют альгоменореей или альгодисменореей. Дисменорея – это нарушения менструального цикла, проявляющееся в схваткообразных или ноющих болях внизу живота, в области поясницы или крестца во время месячных и сопровождающиеся общим нарушением самочувствия.


    Причины


    Причины дисменореи точно не установлены, но известно, что она связана с нарушением синтеза простагландинов (гормонов, вызывающих боль и воспалительную реакцию). Также, дисменорея может возникать при наличии гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, воспалительные процессы малого таза, опухоли яичников и врожденные аномалии половых органов).


    Классификация


    Выделяют первичную дисменорею, которая не связана с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную, возникающую при появлении патологических процессов в органах малого таза.


    По выраженности симптомов дисменорею делят на легкую, умеренную и тяжелую.


    Первичная дисменорея


    Первичная дисменорея обычно встречается у молодых девушек и женщин. Боли появляются вместе с первой менструацией или через 1-1,5 года после менархе. Боли появляются в первый день месячных или за 10-12 часов до них, по характеру они схваткообразные, локализуются в нижней части живота, могут отдавать в прямую кишку, мочевой пузырь или в поясницу. Кроме болей, могут быть тошнота, рвота, повышение температуры до 38 градусов, диарея, общая слабость и головная боль. Со стороны психо-эмоционального статуса могут возникать тревожность, раздражительность, плаксивость бессонница или сонливость. Часто первичная дисменорея встречается у астенических женщин с пониженным весом и у эмоционально неустойчивых, склонных к обморокам женщин.


    Вторичная дисменорея


    Вторичная дисменорея, как правило, наблюдается у женщин 30-35 лет. Самой частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз. При этом заболевании больные жалуются на ноющие боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации. Эндометриозные боли длятся в течение первых двух-трех дней месячных, почти не иррадиируют в поясницу и прямую кишку и не сопровождаются вегетативными расстройствами (рвота, тошнота, диарея, тахикардия, головные боли).

    Молочница и ее проявленияМолочница поселяется на слизистых оболочках надолго. Особенно страдают люди со сниженным иммунитетом. Некоторым людям противопоказано принимать противогрибковые препараты – они часто бывают достаточно токсичными. В таких случаях на помощь может прийти мазь или крем.


    Что такое молочница и как она проявляется


    Молочница или кандидамикоз (кандидоз) слизистых оболочек – это инфекционное заболевание, которое чаще всего развивается на слизистых оболочках половых органов у взрослых и в полости рта у детей. Вызывается это заболевание дрожжеподобными грибками рода Кандида у людей со сниженными защитными свойствами организма, то есть с нарушениями иммунитета. Часто молочница появляется у беременных женщин, так как у них снижается иммунитет под влиянием гормонов.


    Признаком молочницы является появление отека, покраснения, беловатых творожистого вида налетов и поверхностных нарушений слизистой оболочки (эрозий) в области половых органов. Все это сопровождается сильным жжением и зудом. Болеть могут как мужчины, так и женщины, но часто в супружеской паре болеет кто-то один, другой же является носителем грибковой инфекции. Подтверждается диагноз молочницы при помощи лабораторных исследований.


    Лечение молочницы


    Так как молочница у взрослых людей – это признак снижения иммунитета, лечение всегда включает в себя не только противогрибковые препараты, но общеукрепляющее лечение. В некоторых случаях упорного течения молочницы назначают консультацию иммунолога, исследование иммунитета (иммунограмму) и восстановление его нарушенных звеньев. При рецидивирующей молочнице большое значение приобретают лекарственные препараты, которые можно применять местно, в очаге поражения.


    Клотримазол – крем от молочницы


    Клотримазол – один из самых эффективных противогрибковых препаратов, который можно применять, в том числе, и при молочнице. Для лечения молочницы клотримазол применяют в виде влагалищных таблеток или влагалищного крема.


    Клотримазол является местно действующим противогрибковым препаратом. Механизм его действия заключается в том, что он нарушает синтез одного из веществ, входящих в клеточную мембрану грибов рода Кандида, в результате чего клетки грибов или погибают (фунгицидное действие - при высокой дозировке клотримазола) или приостанавливается их жизнедеятельность (фунгостатическое действие - при невысоких дозах препарата). Кроме того, клотримазол эффективен при трихомониазе (в высоких дозах), некоторых бактериальных инфекциях (например, стафилококковых).


    Показанием для использования влагалищных таблеток и крема является молочница половых органов. Клотримазол применяется вместе с другими противогрибковыми препаратами, которые назначаются внутрь или самостоятельно – как лучше пролечиться, нужно посоветоваться с врачом, так как лечение молочницы – это непростое дело, она может надолго поселиться в половых органах, вызывая периодически обострения. Нет смысла применять клотримазол при хронической рецидивирующей молочнице – при этом может наступить только временное улучшение, но проблема останется.


    При местном применении клотримазола в виде крема для лечения молочницы половых органов в кровь всасывается около 3% от общей примененной дозы препарата. При этом крем проникает глубоко в слизистую оболочку, избавляя ее от грибов.


    Как правильно применять крем клотримазол


    При лечении молочницы у женщин крем клотримазол вводят глубоко во влагалище при помощи специального аппликатора. В одном полном аппликаторе содержится 5 г 1% крема клотримазола. Процедуру проводят один раз в сутки в течение одной – двух недель. Лечение прекращают перед менструацией и возобновляют после того, как кровотечение полностью закончится.


    При лечении молочницы у мужчин крем клотримазол наносят на головку полового члена, отодвинув крайнюю плоть.

    Скудные месячные или гипоменструальный синдромНормальные месячные у женщины - один из показателей ее здоровья. Но часто представление женщины о том, что считать нормальной менструацией, оказывается неверным, точно так же, как и представление об обратном. Предполагая, что у вас скудные месячные, знаете ли вы, что это такое?


    Что происходит во время менструаций?


    Организм «старается» отделить (слущить) часть слизистой матки и вывести ее. Простагландины (гормоноподобные вещества) вызывают сокращения матки во время менструаций. Эти сокращения, в свою очередь, вызывают спазмы кровеносных сосудов, что приводит к отрыву уже ненужной части слизистой оболочки матки. Кровеносные сосуды в матке сжимаются и расширяются, и в это время вырабатываются простагландины. В итоге сокращающиеся сосуды начинают кровоточить, что приводит к отрыву поверхностного слоя слизистой матки. Поскольку матка сокращается, то кровь и ткани слизистой выводятся наружу.


    Нормальные месячные


    Итак, нормальными считаются такие месячные кровотечения, во время которых организм женщины в среднем теряет 30-50 мл крови. Из-за того, что отторгается и слизистая оболочка, которая выходит в виде слизи, выделения в норме бывают 50-150 мл. Кровотечения (подчеркнем: безболезненные или слабоболезненные) продолжаются от трех до пяти дней. Все, что хоть немного отличается - в любую сторону, будь то увеличение объема или уменьшение - повод обратиться к врачу и провести необходимые исследования.


    Что можно считать скудными менструальными кровотечениями?


    На самом деле нарушение менструального цикла, сопровождающееся ослаблением месячных, правильно называть гипоменструальным синдромом. Существуют следующие разновидности гипоменструального синдрома:


  • гипоменорея (уменьшение количества менструальной крови до 25 мл и меньше);

  • олигоменорея (продолжительность менструации - 2 дня и менее);

  • опсоменорея, или брадименорея (запаздывающие менструации с удлиненным интервалом 5-8 недель);

  • спаниоменорея (крайне редкие менструации -2-4 раза в год).

  • Визуально скудные месячные - это «следы» или капельки крови. Кровь - либо слишком светлая, либо только темные выделения. Менструальный цикл может быть нормальным. Однако нередко гипоменорея сопровождается олигоменореей (продолжительность менструации - 1-2 дня).


    Скудные месячные - совсем не повод для праздника. Они могут сигнализировать о том, что у сложной системы, которой является организм, не все в порядке. Возможные причины скудных месячных:


  • заболевания нервной системы, длительные нервно-психические перегрузки, стрессы;

  • витаминная недостаточность, нарушение обмена веществ, анемии;

  • профессиональные вредности (химические вещества, радиоактивное излучение);

  • хирургические и гинекологические операции;

  • травмы мочеполовых путей;

  • инфекционные заболевания;

  • интенсивная физическая нагрузка;

  • эндокринные заболевания;

  • заболевания внутренних органов, в том числе половой системы;

  • беременность.

  • У молодых девушек, у которых цикл еще не установился, слабые месячные не должны быть причиной для беспокойства. Для женщин в возрасте от 40 до 50 лет слабые кровотечения могут быть признаком начинающегося климактерического периода. Для женщин же в расцвете репродуктивного возраста (20-40 лет) скудные месячные - сигнал к действию.


    Но падать в обморок все же не стоит - возможно, в вашем случае это не навсегда и в следующий раз все будет в порядке. Или ваша проблема - совсем не проблема, а обусловленная генетически особенность. В общем, точный ответ может дать только профильный специалист, вооруженный лабораторными реактивами. Скорее всего, в данном случае будет проведен целый ряд исследований и диагноз, а, следовательно, и лечение будет базироваться на результатах общеклинических и гормональных исследований, гистологического исследования эндометрия (слизистой матки), вагинальных мазков, базальной температуры и полном изучении истории болезни. Помните: всем женщинам, ведущим активную половую жизнь, обязателен регулярный осмотр гинеколога два раза в год.